1、抑郁癥疾病簡介

　　抑郁癥是一種常見的心境障礙，可由各種原因引起，以顯著而持久的心境低落為主要臨床特征，且心境低落與其處境不相稱，嚴(yán)重者可出現(xiàn)自殺念頭和行為。多數(shù)病例有反復(fù)發(fā)作的傾向，每次發(fā)作大多數(shù)可以緩解，部分可有殘留癥狀或轉(zhuǎn)為慢性。

　　抑郁癥至少有 10 %的患者可出現(xiàn)躁狂發(fā)作，此時應(yīng)診斷為雙相障礙。另外我們常說的抑郁癥，其實(shí)是指臨床上的重癥抑郁癥(major depression)，人群中有16%的人在一生的某個時期會受其影響?；家钟舭Y除了付出嚴(yán)重的感情和社會代價之外，經(jīng)濟(jì)代價也是巨大的。據(jù)世界衛(wèi)生組織統(tǒng)計,抑郁癥已成為世界第4大疾患,預(yù)計到2020年,可能成為僅次于冠心病的第二大疾病。

　　2、抑郁癥發(fā)病原因

　　迄今為止，抑郁癥病因與發(fā)病機(jī)制還不明確，也無明顯的體征和實(shí)驗室指標(biāo)異常, 概括的說是生物、心理、社會(文化)因素相互作用的結(jié)果。也正因為抑郁癥目前病因不明，有關(guān)假說很多，比較常見公認(rèn)的病因假設(shè)包括：

　　1、遺傳因素：大樣本人群遺傳流行病學(xué)調(diào)查顯示，與患病者血緣關(guān)系愈近，患病概率越高。一級親屬患病的概率遠(yuǎn)高于其他親屬，這與遺傳疾病的一般規(guī)律相符。

　　2、生化因素：兒茶酚胺假說：主要指抑郁癥的發(fā)生可能與大腦突觸間隙神經(jīng)遞質(zhì)5-羥色胺(5-HT)和去甲腎上腺素(NE)的濃度下降有關(guān);由于很多抗抑郁劑，如選擇性5-羥色胺再攝取抑制劑(SSRI)或者選擇性5-羥色胺和去甲腎上腺素再攝取抑制劑(SNRI)等使用后，雖然大腦突觸間隙這些神經(jīng)遞質(zhì)的濃度很快升高，但抗抑郁的效果一般還是需要2周左右才會起效，因此又有了5-HT和NE受體敏感性增高(超敏)的假說;

　　3、心理-社會因素：各種重大生活事件突然發(fā)生，或長期持續(xù)存在會引起強(qiáng)烈或者(和)持久的不愉快的情感體驗，導(dǎo)致抑郁癥的產(chǎn)生。

　　3、抑郁癥發(fā)病機(jī)制

　　抑郁癥發(fā)病機(jī)制尚不明確，主要有以下兩大學(xué)說：

　　神經(jīng)遞質(zhì)學(xué)說

　　認(rèn)為抑郁癥為大腦神經(jīng)遞質(zhì)在神經(jīng)突觸間的濃度相對或絕對不足，導(dǎo)致整體精神活動和心理功能的全面性低下狀態(tài)。臨床觀察到抑郁癥患者大腦缺少五羥色胺和去甲腎上腺素，抗抑郁藥就是通過抑制神經(jīng)系統(tǒng)對這兩種神經(jīng)遞質(zhì)的再攝取，使得突觸間隙這兩種遞質(zhì)濃度增加而發(fā)揮抗抑郁作用。

　　神經(jīng)回路學(xué)說

　　2007年，國際權(quán)威科學(xué)雜志《自然》發(fā)表了中科院上海生科院神經(jīng)科學(xué)研究所客座研究員、美國杜克大學(xué)教授馮國平的研究成果，首度揭示了強(qiáng)迫、焦慮和壓抑的生理機(jī)制，指出“皮質(zhì)-紋狀體-丘腦-皮質(zhì)回路”出現(xiàn)信息傳導(dǎo)不暢是神經(jīng)癥的病理原因，在清華大學(xué)出版社《心靈殺毒2.0——弗洛伊德的拼圖》中進(jìn)一步驗證了神經(jīng)回路學(xué)說，指出抑郁癥是心靈呼吸的哮喘癥，發(fā)明了以此原理開發(fā)的思維自助方法。

　　4、抑郁癥疾病分類

　　一、內(nèi)源性抑郁癥：即有懶呆變憂慮“五征”(大腦生物胺引對或絕對不足)。

　　二、反應(yīng)性抑郁癥：即由各種精神刺激挫折打擊所導(dǎo)致的抑郁癥在生活中突遇天災(zāi)人禍?zhǔn)倩樽冎夭∈聵I(yè)挫折等心理承受力差的人容易患反應(yīng)性抑郁癥。

　　三、隱匿性抑郁癥：情緒低下和憂郁癥狀并不明顯常常表現(xiàn)為各種軀體不適癥狀如心悸胸悶中上腹不適氣短出汗消瘦失眠等。

　　四、以學(xué)習(xí)困難為特征的抑郁癥：這類抑郁癥可導(dǎo)致學(xué)生產(chǎn)生學(xué)習(xí)困難、注意力渙散、記憶力下降、成績?nèi)嫦陆祷蛲蝗幌陆?、厭學(xué)恐學(xué)、逃學(xué)或拒學(xué)。

　　五、藥物引起的繼發(fā)性抑郁癥：如有的高血壓患者服用降壓藥后導(dǎo)致情緒持續(xù)憂郁消沉。

　　六、軀體疾病引起的繼發(fā)性抑郁癥：如心臟病肺部疾病內(nèi)分泌代謝疾病甚至重感冒高熱等都可引發(fā)這類抑郁癥。

　　七、孕產(chǎn)婦抑郁癥：懷孕期間，婦女體內(nèi)的激素水平會發(fā)生顯著變化，進(jìn)而引起大腦中調(diào)節(jié)情緒的神經(jīng)遞質(zhì)的變化。隨著腹中胎兒的日益長大，孕婦體形發(fā)生了明顯變化，加上孕婦平時接觸到的一些醫(yī)學(xué)常識，如剖宮產(chǎn)、難產(chǎn)等，這些都無形中增加了孕婦的心理負(fù)擔(dān)，誘發(fā)或?qū)е乱钟舭Y的發(fā)生。另外，孕婦生產(chǎn)后，心理變化較大，神經(jīng)敏感而脆弱，如果再由于孩子的性別引起家庭內(nèi)部矛盾，也很容易導(dǎo)致產(chǎn)后抑郁癥的發(fā)生。

　　八、產(chǎn)后抑郁癥：是婦女在生產(chǎn)孩子之后由于生理和心理因素造成的抑郁癥，癥狀有緊張、疑慮、內(nèi)疚、恐懼等，極少數(shù)嚴(yán)重的會有絕望、離家出走、傷害孩子或自殺的想法和行動。

　　九、狂躁型抑郁癥

　　狂躁型抑郁癥表現(xiàn)如下

　　1、自我感覺十分良好

　　處在躁狂期的患者，在心境高漲的背景上，會自我感覺出奇的良好。比如，認(rèn)為自己的身體從未如此健康，精力從未如此充沛。認(rèn)為自己才思敏捷，一目十行等等。種狂躁型抑郁癥癥狀往往會促使患者過高評價自己的才智、地位、自命不凡，可出現(xiàn)夸大觀念。

　　2、精神運(yùn)動性興奮

　　躁狂病人不似一般抑郁癥患者離群索居，他們往往興趣廣、喜熱鬧、交往多，愿意主動與人親近，愛管閑事，打抱不平。凡事缺乏深思熟慮，往往興之所致任性而為。病人雖終日多說，多動，甚至聲嘶力竭，卻毫無倦意，精力顯得異常旺盛，這種狂躁型抑郁癥癥狀在旁人看來尤為明顯。

　　3、思維聯(lián)想的異象擴(kuò)展

　　這類狂躁型抑郁癥癥狀也就是心理學(xué)上常說的思維奔逸?；颊叩穆?lián)想過程明顯加快，概念接踵而至，說話聲大量多，滔滔不絕。因注意力分散，話題常隨境轉(zhuǎn)移，會出現(xiàn)觀念飄忽，音聯(lián)意聯(lián)現(xiàn)象。比如聊著聊著詩歌、白云，思維就可以蹦到冬天下雪等等。

　　5、抑郁癥臨床表現(xiàn)

　　一、情緒低落：為最主要的癥狀。起初可能在短時間內(nèi)表現(xiàn)為各種情感體驗?zāi)芰Φ臏p退，表現(xiàn)為無精打采，對一切事物都不感興趣。

　　二、思維聯(lián)想緩慢：語速慢，語音低，語量少，應(yīng)答遲鈍，一言一動都需克服重大阻力。最嚴(yán)重時，可呈木僵狀態(tài)。激越型抑郁癥病人，言語動作都明顯增加，焦慮恐懼，激動自傷，危險性很大。

　　三、動作尤其手勢動作減少，行動緩慢：少數(shù)抑郁狀態(tài)嚴(yán)重者，可緘默不語，臥床不動，稱抑郁性木僵狀態(tài)。自殺企圖和行為是抑郁癥病人最危險的癥狀。

　　四、軀體癥狀：病人面容憔悴蒼老，目光遲滯，胃納差，體質(zhì)下降，汗液和唾液分泌減少，便秘，性欲減退。女病人常閉經(jīng)。睡眠障礙中以早醒最為突出，這也是抑郁癥的特征性癥狀之一。

　　五、“隱匿性抑郁癥”：某些抑郁癥病人，軀體癥狀明顯，常表現(xiàn)為反復(fù)或持續(xù)出現(xiàn)的頭痛、頭暈、胸悶、氣短、全身無力、心悸、便秘、胃納失常、體重減輕等。

　　6、抑郁癥飲食原則

　　抑郁癥患者日常生活應(yīng)遵循一下飲食原則

　　多吃糖類

　　糖類對腦部有安定的作用，多吃糖類能夠提高腦部色氨酸的含量，因而有安定的作用。飲食中多糖類含量可以造成5-羥色胺 流失及產(chǎn)生抑郁癥。糖類分簡單糖和復(fù)合糖。簡單糖有蔗糖、葡萄糖、麥芽糖鞥。復(fù)合糖包括淀粉、糖原、糊精、膳食纖維。復(fù)合糖主要來源于谷類。薯類、豆類等食物中。

　　多吃含鈣食物

　　一般認(rèn)為，抑郁癥患者往往缺乏食欲，消化吸收差。而多吃含鈣食物，可增進(jìn)食欲，促進(jìn)消化吸收，易使人保持愉快的情緒。因此，抑郁癥患者宜多吃含鈣食物。

　　多吃含鎂食物-補(bǔ)充鎂

　　研究表明，鎂有抑制神經(jīng)應(yīng)激性的作用。集體缺鎂時，常常會會使人郁郁寡歡，乏力倦怠，情緒消極，有人還會發(fā)生驚厥。因此，心情抑郁者應(yīng)多吃雜糧、粗糧，最好粗、細(xì)糧搭配食用。

　　補(bǔ)充氨基酸

　　營養(yǎng)學(xué)家認(rèn)為，氨基酸對振奮人精神起著十分重要的作用。大腦必須利用氨基酸來制造某種神經(jīng)遞質(zhì)。神經(jīng)遞質(zhì)能把收到的信號從一個腦細(xì)胞傳到另一個腦細(xì)胞。沒有神經(jīng)遞質(zhì)，人是無法進(jìn)行思維的。色氨酸是大腦制造神經(jīng)遞質(zhì)重要物質(zhì)。它可以增加5-羥色胺的合成，對緩解抑郁癥狀有很大幫助。

　　補(bǔ)充維生素B族

　　維生素B族對治療抑郁癥有較大的幫助。維生素B群能夠幫助體內(nèi)氨基酸代謝，對神經(jīng)系統(tǒng)作用巨大。研究人員發(fā)現(xiàn)，如果抑郁癥患者的血液中含有較多的維生素B12，患者治療后效果就比較顯著。老年患者如果體內(nèi)含有較多的B1、B2和B6，治療效果明顯好于其他抑郁癥患者。

　　7、抑郁癥疾病預(yù)后

　　大部分抑郁癥患者預(yù)后良好，少數(shù)患者病程遷延，反復(fù)發(fā)作，所以首次抑郁發(fā)作治療及時徹底至關(guān)重要。第一次抑郁發(fā)作且經(jīng)藥物治療臨床緩解的患者，藥物的維持治療時間多數(shù)學(xué)者認(rèn)為需6月～1年;若為第二次發(fā)作，主張維持治療3～5年;若為第三次發(fā)作，應(yīng)長期維持治療。維持治療的藥物劑量多數(shù)學(xué)者認(rèn)為應(yīng)與治療劑量相同，亦有學(xué)者認(rèn)為可略低于治療劑量，但應(yīng)囑患者定期隨訪。

　　8、抑郁癥治療方法

　　憂郁癥是一種很容易治療的疾病。幾乎80%的憂郁癥患者經(jīng)過妥當(dāng)?shù)闹委熀螅伎梢曰謴?fù)正常、快樂的生活。以下常用的治療方法：

　　藥物治療

　　1、抗抑郁劑包括SSRI類藥物，如帕羅西汀、舍曲林、氟西汀、西酞普蘭、氟伏沙明等，俗稱“五朵金花”，SSRI類不良反應(yīng)較少而輕微，尤其是抗膽堿能及心臟的不良反應(yīng)少。常見的不良反應(yīng)有惡心、嘔吐、厭食、便秘、腹瀉、口干、震顫、失眠、焦慮及性功能障礙等。

　　2、SNRI類藥物，如文拉法辛、度洛西汀，SNRI療效肯定，起效較快，有明顯的抗抑郁及抗焦慮作用。對難治性病例亦有效。常見不良反應(yīng)有惡心、口干、出汗、乏力、焦慮、震顫、陽痿和射精障礙，大劑量時部分患者血壓可能輕度升高;

　　3、NaSSAs類(NE和特異性5-HT能抗抑郁藥)，如米氮平，有良好的抗抑郁、抗焦慮及改善睡眠作用，口服吸收快，起效快，抗膽堿能作用小，有鎮(zhèn)靜作用，對性功能幾乎沒有影響，常見不良反應(yīng)為鎮(zhèn)靜、倦睡、頭暈、疲乏、食欲和體重增加;

　　4、安非他酮，去甲腎上腺素、 5-羥色胺、多巴胺再攝取的弱抑制劑，對單胺氧化酶沒有抑制作用，適用于抑郁癥以及雙相抑郁，優(yōu)勢為對體重以及性功能影響小。常見的不良反應(yīng)有：激動、口干、失眠、頭痛或偏頭痛，惡心、嘔吐，便秘、震顫、多汗。

　　5、對于一些焦慮明顯、伴有睡眠障礙的患者，可以短期使用一些苯二氮卓類(安定類)藥物或者一些新型的助眠藥物，如唑吡坦、佐匹克隆。對于一些癥狀嚴(yán)重，甚至伴有精神病性癥狀的患者，可以合并抗精神病藥物治療。

　　6、中醫(yī)中藥結(jié)合針灸治療，效果明顯。

　　9、抑郁癥飲食原則

　　抑郁癥患者日常生活應(yīng)遵循一下飲食原則

　　多吃糖類

　　糖類對腦部有安定的作用，多吃糖類能夠提高腦部色氨酸的含量，因而有安定的作用。飲食中多糖類含量可以造成5-羥色胺 流失及產(chǎn)生抑郁癥。糖類分簡單糖和復(fù)合糖。簡單糖有蔗糖、葡萄糖、麥芽糖鞥。復(fù)合糖包括淀粉、糖原、糊精、膳食纖維。復(fù)合糖主要來源于谷類。薯類、豆類等食物中。

　　多吃含鈣食物

　　一般認(rèn)為，抑郁癥患者往往缺乏食欲，消化吸收差。而多吃含鈣食物，可增進(jìn)食欲，促進(jìn)消化吸收，易使人保持愉快的情緒。因此，抑郁癥患者宜多吃含鈣食物。

　　多吃含鎂食物-補(bǔ)充鎂

　　研究表明，鎂有抑制神經(jīng)應(yīng)激性的作用。集體缺鎂時，常常會會使人郁郁寡歡，乏力倦怠，情緒消極，有人還會發(fā)生驚厥。因此，心情抑郁者應(yīng)多吃雜糧、粗糧，最好粗、細(xì)糧搭配食用。

　　補(bǔ)充氨基酸

　　營養(yǎng)學(xué)家認(rèn)為，氨基酸對振奮人精神起著十分關(guān)鍵的作用。大腦必須利用氨基酸來制造某種神經(jīng)遞質(zhì)。神經(jīng)遞質(zhì)能把收到的信號從一個腦細(xì)胞傳到另一個腦細(xì)胞。沒有神經(jīng)遞質(zhì)，人是無法進(jìn)行思維的。色氨酸是大腦制造神經(jīng)遞質(zhì)的重要物質(zhì)。它可以增加5-羥色胺的合成，對緩解抑郁癥狀有很大幫助。

　　補(bǔ)充維生素B族

　　維生素B族對治療抑郁癥有很大的幫助。維生素B群能夠幫助體內(nèi)氨基酸代謝，對神經(jīng)系統(tǒng)作用巨大。研究人員發(fā)現(xiàn)，如果抑郁癥患者的血液中含有較多的維生素B12，患者治療后效果就比較顯著。老年患者如果體內(nèi)含有較多的B1、B2和B6，治療效果明顯好于一般抑郁癥患者。

　　10、抑郁癥專家觀點(diǎn)

　　1、重癥抑郁癥診斷解讀，防止重癥抑郁癥診斷的擴(kuò)大化。抑郁情緒每個人都會有，但并不是有了抑郁情緒就是得了抑郁癥。重癥抑郁癥首先一組癥狀群，不是單有某個癥狀就能診斷了;另外抑郁癥的一組癥狀需要在至少在同樣的2周內(nèi)每天的大部分時間內(nèi)都反復(fù)出現(xiàn)才會考慮重癥抑郁癥的診斷;再有重癥抑郁癥需要符合一定的嚴(yán)重程度，即社會功能受損，給本人造成痛苦或不良后果。

　　對于只有幾個抑郁癥狀(不足CCMD-3要求的4個癥狀)或者抑郁癥狀出現(xiàn)時間不足2周或者嚴(yán)重程度較輕的情況，臨床把這類情況歸于亞綜合癥性抑郁(SSD)，也應(yīng)重視，建議還是去專業(yè)精神衛(wèi)生機(jī)構(gòu)咨詢，與醫(yī)生一起商量討論應(yīng)對措施。

　　2、接受抑郁癥，及時接受正規(guī)的治療。國內(nèi)研究顯示，有92%的抑郁癥不尋求治療，全國地市級以上非專科醫(yī)院對抑郁癥的識別率還不到20%。不少患者內(nèi)心認(rèn)為一旦被診斷為抑郁癥就像被戴上了精神疾病的帽子，因此抗拒到專業(yè)的醫(yī)療機(jī)構(gòu)診治，其實(shí)抑郁癥就像心理感冒，不應(yīng)為患了一場感冒而感到羞恥;也有患者認(rèn)為自己的很多抑郁癥狀，比如一些悲觀消極的想法僅僅是思想觀念的問題，身體的乏力、精力減退等也是生活習(xí)慣不健康的原因，希望通過自己調(diào)節(jié)來糾正抑郁癥，但其實(shí)這些抑郁癥的癥狀就像患了肺炎，會難以克制的發(fā)熱、乏力、咳嗽、咳痰一樣，是自己難以控制的，也像肺炎并不是僅通過好好休息、多喝開水就能治療，而是需要及時接受抗感染治療一樣，抑郁癥需要及時接受抗抑郁治療，否則可能釀成不良后果。

　　3、消除顧慮，接受抗抑郁劑治療。很多患者對抗抑郁劑治療有很多顧慮。常見的顧慮之一為擔(dān)心藥物副反應(yīng)。不少患者喜歡仔細(xì)閱讀藥物說明書，或者在網(wǎng)上查閱各種相關(guān)內(nèi)容，但由于一知半解會覺得說明書上寫的所有副反應(yīng)，甚至包括一些罕見反應(yīng)都有可能一一發(fā)生在自己身上。其實(shí)很多常見副反應(yīng)比如胃腸道反應(yīng)、頭痛副反應(yīng)僅是在治療初期會有，一般堅持服用幾天后會慢慢適應(yīng)，到了藥物開始發(fā)揮抗抑郁作用時，各種副反應(yīng)會減輕消失。而且服用某種藥物有一些副反應(yīng)，并不代表服用另一種藥物也會有副反應(yīng)。特別需要注意的是，很多患者抑郁癥狀本身就以軀體各種不適為主，服藥初期會對原有軀體不適更加敏感，并不一定就是藥物副反應(yīng);

　　另一個常見顧慮擔(dān)心服用抗抑郁劑后會成癮。其實(shí)抗抑郁劑是沒有成癮性的，一些患者減藥停藥后出現(xiàn)一些不適，首先是因為治療本身不充分，減藥停藥后出現(xiàn)了癥狀的復(fù)燃或者復(fù)發(fā);或者減藥停藥方法不正確，如一下子劑量減少太多、停藥太快，產(chǎn)生了撤藥反應(yīng)。因此減藥停藥需要在專業(yè)人員的指導(dǎo)下進(jìn)行。

　　還有部分患者及家屬會理想化的尋找某種完美的治療：沒有任何副反應(yīng)、一吃就見效、治療后保證不再復(fù)發(fā)，在這種期待下很容易受騙上當(dāng)。

　　4、遵醫(yī)囑維持治療，定期隨訪的重要性。臨床上很多患者治療一兩個月后便自行停藥了，或者癥狀減輕后便自行減少藥物劑量，這樣很容易導(dǎo)致病情反復(fù)發(fā)作，最后變成慢性或者難治性的抑郁癥;還有部分患者治療2周或者一個月后癥狀減輕，便偷懶不再去門診隨訪，自行購藥，其實(shí)抑郁癥治療的目標(biāo)不是癥狀的減輕而是臨床治愈，定期隨訪可以便于醫(yī)生判斷，及時調(diào)整治療。另外臨床還會出現(xiàn)有些患者服用抗抑郁劑后出現(xiàn)躁狂或者輕躁狂的表現(xiàn)，但往往這時患者本人會感覺狀態(tài)很好，無法覺察出自己的變化，只有定期隨訪才有助于醫(yī)生的觀察和判斷，一旦發(fā)現(xiàn)患者轉(zhuǎn)躁，需要調(diào)整治療方案。

　　5、建立治療聯(lián)盟，共同抗擊抑郁癥。抑郁癥的成功治療需要多方面的共同努力。家屬、親友對患者的支持鼓勵，對治療的正確認(rèn)識，及時與醫(yī)生的溝通，會使治療更加有效。因為門診時間畢竟有限，而且在與醫(yī)生交流時患者可能會選擇性的展現(xiàn)自己的某些方面，而家屬親友提供一些對患者觀察認(rèn)識的補(bǔ)充資料，會使醫(yī)生全面了解患者的病情以及治療情況，做出更加正確的判斷。

　　11、抑郁癥診斷檢查

　　抑郁癥屬功能性疾病，通常實(shí)驗室檢查可有尿(五羥色胺)派出減少及腦脊液五羥色胺含量減低。但臨床上需排除因腦炎、腦腫瘤、腦血管病、帕金森病所伴發(fā)的抑郁情緒;同時需排除軀體疾病所伴發(fā)的抑郁情緒，如甲狀腺功能低下，慢性肝炎、系統(tǒng)性紅斑狼瘡等。

　　12、抑郁癥診斷標(biāo)準(zhǔn)

　　在國際疾病分類- 20中，抑郁發(fā)作不包括發(fā)生于雙相情感障礙中的抑郁狀態(tài)。因此，抑郁發(fā)作只包括首次發(fā)作抑郁癥或復(fù)發(fā)性抑郁癥。

　　國際疾病分類- 20規(guī)定的抑郁發(fā)作一般標(biāo)準(zhǔn)有3條：

　　1、抑郁發(fā)作須持續(xù)至少2周。

　　2、在病人既往生活中，不存在足以符合輕躁狂或躁狂(f30.-)標(biāo)準(zhǔn)的輕躁狂或躁狂發(fā)作。

　　3、需除外的最常見情況：此種發(fā)作不是由于精神活性物質(zhì)使用(f10-f19)或任何器質(zhì)性精神障礙(f00-f09)所致。抑郁發(fā)作的癥狀分為兩大類，可以粗略地將之分別稱為核心癥狀和附加癥狀。

　　排除標(biāo)準(zhǔn)

　　1、不符合腦器質(zhì)性精神障礙、軀體疾病與精神活性物質(zhì)和非依賴性物質(zhì)所致精神障礙;

　　2、可存在某些分裂性癥狀，但不符合精神分裂癥的診斷標(biāo)準(zhǔn)。若同時符合精神分裂癥的癥狀診斷標(biāo)準(zhǔn)，鑒別診斷可參考分裂情感性精神病的診斷標(biāo)準(zhǔn)。

　　主要跟以下幾種疾病鑒別

　　1、內(nèi)源性抑郁癥：包括單相抑郁癥，雙相情感障礙(既有抑郁發(fā)作，也有躁狂發(fā)作)，以及與精神分裂癥有關(guān)的抑郁癥。

　　2、體因性抑郁癥：各種身體和神經(jīng)疾病所致，也包括藥物和各種有害物質(zhì)所致者。

　　3、心因性和反應(yīng)性抑郁癥：心因性抑郁癥照例一生只發(fā)作一次。如果發(fā)作兩次，應(yīng)該視為偏離常態(tài)的人格之反應(yīng)，或者根本就是內(nèi)源性抑郁癥。

　　13、抑郁癥自我治療

　　做最感興趣的事。如果事業(yè)上沒有獲得成功，想辦法增進(jìn)自己的技能，從最感興趣的事入手;或者再尋找其他成功的機(jī)會。避免服用某些藥物?？诜茉兴?、巴比妥類、可的松、磺胺類藥、利血平可引起抑郁癥，應(yīng)盡量避免使用。

　　另外，多吃些富含維生素B和氨基酸的食物，如谷類、魚類、綠色蔬菜、蛋類等，對于擺脫抑郁癥也有裨益。

　　1、制定一個切實(shí)可行的目標(biāo)

　　這個目標(biāo)要可行，也就是說，外在條件和自身條件都要具備。最初的計劃要比較易于實(shí)現(xiàn)，需要的時間、精力比較少。如果這個過程所需要的時間和精力太多，在你對什么都不感興趣的情況下，你半途而廢的可能性比較大

　　2、對你的目標(biāo)精確定義

　　只有目標(biāo)明確，你才能判斷是否達(dá)到了目標(biāo)。否則，你總有辦法對自己說：“我失敗了?！睘榱酥匦聦ι畛錆M信心，你需要成功的體驗。因此，在實(shí)施這項行為治療的過程中，你要確保你會有一次又一次的成功，使你相信你才能力做到你想做到的事情。所以，請你精確定義你成功的標(biāo)準(zhǔn)。

　　3、將你的行動計劃劃分成足夠小的步驟，確保你的計劃一定可以完成

　　為你的目標(biāo)制定一個詳細(xì)計劃，計劃的每一步要達(dá)到的目標(biāo)都足夠小，以確定你一定可以做到。但對于某些抑郁很重的人而言，能打起精神做這件事也很不容易了。記住，在確定每一個分目標(biāo)時，要確保你一定可以完成。每完成一個目標(biāo)，你就勝利了一次，每一次成功會令你的自信逐漸增長。如果你定的分目標(biāo)太大，就難免失敗，一次又一次的失敗會打擊你的信心，也許，幾次失敗之后，你就會對這個計劃完全喪失興趣和信心，半途而廢，重又返回到以前什么事也不要做的狀態(tài)之中去了。 所以對于有嚴(yán)重抑郁癥的朋友，要盡量確保一件事情的可行性，然后劃分為各個小的階段，在完成每個小的階段時，盡量不要想接下來的步驟。全身心的投入眼前的小目標(biāo)，完成后可為自己喝彩，加油，相信自己一定可以完成總體目標(biāo)!

　　4、用自己的行為定義是否成功

　　換言之，目標(biāo)中不要牽涉到他人的行為。如果你的目標(biāo)是與人交往，注意不要制定這樣的目標(biāo)：下班后和小李一起喝咖啡。這個目標(biāo)的不當(dāng)之處在于：這個目標(biāo)能否實(shí)現(xiàn)取決于小李是否接受你的邀請。你可以控制自己的行為，但不能控制別人的行為。因此，你的這個目標(biāo)違背了上一條原則，你并不能確定這個目標(biāo)一定可以實(shí)現(xiàn)。依據(jù)確保成功的原則，你可以這樣修改目標(biāo)：下班后，邀請小李一起喝咖啡。只要你開口邀請過，那你就成功了。至于小李的反應(yīng)，并不重要。邀請技巧是另外一個問題。

　　5、目標(biāo)中不要有情感成分

　　在這個計劃中，重要的是做，而不是你在做的過程中的感受。你可以控制自己的行為，但不能直接控制情緒。而在抑郁狀態(tài)下，你很難從任何活動中得到愉快的感覺。情緒會受到行為的影響，但這種影響并不是即刻起作用的，需要一定的時日。因此，如果你一定要感到愉快才算是成功，那么，你很可能會失敗。

　　6、多接觸一些積極的向上的事物

　　比如聽聽激進(jìn)的音樂，如《拉德斯基進(jìn)行曲》等?？纯创呷讼蛏系膴^進(jìn)電影。多看一些激情的書，如寫口吃患者當(dāng)記者的小說《磨81》等。《磨81》《老人與?！贰稛釔凵繁蛔u(yù)為“給中國人精神加油的三本書?！?/p>

　　14、抑郁癥抑制抑郁癥的技巧

　　1、每天一定要洗澡,注意衣著和儀容的整潔。即使沒有人注意你的外表,仍要為自愛,自尊,保持心理健康之故,注重個人儀容和衛(wèi)生。

　　2、飲食要有節(jié)制,起居,運(yùn)動,睡眠都要定時。

　　3、每天規(guī)定自己用一定時間鋪床疊衣,把家里打掃整潔,使一切井井有條。

　　4、每天運(yùn)動。走路、跑步、有氧舞蹈、到健身房訓(xùn)練,都是最有效的抗抑郁秘訣。運(yùn)動時腦中所分泌的生化傳導(dǎo)物質(zhì)像抗抑郁藥物一般,能減輕抑郁運(yùn)動不只可健身,增加免疫力,同時也使你的心理堅強(qiáng)起來。

　　5、花心思用不同的方法來鍛煉自己的知覺。例如洗澡的時候用心去感覺水溫(有人用不同溫度的水洗澡);清晨赤足走在草地上,讓自己的腳浸潤在朝露中,在大自然里,讓自己靜聽風(fēng)聲,細(xì)聞花香,感覺空氣的濕度,讓自己的皮膚觸摸自然等等?？傊?用心去體驗一些新的經(jīng)驗,讓自己的生活更充實(shí)起來。

　　6、接受專業(yè)治療。藥物治療可以幫助你恢復(fù)腦中的生化平衡;心理輔導(dǎo)可以幫助你發(fā)展情商,學(xué)習(xí)許多分析與解決問題的技巧,兩者都能有效地改善心境,增強(qiáng)活潑的生命力。

　　7、增加到戶外運(yùn)動的時間。整理花園,菜圃是最佳運(yùn)動之一。此外,平日外出不妨試著多走路,花時間觀察四周的人物,景象;閉起雙目,打開心眼,靜聽世界的生命之歌。

　　8、睡個好覺。任何睡眠不足的人都不可能有個好心情。難道就不能多睡一會兒?

　　9、做好預(yù)算。不可否認(rèn),錢的問題是壓力形成最常見的因素之一。

　　15、抑郁癥并發(fā)癥

　　1、性欲明顯減退；

　　2、思維遲緩活動減少即記憶力減退大腦反應(yīng)慢常個人獨(dú)處等;

　　3、多有疲乏心悸胸悶胃腸不適便秘等軀體癥狀;

　　4、伴有焦慮內(nèi)疚感(擔(dān)心給家庭增加負(fù)擔(dān));

　　5、睡眠障礙以早醒為其典型表現(xiàn);

　　6、自暴自棄厭世或自殺心理。