1、炎癥性腸病簡介
炎癥性腸病廣義的是包括各種的腸道炎性疾病,一般來說是累及回腸、直腸、結(jié)腸這些的都可以叫炎性腸病,它的表現(xiàn)一般都是腹瀉、腹痛,甚至有些人可以有血便,總的來說就是有炎癥改變的這種病。凡是炎癥性腸病的情況都可以叫做廣義的炎性腸病。但是很多人所謂診斷結(jié)腸炎,實際上是病因不明的。實際上造成炎癥的病變很多很多,有的是純粹的細(xì)菌感染,有一些是病毒的感染,有一些是寄生蟲的感染,還有一些自身免疫病的原因。像紅斑狼瘡等等,這樣的也可以累計到其他的器官,這都可以影響到腸道。所以不一定是什么炎癥引起來的。
還有一些所謂看上去像炎癥,跟潰瘍性結(jié)腸炎相混淆的還有一種是缺血性腸病,比如一些老年人,一些動脈粥樣硬化的病人,他們可能是血管的阻塞造成缺血性結(jié)腸炎,所以不管是出現(xiàn)什么樣的炎癥,應(yīng)該說回盲部的病變,都應(yīng)該讓專科醫(yī)生會診,確認(rèn)發(fā)病原因,不同的原因治療的方法、藥物都不一樣。
2、炎癥性腸病治療
現(xiàn)在基本上是對癥治療,一旦明確診斷之后,首選就是氨基水楊酸類,有柳氮磺吡啶,現(xiàn)在有艾迪莎之類的藥。如果嚴(yán)重的疾病的話,還可以和用用糖皮質(zhì)激素類的藥物。氨基水楊酸或激素類藥物對孩子的生長發(fā)育都是有影響的,所以如果是疾病的活動期,在吃著藥的過程中,最好是不要孩子。
潰瘍性結(jié)腸炎是一個慢性的反復(fù)發(fā)作性的疾病,特別需要強(qiáng)調(diào)的是病因至今不明確。因為病因不明確,治療起來非常困難,如果說治愈,可以說目前為止很難治愈,只能說一個階段癥狀控制了,但是很可能復(fù)發(fā)。因為這個病就是慢性反復(fù)發(fā)作的,可能有一個階段不治也會好,治了癥狀也會存在,這樣的情況都有,治療的結(jié)果來說也是因人而異的。
3、炎癥性腸病發(fā)病機(jī)制
環(huán)境因素
一、環(huán)境因素近幾十年來,IBD(UC和CD)的發(fā)病率持續(xù)增高,這一現(xiàn)象首先出現(xiàn)在社會經(jīng)濟(jì)高度發(fā)達(dá)的北美、北歐,繼而是西歐、南歐,最近才是日本、南美。這一現(xiàn)象反映了環(huán)境因素微妙但卻重要的變化,如飲食、吸煙或暴露于其他尚不明確的因素。
遺傳因素
二、遺傳因素,IBD發(fā)病的另一個重要現(xiàn)象是IBD患者一級親屬發(fā)病率顯著高于普通人群,而患者的配偶發(fā)病率不增加。瑞典一項大規(guī)模的研究發(fā)現(xiàn),CD發(fā)病率單卵雙胞顯著高于雙卵雙胞。已有大量關(guān)于IBD相關(guān)基因的報道。早期研究主要集中在HLA等位基因以及細(xì)胞因子基因多態(tài)性上,但報道的結(jié)果不一,主要可能與不同種族、人群遺傳背景有關(guān)。近年對基因組進(jìn)行定位克隆,在IBD家族的大樣本研究發(fā)現(xiàn),IBD的易感點位于第3、7、12、16號染色體上,有關(guān)研究尚在深入進(jìn)行中。認(rèn)為,IBD不僅是多基因病,而且也是遺傳異質(zhì)性疾病(不同人由不同基因引起),患者在一定的環(huán)境因素作用下由于遺傳易感而發(fā)病。
微生物
三、感染因素微生物在IBD發(fā)病中的作用一直受到重視,但至今尚未找到某一特異微生物病原與IBD有恒定關(guān)系。有研究認(rèn)為副結(jié)核分枝桿菌及麻疹病毒與 CD有關(guān),但證據(jù)尚缺乏說服力。近年關(guān)于微生物致病性的另一種觀點正日益受到重視,這一觀點認(rèn)為IBD(特別是CD)是針對自身正常腸道菌叢的異常免疫反應(yīng)引起的。有兩方面的證據(jù)支持這一觀點。一方面來自IBD的動物模型,用轉(zhuǎn)基因或敲除基因方法造成免疫缺陷的IBD動物模型,在腸道無菌環(huán)境下不會發(fā)生腸道炎癥,但如重新恢復(fù)腸道正常菌叢狀態(tài),則出現(xiàn)腸道炎癥。
4、炎癥性腸病臨床表現(xiàn)
兒童IBD的臨床癥狀與體征除常見的胃腸道表現(xiàn)外,常有明顯的腸外表現(xiàn)如關(guān)節(jié)炎、生長遲緩、體重不增、營養(yǎng)不良、貧血、神經(jīng)性厭食等,尤其生長遲緩是生長期兒童的最獨(dú)特的癥狀,常在嬰兒期就已出現(xiàn)。潰瘍性結(jié)腸炎,大多數(shù)UC起病隱匿,或輕度腹瀉,便血,僅見大便潛血。約30%患兒癥狀明顯,起病較急,多見嬰幼兒,腹瀉可達(dá)10-30次/d,呈血便或黏液血便、膿血便,侵犯直腸者有里急后重。痙攣性腹痛常于便前、便時發(fā)生,便后緩解。左下腹觸痛明顯,可有肌緊張或觸及硬管狀結(jié)腸。
全身癥狀有發(fā)熱乏力、貧血;病情嚴(yán)重則有脫水電解質(zhì)紊亂酸堿平衡失調(diào)等。體重不增、生長發(fā)育遲緩亦是小兒UC最早期臨床表現(xiàn)??捎心c外表現(xiàn)如關(guān)節(jié)炎、關(guān)節(jié)痛、虹膜睫狀體炎、肝大等。
分型:按臨床經(jīng)過分為初發(fā)型急性暴發(fā)型、慢性復(fù)發(fā)型、慢性持續(xù)型。初發(fā)型指無既往史的首次發(fā)作暴發(fā)型癥狀嚴(yán)重伴全身中毒性癥狀,可伴中毒性結(jié)腸擴(kuò)張、腸穿孔、敗血癥等并發(fā)癥。除暴發(fā)型外,各型均有不同程度分級及相互轉(zhuǎn)化。
病變范圍:分為直腸炎、直-乙狀結(jié)腸炎、左半結(jié)腸炎、右半結(jié)腸炎、區(qū)域性結(jié)腸炎、全結(jié)腸炎。
病變活動程度:分為活動期、緩解期。
小兒全結(jié)腸炎約占62%。
常見的并發(fā)癥為腸出血、腸狹窄、腸穿孔、膿毒敗血癥及中毒性巨結(jié)腸。
5、炎癥性腸病診斷
常見病
炎癥性腸病(IBD)是一種病因不明的慢性腸道炎癥性疾病,主要包括潰瘍性結(jié)腸炎(UC)和克羅恩病(CD)。其病因可能包括環(huán)境、感染、免疫和遺傳等因素。吸煙可以減輕潰瘍性結(jié)腸炎的病情但卻可使克羅恩病的病情加重。攜帶某些特殊基因的人群可能更易患炎癥性腸病。
炎癥性腸病的臨床癥狀主要表現(xiàn)為腹瀉、腹痛和黏液膿血便,克羅恩病主要表現(xiàn)為腹痛、腹瀉、瘺管、肛疾病診斷門病變等。炎癥性腸病在西方國家相當(dāng)常見,潰瘍性結(jié)腸炎在歐洲和美國的發(fā)病率為10/10萬~20/10萬,克羅恩病的發(fā)病率為5/10萬~10/10萬。隨著國民生活水平的提高,炎癥性腸病在中國近年報道的病例也明顯增多,綜合多家醫(yī)院病例的統(tǒng)計推測,潰瘍性結(jié)腸炎的患病率為11.6/10萬,克羅恩病的患病率為1.4/10萬,實際病例可能更多。炎癥性腸病已成為中國消化系統(tǒng)常見疾病和慢性腹瀉的主要原因,且患者多為青壯年,因此日益受到重視。
由于炎癥性腸病病因不清、臨床癥狀不特異,易與其他疾病混淆,因而診斷比較困難。一旦誤診則引起誤治,結(jié)果輕則遷延不愈,重則危及生命。為此,中華醫(yī)學(xué)會消化病學(xué)分會炎癥性腸病協(xié)作組經(jīng)過充分討論,起草并發(fā)表了《對中國炎癥性腸病診斷治療規(guī)范的共識意見》,用以指導(dǎo)中國廣大醫(yī)生和患者正確認(rèn)識、診斷和治療炎癥性腸病。
病史采集
診斷炎癥性腸病主要包括臨床病史的采集、結(jié)腸鏡檢查、影像學(xué)的檢查以及黏膜組織學(xué)檢查等。
炎癥性腸病一般有持續(xù)或反復(fù)發(fā)作的腹瀉、黏液膿血便并伴有不同程度不同部位的腹痛、里急后重和不同程度的全身癥狀,病程多在4~6周以上,并且可以伴有關(guān)節(jié)、皮膚、眼、口和肝膽等腸外表現(xiàn)。我們在臨床上碰到疑似潰瘍性結(jié)腸炎的病人,一般要詢問患者腹瀉和腹痛的病程是否在4-6周以上,并且新近有沒有腸道的感染史、抗生素和非甾體消炎藥等用藥史、戒煙以及應(yīng)激因素等??肆_恩病多為慢性起病、反復(fù)發(fā)作的右下腹或臍周疼痛、腹瀉,可伴腹部腫塊、梗阻、腸瘺、肛門病變和反復(fù)口腔潰瘍,以及發(fā)熱、貧血、體重下降、發(fā)育遲緩等全身癥狀。臨床上遇到疑似克羅恩病的患者,除了詢問患者有無上述病史外,我們還應(yīng)該注意詢問患者有無結(jié)核病史、免疫性疾病史。
6、炎癥性腸病鑒別
1、慢性細(xì)菌性痢疾
常有急性細(xì)菌性痢疾史,糞便檢查可分離出痢疾桿菌,結(jié)腸鏡檢查取粘液膿性分泌物培養(yǎng)的陽性率較高,鑒別診斷抗菌治療有效。
2、阿米巴腸炎
主要侵襲右結(jié)腸,也可累及左側(cè)結(jié)腸,結(jié)腸潰瘍較深,邊緣潛行,潰瘍間粘膜多正常,糞檢多可找到阿米巴滋養(yǎng)體/包裹,抗阿米巴治療有效。
3、血吸蟲病
有疫水接觸史,常有肝脾大,糞檢查可發(fā)現(xiàn)血吸蟲卵,孵化毛蚴陽性。直腸鏡檢查在急性期可見粘膜黃褐色顆粒,活檢粘膜壓片或組織病檢可發(fā)現(xiàn)血吸蟲卵。
4、Crohn Disease
5、大腸癌
見與中年以后,經(jīng)直腸指檢可觸及腫塊,結(jié)腸鏡及X線鋇劑灌腸檢查對診斷有價值。
6、IBS
糞便有粘液但無膿血,顯微鏡檢正常或僅見少量白細(xì)胞,結(jié)腸鏡檢查無器質(zhì)性病變證據(jù)。
1、腸結(jié)核,腸結(jié)核病變主要涉及回盲部,有時累及臨近結(jié)腸,但不呈節(jié)段分布,瘺管及肛門直腸周圍病變少見;結(jié)核菌素試驗陽性。
2、小腸惡性淋巴瘤,原發(fā)性小腸惡性淋巴瘤往往長時間內(nèi)局限在小腸和(或)臨近腸系膜淋巴結(jié),部分患者腫瘤可呈多灶性分布,如X線檢查見小腸結(jié)腸同時受累,節(jié)段性分布,裂隙狀潰瘍,鵝卵石征,瘺管形成等有利于Crohn病診斷;若檢查見一腸段內(nèi)廣泛侵蝕,呈較大的壓指痕或充盈缺損,B超或CT檢查腸壁明顯增厚,腹腔淋巴結(jié)重大較多支持小腸惡性淋巴瘤診斷,必要時可手術(shù)探察。
7、炎癥性腸病結(jié)腸息肉的問題
炎癥性腸病,特別是潰瘍性結(jié)腸炎在反復(fù)發(fā)作的過程中,發(fā)作愈合有一個階段可能會出現(xiàn)假性息肉,這個息肉是炎癥增生的結(jié)果。一般來講出現(xiàn)假性息肉說明潰瘍性結(jié)腸炎在治療好轉(zhuǎn)的階段,如果單純的炎性息肉不用管它,因為這是一個病變的階段。有息肉去做個活檢,然后去做觀察,如果有腺瘤就不是單純的潰瘍性結(jié)腸炎炎性反應(yīng)了,而是存在腺瘤的情況了。
潰瘍性結(jié)腸炎和大腸癌
潰瘍性結(jié)腸炎可增加大腸發(fā)生癌變的危險性。國外的一項統(tǒng)計顯示,左半結(jié)腸炎患者的癌變率是正常人的2.8倍,全結(jié)腸炎患者的癌變率是正常人的15倍,而幼年起病的全結(jié)腸炎患者的癌變率甚至是非患者的162倍!定期進(jìn)行結(jié)腸鏡檢查及腸鏡下活檢是早期發(fā)現(xiàn)癌變病灶的有效方法。由于發(fā)生癌變的危險性與炎癥的程度與持續(xù)時間有關(guān),而并非炎癥的活動性,因此,對于處于緩解期的患者而言,定期進(jìn)行結(jié)腸鏡復(fù)查也是必需的。
8、炎癥性腸病預(yù)防和飲食
潰瘍性結(jié)腸炎、克羅恩病是病因不明的病,那怎么預(yù)防呢?所謂病因不明我們是指導(dǎo)致他發(fā)病確實的機(jī)制不清楚。但是有一些現(xiàn)象大家還是知道的,比如一些感染、免疫機(jī)制異常,甚至和遺傳都有一定的關(guān)系。但又不是典型的遺傳病,什么樣的人得這樣的病,通過遺傳基因或者通過特殊的檢查還是會有一些線索的。但是這個東西現(xiàn)在只是研究階段,并沒有完全的用于臨床。但是在大醫(yī)院里,搞??频尼t(yī)院,像我們醫(yī)院現(xiàn)在也開始做一些相應(yīng)的檢測,對于鑒別、診斷還是很有意義的。
至于說到怎么樣預(yù)防,這是一個比較復(fù)雜的問題。既然病因機(jī)制都不很明確,從預(yù)防上來講相對來說就比較困難。只能說一旦出現(xiàn)了這個問題,早一點去看病,早一點明確診斷,早一點治療這是最重要的。
至于飲食上怎么注意,凡是胃腸道有病的這些病人,其實都是大同小異,治療原則、飲食上注意的原則都是一樣的。少吃刺激性的東西、煙、酒、辛辣酸甜的東西;盡量少吃、太油、太膩的東西少吃。對于潰瘍性結(jié)腸炎來說有一些感冒藥(如阿斯匹林類的非甾體抗炎類的藥物)都得特別小心,吃感冒藥的時候要慎重,盡量不吃。因為這些藥很可能會誘發(fā)病情的加重。
9、炎癥性腸病食療法
1、荔枝山藥蓮子粥:干荔枝肉50克,山藥、蓮子各10克,粳米50克。將前3味搗碎,加水適量煎至爛熟時,加米入鍋煮成粥。經(jīng)常服用,每日晚餐服食,具有補(bǔ)脾益腎。
2、石榴皮蜜膏:鮮石榴皮1000克(干品500克)、蜂蜜300克。①石榴皮洗凈切碎,加水煮煎;每30分鐘取煎汁1次,再加水煮煎,共取2次煎湯;②合并煎湯以小火煎熬至粘稠時加蜂蜜至沸?;穑浜?/p>
荔枝山藥蓮子粥裝瓶待用。每日2次,每次服1湯匙,用沸水沖服,連服1周。理氣舒肝為主,適用于腹部脹痛、腹瀉、納差的病人
3、棗蓉煨肘:豬肘1000克,紅棗60克,豆蔻10克,冰糖180克。①豬肘刮洗干凈,放入沸水鍋內(nèi)氽去腥味、撈出。紅棗洗凈。豆蔻拍破,裝入干凈的沙布袋內(nèi),扎緊袋口待用。②在砂鍋的鍋底上墊幾塊瓷瓦片,再放肘子,清水入鍋,用武火燒沸后撇去浮沫,加冰糖、紅棗、紅豆蔻,燒1小時,轉(zhuǎn)用文火煨約2小時,煨至蹄膀爛,取出紅豆蔻不用,起鍋裝盆即成。經(jīng)常食用,補(bǔ)脾和胃、益氣生津,適用于腹瀉后營養(yǎng)失調(diào)者。
傳染性
關(guān)于炎癥性腸病的病因,目前尚未明確。專家認(rèn)為最有可能的原因是腸道微生物感染或人體免疫系統(tǒng)出現(xiàn)問題所致。
炎癥性腸病不具有傳染性,所以如果是健康人,不必?fù)?dān)心被患者傳染;如果是炎癥性腸病的患者,也不必?fù)?dān)心傳染給家人。
但根據(jù)醫(yī)學(xué)統(tǒng)計資料,炎癥性腸病可能具有家族遺傳性,也就是說,如果家族中有成員罹患炎癥性腸病,那么得炎癥性腸病的概率要比沒有家族史的人高。
10、炎癥性腸病癥狀
炎性腸病廣義的是包括各種的腸道炎性疾病,一般來說是累及回腸、直腸、結(jié)腸這些的都可以叫炎性腸病,它的表現(xiàn)一般都是腹瀉、腹痛,甚至有些人可以有血便,總的來說就是有炎癥改變的這種病。凡是腸道炎癥的情況都可以叫做廣義的炎性腸病。但是很多人所謂診斷結(jié)腸炎,實際上是病因不明的。實際上造成炎癥的病變很多很多,有的是純粹的細(xì)菌感染,有一些是病毒的感染,有一些是寄生蟲的感染,還有一些自身免疫病的原因。像紅斑狼瘡等等,這樣的也可以累計到其他的器官,這都可以影響到腸道。所以不一定是什么炎癥引起來的。
還有一些所謂看上去像炎癥,跟潰瘍性結(jié)腸炎相混淆的還有一種是缺血性腸病,比如一些老年人,一些動脈粥樣硬化的病人,他們可能是血管的阻塞造成缺血性結(jié)腸炎。
11、炎癥性腸病護(hù)理措施
1、一般護(hù)理
1、休息和活動
輕癥者注意休息,減少活動量,防止勞累;重癥者應(yīng)臥床休息,保證睡眠,以減少腸蠕動,減輕腹瀉、腹痛癥狀。
2、飲食護(hù)理
指導(dǎo)病人食用質(zhì)軟、易消化、少纖維素又富含營養(yǎng)的食物。一般為高熱量、高蛋白、低渣飲食,以利于吸收,減輕對腸黏膜的刺激,供給足夠的熱量,維持機(jī)體代謝的需要。為病人提供良好的進(jìn)餐環(huán)境,增加食欲。避免食用刺激性食物,急性發(fā)展期病人應(yīng)進(jìn)流質(zhì)或半流質(zhì)飲食,禁食冷飲、水果等,減輕黏膜的炎癥,防止腸出血等并發(fā)癥。病情嚴(yán)重者應(yīng)禁食,按醫(yī)囑給予靜脈高營養(yǎng),利于炎癥減輕。定期對病人進(jìn)行營養(yǎng)狀況監(jiān)測,以了解營養(yǎng)改善狀況。
2、病情觀察
觀察病人腹瀉的次數(shù)、性質(zhì),腹瀉伴隨癥狀,如發(fā)熱、腹痛等,監(jiān)測糞便檢查結(jié)果。嚴(yán)密觀察腹痛的性質(zhì)、部位以及生命體征的變化,以了解病情的進(jìn)展情況,如腹痛性質(zhì)突然改變,應(yīng)注意是否發(fā)生大出血、腸梗阻、中毒性巨結(jié)腸、腸穿孔等并發(fā)癥。
3、對癥護(hù)理
1、腹瀉護(hù)理
全身癥狀明顯的病人應(yīng)臥床休息,注意腹部保暖,可用暖水袋腹部熱敷,以減輕腸道運(yùn)動,減少排便次數(shù),并有利于腹痛等癥狀的減輕。加強(qiáng)肛周皮膚的護(hù)理,排便后應(yīng)用溫水清洗肛周,保持清潔干燥,涂無菌凡士林或抗生素軟膏以保護(hù)肛周皮膚,或促進(jìn)損傷處愈合。穩(wěn)定病人情緒,以減輕癥狀。
2、疼痛護(hù)理
給病人耐心解釋疼痛的原因,使其減輕焦慮、恐懼等不良情緒,增強(qiáng)自信心,配合治療。教給病人緩解疼痛的方法,如放松、轉(zhuǎn)移注意力,也可用針灸等止疼。
4、用藥護(hù)理
遵醫(yī)囑給予柳氮磺吡啶(SASP)、糖皮質(zhì)激素、免疫抑制劑等治療,以控制病情,使腹痛緩解。注意藥物的療效及不良反應(yīng),如應(yīng)用SASP時,病人可出現(xiàn)惡心、嘔吐、皮疹、粒細(xì)胞減少及再生障礙性貧血等。應(yīng)囑病人餐后服藥,服藥期間定期復(fù)查血象,應(yīng)用糖皮質(zhì)激素者,要注意激素不良反應(yīng),不可隨意停藥,防止反跳現(xiàn)象,應(yīng)用硫唑嘌呤或巰瞟呤時病人可出現(xiàn)骨髓抑制的表現(xiàn),應(yīng)注意監(jiān)測白細(xì)胞計數(shù)。
5、心理護(hù)理
由于病因不明,病情反復(fù)發(fā)作,遷延不愈,常給病人帶來痛苦,尤其是排便次數(shù)的增加,給病人的精神和日常生活帶來很多困擾,易產(chǎn)生自卑、憂慮,甚至恐懼心理。應(yīng)鼓勵病人樹立信心,以平和的心態(tài)應(yīng)對疾病,自覺地配合治療。應(yīng)尊重病人,為病人提供相對私密的空間,如盡量安排病人在有衛(wèi)生間的單人病室等。幫助病人及家屬認(rèn)識病人的實際健康狀態(tài),明確精神因素可成為潰瘍性結(jié)腸炎的誘發(fā)和加重因素,使病人以平和的心態(tài)應(yīng)對疾病,緩解焦慮、恐懼心理。
6、健康指導(dǎo)
1、生活指導(dǎo)
指導(dǎo)病人正確對待疾病,保持穩(wěn)定的情緒,樹立戰(zhàn)勝疾病的信心。指導(dǎo)病人合理選擇飲食,攝入足夠的營養(yǎng),避免多纖維及刺激性食物,忌冷食。
2、用藥指導(dǎo)
囑病人堅持治療,不要隨意更換藥物或停藥。教會病人識別藥物的不良反應(yīng),出現(xiàn)異常情況如疲乏、頭痛、發(fā)熱、手腳發(fā)麻、排尿不暢等癥狀要及時就診,以免耽擱病情。