1排卵障礙疾病簡介編輯本段

　　排卵障礙疾病簡介

　　排卵障礙，又稱為不排卵，是女性不孕癥的主要原因之一，約占25-30%。排卵障礙除引起不孕外，還可導致月經(jīng)失調(diào)、閉經(jīng)、多毛、肥胖等癥狀。另外，如果長期不排卵，性激素代謝紊亂，子宮內(nèi)膜過度增生而無周期性孕激素的對抗作用，易發(fā)生子宮內(nèi)膜癌及乳腺癌。所以對排卵障礙者應(yīng)給予足夠的重視，進行積極的檢查和治療。

　　2排卵障礙診斷檢查編輯本段

　　排卵障礙診斷檢查

　　排卵障礙的診斷：

　　(一)、基礎(chǔ)體溫(BBT)

　　無排卵BBT 為單相，有排卵為雙相。一般BBT多在排卵后2-3天上升，少數(shù)在排卵日上升，升高幅度>0.3度。BBT監(jiān)測排卵方法簡單、經(jīng)濟，但預測排卵不準確，誤差±4天。再者僅80-90%排卵者BBT為雙相，另有10—20%的排卵正常者BBT為單相;而且個別BBT為雙相的卻無排卵，如LUFS。

　　(二)、陰道脫落細胞：

　　陰道上1/3的上皮細胞對性激素變化敏感，在月經(jīng)周期中也有周期性變化。如果月經(jīng)后半期檢測陰道脫落細胞仍為雌激素影響的角化細胞多而無周期性變化，表示無排卵。該方法操作繁瑣，準確性差，目前應(yīng)用很少。

　　(三)、宮頸粘液

　　月經(jīng)后半期宮頸粘液仍為羊齒植物狀結(jié)晶，無橢圓體，為無排卵。

　　(四)、子宮內(nèi)膜檢查

　　受卵巢雌、孕激素的影響，月經(jīng)中期中子宮內(nèi)膜有明顯的中期性變化：經(jīng)前5-7天為分泌晚期變化。如果月經(jīng)前或來月經(jīng)12小時內(nèi)做子宮內(nèi)膜檢查為增殖期改變，表明無排卵。近年人們發(fā)現(xiàn)一種特殊情況，即假性黃體功能不全：為有排卵，黃體功能也正常，由于子宮內(nèi)膜缺乏P受體，無分泌期改變，子宮內(nèi)膜檢查為增殖期改變。假性黃體功能不全的診斷是子宮內(nèi)膜組織學檢查+內(nèi)膜P受體測定。治療是卵泡期給予hMG與E2，以協(xié)同促進內(nèi)膜P受體的產(chǎn)生。

　　(五)、血性激素測定

　　月經(jīng)中期的不同階段，血中性激素的水平是不同的，分析學清性激素水平是否正常，一定要考慮抽血時間。觀察是否有排卵一般在兩個時間測血性激素：①月經(jīng)中期(排卵期)，主要觀察是否出現(xiàn)LH峰(>40U /L)，和E2峰(400pg /ml);②月經(jīng)第21天(或來月經(jīng)前7天)，主要觀察孕激素和雌激素水平，P>5ng/ml表明有排卵，P在6—10ng/ml，雖有排卵，但存在黃體功能不足，P>15ng/ml則正常。③月經(jīng)第9天檢測，如果FSH、LH<15u lh="">3等(非排卵期)。

　　(六)、尿排卵試條自我監(jiān)測

　　(七)、超聲卵泡監(jiān)測

　　超聲可分辨2-4mm的卵泡(陰道超聲更清楚)。一般從月經(jīng)周期第9天開始，1-3天觀察1次，通過連續(xù)觀察，可看到卵泡逐漸長大，并向卵巢表面遷移，第9-12天可確定優(yōu)勢卵泡(>14mm)，排卵前卵泡每天長2-3mm。成熟卵泡18-24mm(自然周期17mm，hMG促排卵>18mm ,克羅米芬促排卵>20mm),位于卵巢表面。

　　1.排卵征象：

　?、俾雅萜屏眩郝雅菟?、體積縮小、無回聲區(qū)消失。

　?、谘w、不規(guī)則有強回聲光點的囊腫。

　?、叟枨环e液：20%可見積液(排出4-6ml卵泡液，B超可測出>5ml液體)。

　　2.不排卵：

　　①無卵泡發(fā)育

　?、趦?yōu)勢卵泡

　　③LUFS：卵泡不破裂，持續(xù)存在，盆腔無積液

　　(八)、腹腔鏡

　　如排卵，可見到排卵斑、血體—黃體

　　3排卵障礙臨床癥狀編輯本段

　　排卵障礙臨床癥狀

　　排卵是一個生理過程，大部分人并沒有什么特殊不適感覺。少數(shù)會有下列不適感：

　　1.排卵時覺得腰酸、下腹輕微疼痛，但出現(xiàn)這些感覺并不一定說明有排卵，因為不少疾病也可表現(xiàn)腰酸、腹痛。

　　2.少量陰道流血：有少數(shù)人在兩次月經(jīng)中間會有少量的陰道流血，比月經(jīng)量少，此即“排卵期出血”，應(yīng)進行治療。

　　3.性欲改變：有些人表現(xiàn)為性欲增強，容易引起性興奮，也有的人表現(xiàn)為性欲減退。

　　4.白帶增多：大部分人到了排卵期白帶會明顯增多，變得象蛋清一樣透明，可以拉長為絲狀，如果沒有陰癢、黏膩等不適感，不必感到驚慌。

　　5.其它：還有的人會感到乳房脹痛、脾氣暴、情緒低落等等。

　　排卵期出現(xiàn)的感覺因人而異，有上述感覺也不意味著即有排卵。但通常來說，月經(jīng)剛來潮時會覺得腰酸、下腹痛不適甚至痛經(jīng)的人多有排卵，沒有排卵的人往往沒有痛經(jīng)。

　　4排卵障礙食療養(yǎng)生編輯本段

　　排卵障礙食療養(yǎng)生

　　第一、蓮子豬肚

　　主料： 蓮子、豬肚各適量。

　　制法：將豬肚洗凈，納入蓮子，兩端扎緊，置鍋中燉爛，加入食鹽適量及味精即可食用。

　　服法：隨餐食用。

　　功效：有健脾補虛益氣之功。

　　主治：適用于脾虛之排卵功能障礙性不孕癥。

　　第二、枸杞羊腎粥

　　主料：枸杞子500克，羊腎l對，羊肉250克，粳米250克，蔥白5克。

　　制法：將羊腎洗凈，剁成末，枸杞子洗凈，全部放入砂鍋內(nèi)，熬粥，待肉熟、米爛時即成。

　　服法：食肉喝粥。每天2次，早晚空腹溫服。

　　功效：粥溫補腎陽，和中健脾。

　　主治：適用于腎陽虛之排卵功能障礙性不孕癥。

　　第三、順卵湯

　　主料：紅花、甘草、熟地、山藥等苗嶺天然藥材配伍而成。

　　制法： 將原料放入鍋中，并加水1500毫升，浸泡20分鐘，先以大火煎至水沸后，再以小火煎30分鐘即可。

　　服法：飯后服用

　　功效：活血滋陰、補腎益精、調(diào)經(jīng)促卵，

　　主治：適用于腎架受損的排卵障礙患者。

　　5排卵障礙治療方案編輯本段

　　排卵障礙治療方案

　　(一)、雌激素或人工周期

　　適用于體E2低子宮發(fā)育不良者

　　例如：倍美力0.25—0.5mg 22天 3個周期

　　補佳樂(戊酸雌二醇—天然雌激素)，1 mg，21天，3個周期

　　人工周期3個，停藥后性腺軸反饋性調(diào)節(jié)，個別病例可恢復自然排卵。對子宮發(fā)育不良者用6—12月人工周期，以促進子宮發(fā)育，有利于今后妊娠。

　　單純雌激素促排卵率低，目前多作為輔助方法，用于CC 、促性腺素治療的前一個周期，以增加體內(nèi)E2水平及卵巢對FSH、LH敏感性。

　　(二)、克羅米芬(CC)

　　CC是目前臨床上廣泛應(yīng)用的口服促排卵藥物，方法簡單，價格便宜。CC化學結(jié)構(gòu)與雌激素類似，具有較強的抗雌激素作用和微弱的雌激素效應(yīng)。CC與內(nèi)源性雌激素競爭性與下丘腦及垂體雌激素受體結(jié)合，抑制雌激素對下丘腦的負反饋作用，促進GnRH 釋放，GnRH 促進垂體釋放FSH和 LH，結(jié)果誘導卵泡發(fā)育和排卵。CC適用于性腺軸功能基本完整、體內(nèi)有一定量雌激素無排卵或稀發(fā)排卵者(月經(jīng)稀發(fā)：>38，<3月者)。低雌激素患者對cc治療無反應(yīng)。另外，cc并不能改善卵母細胞的質(zhì)量，因此，對排卵正常的婦女，應(yīng)用cc并不能提高其妊娠率。<>

　　1.治療方案：

　　(黃體酮后)D5—9 50mg 1/日。如果療效不佳，CC劑量可逐漸增至200 mg/日。每個劑量可試2—3個周期。

　　一般停CC 5至10天排卵，故停藥后先禁欲4天，第5天起隔日同房1次，共3次(3個5天法)。如果做卵泡監(jiān)測，當成熟時(卵泡直徑>20mm)，尿LH峰仍陰性，肌注HCG5000-10000單位，在注射HCG當日和之后2天內(nèi)，每日同房一次。如果停CC 20天仍不排卵，為CC 治療失敗。

　　2.療效：

　　促排卵70%左右，每個周期妊娠20-30%，連續(xù)6個月累計妊娠率60-75%。妊娠低于排卵率的原因：①CC抗雌激素作用，使宮粘液變稠;②LDP;③LUF(31%);④子宮內(nèi)膜變薄;⑤其他不孕因素)。

　　3.副作用：

　　面潮紅(10%)、腹脹或腹痛(5.5%)、惡心嘔吐(2.2)、視力變化(1.5%)、多胎(4-9%)、過度刺激(單用幾乎不發(fā)生)，流產(chǎn)(20-25%)。

　　有卵巢腫大及肝功不好者禁用CC，PCO對CC反應(yīng)敏感，易發(fā)生過度刺激，量不易過大。

　　4.幾種特殊情況下CC的應(yīng)用：

　　⑴.CC+地塞米松

　　適用于多毛、雄激素升高或?qū)渭僀C治療反應(yīng)差者。地米抑制ACTH的夜間脈沖式分泌，降低腎上腺的雄激素水平，是卵泡微環(huán)境的雄激素水平下降，提高卵泡對Gn敏感性。

　　方法：CC 50mg D5—9 1/日

　　地塞米松 0.25-0.5mg D1—28或D3—20，睡前服

　　一旦妊娠即停地米。

　?、?CC+雌激素

　　在排卵期前后，通過補充雌激素，消除CC的抗雌激素副作用。適用于宮頸粘液不良，不懷孕者。

　　方法：CC 50mg D5—9 1/日

　　補佳樂 1mg D10—16(炔雌醇 0.05mg或倍美力0.3 mg )

　?、?CC+hMG

　　方法：CC 50mg D3—7

　　hMG 75 U D5—卵泡成熟

　　該方法的優(yōu)點是可降低或消除CC抗雌激素副作用，提高促排卵效果及卵子質(zhì)量，增加懷孕機會。

　?、?CC+溴隱停

　　適用PRL高、單純溴隱停治療無排卵者或月經(jīng)不調(diào)者。

　　方法：CC 50mg D5—9

　　溴隱停 2.5-5mg D1—28天

　　一旦妊娠停溴隱停。

　　(三)、他莫昔芬(Tamoxifen)

　　又叫三苯氧胺，臨床上主要用于治療乳腺增生和乳腺癌。其結(jié)構(gòu)與CC相似，有抗雌激素作用，對宮頸黏液影響小，副作用較CC少，療效與CC相似，多用于對CC無效者。

　　用法：月經(jīng)第5～9天，20 mg/日，根據(jù)療效，最大劑量可遞增至20 mg/日。

　　排卵率80～90%，受孕率56%。副作用主要是致子宮內(nèi)膜癌風險(長期應(yīng)用)。對胎兒影響尚不清楚。目前用于不孕癥的治療較少，可用于功血的促排卵治療。

　　(四)、注射用尿促性素(hMG)

　　絕經(jīng)后婦女體內(nèi)FSH水平較生育期婦女高13～14倍(卵泡期)，LH升高3倍，持續(xù)5～10年。絕經(jīng)20年后FSH和 LH仍高于生育期水平。hMG 即是由絕經(jīng)期婦女尿液中提取的，所以又叫人絕經(jīng)期促性腺激素。每支含F(xiàn)SH 75U, LH 75U。80年代，國產(chǎn)的麗珠、上海生物制藥廠的產(chǎn)品開始生產(chǎn)和應(yīng)用。

　　1. 適應(yīng)癥：

　　適用于內(nèi)源促性腺激素不足或缺乏者，如席漢氏綜合征、下丘腦性不排卵、CC治療無效者及輔助生殖技術(shù)中。高促性腺激素閉經(jīng)患者，如卵巢早衰，不宜用hMG促排卵。

　　2.用法：

　　定量法：D5～12天，hMG 75U，每日1次，停hMG 24小時后注射hCG 5000～10000U. 排卵一般在注射hCG后24～36小時左右，所以屬患者注射hCG當日及之后兩天同房。定量法用藥簡便，但療效較差。

　　變量法：D3～5開始，hMG150U，每日1次，然后根據(jù)卵泡監(jiān)測結(jié)果調(diào)整hMG 用量，待卵泡成熟，注射hCG 5000～10000U.變量法促排卵效果較好，但需要多次的卵泡監(jiān)測。

　　CC+hMG療法：促排卵效果確切，費用低，過度刺激發(fā)生的機會偏大。

　　3.療效：

　　排卵率90%，妊娠率50～70%。

　　4.副作用：

　　過度刺激30%，多胎20～30%，流產(chǎn)率20%。

　　(五)、高純FSH

　　hMG是由絕經(jīng)期婦女尿液中提取的，含有大量雜質(zhì)尿蛋白，約占99%，有效成分僅占1%，而且含有相同劑量的LH(75U)。雜質(zhì)尿蛋白肌肉注射時可引起局部刺激(紅腫、疼痛)，極個別的可出現(xiàn)過敏反應(yīng)。更主要的是所含的高劑量的LH可使卵泡過早黃素化，影響卵子質(zhì)量和促排卵效果。為了克服hMG的缺點，上世紀80年代，通過生物化學的方法生產(chǎn)出了高純 FSH，每支含F(xiàn)SH 75U, LH<1u，雜質(zhì)尿蛋白含量<5%。高純fsh促排卵效果好，而且可以皮下注射。價格高，每只255元。目前沒有同類的國產(chǎn)產(chǎn)品。<>

　　用法及劑量同HMG。主要用在試管嬰兒的超促排卵，或多囊卵巢綜合征(因其體內(nèi)LH本來就高，用hMG促排卵易反應(yīng)不良。

　　(六)、重組人FSH(rFSH.)

　　hMG及高純FSH的生產(chǎn)原料均是絕經(jīng)期婦女的尿液，一般生產(chǎn)夠1個人用1個周期　的hMG需要20—30升絕經(jīng)期婦女的尿液，一般生產(chǎn)夠1個人用1個周期的高純FSH需要的絕經(jīng)期婦尿液更多。隨著hMG及高純FSH需要量的增加，在1985瑞士雪來諾公司每天所需的生產(chǎn)原料，即絕經(jīng)期婦女尿液為3萬升。每天收集這么大量的絕經(jīng)期婦女尿液是很困難的，如果尿液中混有孕婦尿液(含大量hCG)，又會影響藥物的質(zhì)量。因而人們又在尋找其他解決途徑。隨著生物技術(shù)的發(fā)展，上世紀90年代初，人們利用基因重組的方法生產(chǎn)出了重組人 FSH 。基本過程是將FSH基因整合到鼠細胞株中，培養(yǎng)含F(xiàn)SH基因的鼠細胞株，讓其合成、分泌FSH，分離、收集培養(yǎng)液中的FSH——即重組人FSH。重組人 FSH每支含F(xiàn)SH 75u，LH<0.001u，不含雜質(zhì)蛋白，可皮下注射，促排卵效率高，對卵子無不良影響，受孕率較高，副作用少，尤其ohss，但費用高。<>

　　用法及劑量同HMG。主要用在試管嬰兒的超促排卵。目前國內(nèi)無同類產(chǎn)品上市，據(jù)說麗珠集團已生產(chǎn)出來，正在申請藥品批號。

　　(七)、絨促性素(hCG)

　　hCG是由孕婦的尿液中提取的，其分子結(jié)構(gòu)、抗原性及生物活性皆相似，故可模擬內(nèi)源LH峰，當卵泡發(fā)育成熟時給予，促進排卵、維持黃體功能。適用于卵泡發(fā)育成熟而不排卵者如LUF，或與其它促排卵藥合用(如CC、HMG、高純FSH.、rFSH.)，促進排卵。單純應(yīng)用hCG無明顯促進卵泡發(fā)育的作用。

　　1.HCG促排卵方法：

　　卵泡監(jiān)測，當卵泡發(fā)育成熟(>18mm)時，給予hCG 5000—10000U，一般注射　hCG后36小時左右排卵。如果卵泡大小在12—17mm時給予hCG，易發(fā)生FUF;如果卵泡<12mm給予hcg，易發(fā)生卵泡閉鎖。<>

　　2.HCG治療LPD

　　排卵后第2天或BBT上升后3天或D16開始，hCG 1000-1500U，每3天1次，共3—5天。如懷孕，則持續(xù)用至孕10周。HCG半衰期較長，注射hCG后至少要停藥7天，才能做妊娠化驗，以免出現(xiàn)假陽性。

　　(八)、GnRH激動劑(GnRHa)

　　人工合成的一類結(jié)構(gòu)與GnRH類似物質(zhì)，例如達必佳、達菲林、丙胺瑞林等。這些制劑與GnRH 受體有高度親和力，其生物學效應(yīng)較天然GnRH高50—200倍。GnRHa與GnRH受體結(jié)合形成激素受體復合物，刺激垂體釋放FSH和 LH，促進卵泡發(fā)育及排卵。若持續(xù)使用GnRHa ，則垂體表面可結(jié)合的GnRH受體減少甚至耗竭，垂體對進一步的GnRH刺激不敏感，F(xiàn)SH、LH分泌處于低水平，卵泡發(fā)育停止，性激素水平下降，即所謂的降調(diào)節(jié)作用。停藥后垂體及卵巢功能可完全恢復(約需6周)。

　　單獨應(yīng)用GnRHa 促排卵效果不佳。目前臨床上主要利用其降調(diào)節(jié)作用，在做試管嬰兒超促排卵中應(yīng)用。其優(yōu)點是：降調(diào)節(jié)后，①卵泡完全可以在外源性促排卵藥物控制下生長、發(fā)育;②卵泡發(fā)育同步;③不會出現(xiàn)過早的內(nèi)源性LH，提高卵子的質(zhì)量;④不會自發(fā)排卵，利于工作按排。另外，臨床上還常利用GnRHa 的降調(diào)節(jié)作用，治療依賴性激素疾病，如子宮肌瘤、子宮內(nèi)膜異位癥、乳腺增生等疾病。

　　(九)、高PRL治療

　　1.溴隱停

　?、?給藥方法：

　　①持續(xù)服藥：2.5-7.5mg/日,連服3-6個月。為減輕副反應(yīng)開始1.25mg ，2/日，飯后服，一周后至足量。4周后復查PRL水平，調(diào)整劑量，原則是應(yīng)用最低有效量。

　　②間斷給藥：月經(jīng)周期1—21 2.5-7.5mg/日。對閉經(jīng)者用藥3周，停2周，如4個周期未恢復月經(jīng)，改持續(xù)療法。

　?、坳幍纼?nèi)給藥：主要目的是為減輕副反應(yīng)，適于胃腸反應(yīng)大者，2.5-7.5mg/日。

　　④低劑量單次夜服法：晚10-11時，2.5mg/次。四周后改為1.25mg/次維持.。機理：使血中藥物高峰與PRL峰一致，以發(fā)揮最大效應(yīng)。

　?、莞郊訌姷乃煞ǎ簽闇p少副反應(yīng)，每次服藥前2小時，服強的松10mg，一周后遞減，停強的松。

　　(2)療效：

　　月經(jīng)恢復者達73-100%，最快者可于治療當月恢復。排卵率80%，一般排卵發(fā)生于治療的1-21周，平均7周。妊娠率72%。溢乳消失率85%，一般在1-21周，平均6周。PRL下降者正常者可達近100%，對微腺瘤治愈率70-75%。

　　(3)副反應(yīng)：

　　主要為惡心，另外有嘔吐、頭暈、眼花、疲倦、厭食、體位性低血壓等。個別人反應(yīng)嚴重，于治療2-3天出現(xiàn)，逐漸消失。

　　(4)治愈標準：

　　服藥3-6月后停藥，一個月后復查PRL，如正常隨訪6月，PRL正常無溢乳，為永久治愈。

　　(5)對妊娠影響：

　　溴隱停治療期間懷孕，或孕期應(yīng)用溴隱停者，流產(chǎn)、畸形發(fā)生率未見增加，嬰兒隨訪9年以上未見異常，證明其對妊娠的安全性。

　　2.其他麥角類衍生物

　?、?硫丙麥角林：25-50ug，睡前服。76-89%恢復月經(jīng)，平均2月，療程3-6月。

　?、?麥角芐酯：副反應(yīng)輕，開始4mg，1/日，3周內(nèi)增至4mg 3/日，用8個月。月經(jīng)恢復95%，排卵72%，妊娠24%。

　?、?溴隱停SRO：2.5-5mg/日, 用3-6月。較隱亭療效強，副反應(yīng)低。

　　⑷溴隱亭LA：長效注射劑。

　　3.左旋多巴

　　左旋多巴進入體內(nèi)，轉(zhuǎn)化為多巴胺，抑制PRL分泌。0.5mg ，3/日, 用6-9月。一般用藥后1月來月經(jīng)，2月停溢乳，停藥后多復發(fā)。

　　4.VB6：200mg 3/日， 3-6月。

　　5.手術(shù)治療：適于巨腺瘤。

　　6.放療：適于垂體瘤，副作用大，已少用。

　　排卵障礙的飲食

　　治療期間注意休息、避免辛辣刺激飲食。在食譜中添加大蔥、豆類、南瓜、大蒜、生姜、栗子、橘子等食物;另外，醋、醬、植物油、辣椒、胡椒等調(diào)料及燉牛肉、雞肉高湯.另外.薏苡仁促進排卵梔子逍遙丸也可以當歸芍藥散也可 。

　　6排卵障礙發(fā)病原因編輯本段

　　排卵障礙發(fā)病原因

　　卵泡發(fā)育及排卵是由下丘腦—垂體—卵巢性腺軸調(diào)控的，所以性腺軸的任何一個部位異常都可引起排卵障礙。

　　1、下丘腦性不排卵：

　　(1)原發(fā)性器質(zhì)性因素：如：Frochlich綜合征，Kaliman綜合征;

　　(2)原發(fā)的功能性因素：如：青春期初潮的一段時期內(nèi)無排卵，LH-RH缺乏性月經(jīng)失調(diào);

　　(3)繼發(fā)性器質(zhì)性病變：腦外傷，腦炎，下丘腦腫瘤;

　　(4)繼發(fā)性功能性因素：神經(jīng)性厭食，精神過度緊張，功能性高PRL血癥，泌乳閉經(jīng)綜合征，藥物性PRL血癥。

　　2、垂體性無排卵：

　　(1)器質(zhì)性因素：席漢氏綜合征、垂體腫瘤，空蝶鞍綜合征;

　　(2)功能性因素：垂體促性腺激素低下性閉經(jīng)，功能性PRL血癥。

　　3、卵巢性無排卵：

　　(1)器質(zhì)性因素：單純性腺發(fā)育不全綜合征，性腺形成不全癥(Turner’s)

　　(2)功能性因素：卵巢早衰(POF)，多囊卵巢綜合癥(PCOS)，黃體化未破裂卵泡綜合征(LUF)。

　　4、甲狀腺、腎上腺皮質(zhì)功能異常引起的排卵障礙：如甲亢、甲減、腎上腺皮質(zhì)功能亢進、柯興氏綜合征、腎上腺皮質(zhì)腫瘤、腎上腺皮質(zhì)功能低下。

　　7排卵障礙檢查方法編輯本段

　　排卵障礙檢查方法

　　一、子宮內(nèi)膜檢查

　　受孕激素和卵巢雌激素的影響，女性在月經(jīng)中期的時候子宮內(nèi)膜就有明顯變化。經(jīng)期的前5-7天是分泌晚期的變化，而月經(jīng)或是來月經(jīng)的12小時內(nèi)做子宮內(nèi)膜檢查為增至期改變，表明患者沒有排卵。

　　二、基礎(chǔ)體溫的測量

　　一般出現(xiàn)排卵后的2-3天時間內(nèi)溫度會上升，少數(shù)患者是在排卵日溫度上升的，可以采用BBT監(jiān)測排卵方法進行測量，簡單、經(jīng)濟，但是誤差較大。

　　三、宮頸粘液的檢查

　　女性在月經(jīng)后半期仍然可以檢測出羊齒狀的植物精狀物，表明沒有排卵現(xiàn)象。

　　四、超聲卵泡檢查

　　超聲能夠分辨2-4mm的卵泡，從月經(jīng)周期開始的第9天，平均每1-3天的時間觀察1次，并且連續(xù)觀察，這樣就能看到卵泡在逐漸增長，并且會向卵巢表明靠攏。

　　8排卵障礙疾病危害編輯本段

　　排卵障礙疾病危害

　　1、不孕。女性不排卵，就意味著是沒有卵子和精子結(jié)合，然后完成受精的。所以女性排卵障礙會是女性不孕癥的主要原因。

　　2、如果女性長期的沒有排卵，那么就會導致性激素的代謝發(fā)生紊亂，而且女性子宮內(nèi)膜的過度增生，引起周期性的孕激素的對抗，容易導致子宮內(nèi)膜癌的發(fā)生。

　　3、排卵功能障礙會給女性帶來一系列的月經(jīng)問題：排卵功能障礙還會導致女性月經(jīng)失調(diào)、閉經(jīng)等一系列月經(jīng)問題，還會導致女性出現(xiàn)多毛、肥胖等癥狀。

　　4、由于黃體功能不足也影響了子宮內(nèi)膜在受精卵著床前組織“床”的準備和成熟程度，因此是不孕和早期流產(chǎn)尤其是反復自然流產(chǎn)的原因。這在初潮后和停經(jīng)前常見，生育期也有發(fā)生。

　　5、排卵障礙可能反映了卵泡和卵子發(fā)育缺陷，及與之相關(guān)的神經(jīng)內(nèi)分泌不足;

　　6、第二性征發(fā)育不明顯。會導致女性的體形變化，體態(tài)發(fā)生變化，毛發(fā)和乳房都出現(xiàn)發(fā)育不良的現(xiàn)象，所以危害真的很多的。

　　9排卵障礙注意事項編輯本段

　　排卵障礙注意事項

　　(1)判斷月經(jīng)是否正常及疾病引起的病變：

　　第一步就是要判斷過去有無慢性疾病，如結(jié)核、貧血和消化吸收不良等，是否動過手術(shù)，以往性發(fā)育的情況和有無職業(yè)性的有毒物質(zhì)影響等，以使初步推測有無可能影響排卵的病變。

　　(2)判斷患者體質(zhì)有無異常：

　　根據(jù)體形、體態(tài)、毛發(fā)、嗓音、乳房發(fā)育等第二性征的情況，及頸部、四肢有無畸形等現(xiàn)象，結(jié)合上述回憶可以初步推斷排卵障礙的原因，如身材矮小、第二性征發(fā)育不良，且從未來過月經(jīng)就可能是卵巢發(fā)育不良;

　　(3)生殖器的發(fā)育及卵巢變化：

　　由婦科醫(yī)生檢查生殖器的發(fā)育情況和卵巢有無增大。

　　(4)測量體溫來判斷：

　　通過測量基礎(chǔ)體溫、檢查宮頸粘液、子宮內(nèi)膜活組織檢查和激素測定，以間接推測有無排卵。

　　10排卵障礙自我監(jiān)測編輯本段

　　排卵障礙自我監(jiān)測

　　1、白帶的變化可以檢測自己是否排卵

　　白帶是由宮頸粘液、陰道脫落細胞、分泌物、細菌等各種物質(zhì)組成的，正常女性平時白帶不多，可起潤滑陰道的作用，性狀通常是白色，到了月經(jīng)中期，如果白帶量增多，變得象蛋清一樣透明并且可以拉長成絲狀，則意味著即將排卵。但如果患有陰道炎，這種方法就不甚可靠。

　　2、用基礎(chǔ)體溫測定來檢測自己是否排卵

　　基礎(chǔ)體溫測定是現(xiàn)在使用得最多的一種方法。缺點是比較麻煩。測量方法是每天清晨醒來不做任何動作，將體溫計含在舌下5~10分鐘，將測出的值在基礎(chǔ)體溫表上點好并連成線。

　　以月經(jīng)的第一天為每個周期的開始。如果體溫突然下降，接著突然升高0.3~0.5℃，說明已經(jīng)排卵(排卵前24小時基礎(chǔ)體溫最低)，排卵后基礎(chǔ)體溫會持續(xù)升高12~16天。如果在一個月經(jīng)周期中體溫沒有前半月低，后半月高的變化，說明沒有排卵。

　　3、B超測排卵

　　B超監(jiān)測排卵一般于月經(jīng)周期第8天開始，根據(jù)具體情況每天或隔1天作1次B超，開始可見多個卵泡，其中1個生長迅速稱優(yōu)勢卵泡，優(yōu)勢卵泡向卵巢表面靠近，長到直徑約18~25m時表示卵泡成熟，提示即將排卵，繼續(xù)監(jiān)測見優(yōu)勢卵泡消失，盆腔內(nèi)出現(xiàn)少量液體表示已經(jīng)排卵，如無優(yōu)勢卵泡形成或優(yōu)勢卵泡不破裂提示無排卵。

　　4、試紙法測定是否排卵

　　目前市面上出售有測排卵的試紙，可以買來自行測試。將試紙放在自己的尿液中，如果試紙的"小窗口"出現(xiàn)兩條紅線，說明即將排卵。此法需要連續(xù)多次檢測。

　　11排卵障礙預防措施編輯本段

　　排卵障礙預防措施

　　預防排卵障礙首先，注意月經(jīng)周期的變化。正常的周期大約25—35天，接近排卵期時，陰道會有少許分泌物。如果經(jīng)期總是拖延，甚至幾個月一次，或者總是不準時，應(yīng)及早就醫(yī)。

　　預防排卵障礙第二，應(yīng)該控制體重。肥胖，或者過瘦都會干擾內(nèi)分泌系統(tǒng)的協(xié)調(diào)，控制體重有助于預防和治療排卵障礙。

　　預防排卵障礙第三，要注意飲食。富含咖啡因的飲料，如咖啡、濃茶、可樂等對不孕的影響雖然尚未有一致的結(jié)論，但一般建議不宜過量。另外，吸煙、飲酒，不論男女都會影響生育力，希望要孩子時應(yīng)該戒掉，同時飲食上避免攝入太多的高熱量食物。

　　12排卵障礙并發(fā)癥編輯本段

　　排卵障礙并發(fā)癥

　　1、不孕。女性不排卵，就意味著是沒有卵子和精子結(jié)合，然后完成受精的。所以女性排卵障礙會是女性不孕癥的主要原因。

　　2、如果女性長期的沒有排卵，那么就會導致性激素的代謝發(fā)生紊亂，而且女性子宮內(nèi)膜的過度增生，引起周期性的孕激素的對抗，容易導致子宮內(nèi)膜癌的發(fā)生。

　　3、排卵功能障礙會給女性帶來一系列的月經(jīng)問題：排卵功能障礙還會導致女性月經(jīng)失調(diào)、閉經(jīng)等一系列月經(jīng)問題，還會導致女性出現(xiàn)多毛、肥胖等癥狀。

　　4、由于黃體功能不足也影響了子宮內(nèi)膜在受精卵著床前組織“床”的準備和成熟程度，因此是不孕和早期流產(chǎn)尤其是反復自然流產(chǎn)的原因。這在初潮后和停經(jīng)前常見，生育期也有發(fā)生。

　　5、排卵障礙可能反映了卵泡和卵子發(fā)育缺陷，及與之相關(guān)的神經(jīng)內(nèi)分泌不足。

　　6、第二性征發(fā)育不明顯。會導致女性的體形變化，體態(tài)發(fā)生變化，毛發(fā)和乳房都出現(xiàn)發(fā)育不良的現(xiàn)象，所以危害真的很多的。

　　13排卵障礙疾病危害編輯本段

　　排卵障礙疾病危害

　　1、不孕。女性不排卵，就意味著是沒有卵子和精子結(jié)合，然后完成受精的。所以女性排卵障礙會是女性不孕癥的主要原因。

　　2、如果女性長期的沒有排卵，那么就會導致性激素的代謝發(fā)生紊亂，而且女性子宮內(nèi)膜的過度增生，引起周期性的孕激素的對抗，容易導致子宮內(nèi)膜癌的發(fā)生。

　　3、排卵功能障礙會給女性帶來一系列的月經(jīng)問題：排卵功能障礙還會導致女性月經(jīng)失調(diào)、閉經(jīng)等一系列月經(jīng)問題，還會導致女性出現(xiàn)多毛、肥胖等癥狀。

　　4、由于黃體功能不足也影響了子宮內(nèi)膜在受精卵著床前組織“床”的準備和成熟程度，因此是不孕和早期流產(chǎn)尤其是反復自然流產(chǎn)的原因。這在初潮后和停經(jīng)前常見，生育期也有發(fā)生。

　　5、排卵障礙可能反映了卵泡和卵子發(fā)育缺陷，及與之相關(guān)的神經(jīng)內(nèi)分泌不足;

　　6、第二性征發(fā)育不明顯。會導致女性的體形變化，體態(tài)發(fā)生變化，毛發(fā)和乳房都出現(xiàn)發(fā)育不良的現(xiàn)象，所以危害真的很多的。

　　14排卵障礙治療藥物編輯本段

　　排卵障礙治療藥物

　　中醫(yī)治療

　　中醫(yī)認為排卵障礙的主要原因是腎虛，若腎陰虧虛，卵子失養(yǎng)，難以發(fā)育成熟，腎陽虧虛，鼓動無力，排卵缺乏內(nèi)在動力，卵子不易排出，因此腎虛為排卵障礙的根本原因。 　　由于腎虛可進一步導致臟腑、氣血失常，變生瘀血，痰濁，肝火等病理因素。同時，這些病理因素又互為因果，并進一步加重腎虛，使病機復雜，氣血通病，多臟受累，故而臨證需按脈辨證其虛實寒熱，方能對癥下藥。 　　順卵湯為純苗藥組方，由紅花、甘草、熟地、山藥等多味苗嶺天然藥材組成，有活血通經(jīng)、滋陰補血、益精填髓、補脾益氣的功效，對促使正常行經(jīng)、促進卵子發(fā)育、排出有顯著療效，可強效治愈排卵障礙，根治不孕頑疾。

　　西藥治療

　　(一)、雌激素或人工周期 　　適用于體E2低子宮發(fā)育不良者

　　例如：倍美力0.25—0.5mg 22天 3個周期

　　補佳樂(戊酸雌二醇—天然雌激素)，1 mg，21天，3個周期

　　人工周期3個，停藥后性腺軸反饋性調(diào)節(jié)，個別病例可恢復自然排卵。對子宮發(fā)育不良者用6—12月人工周期，以促進子宮發(fā)育，有利于今后妊娠。 　　單純雌激素促排卵率低，目前多作為輔助方法，用于CC 、促性腺素治療的前一個周期，以增加體內(nèi)E2水平及卵巢對FSH、LH敏感性。

　　(二)、克羅米芬(CC)

　　CC是目前臨床上廣泛應(yīng)用的口服促排卵藥物，方法簡單，價格便宜。CC化學結(jié)構(gòu)與雌激素類似，具有較強的抗雌激素作用和微弱的雌激素效應(yīng)。CC與內(nèi)源性雌激素競爭性與下丘腦及垂體雌激素受體結(jié)合，抑制雌激素對下丘腦的負反饋作用，促進GnRH 釋放，GnRH 促進垂體釋放FSH和 LH，結(jié)果誘導卵泡發(fā)育和排卵。CC適用于性腺軸功能基本完整、體內(nèi)有一定量雌激素無排卵或稀發(fā)排卵者(月經(jīng)稀發(fā)：>38，<3月者)。低雌激素患者對cc治療無反應(yīng)。另外，cc并不能改善卵母細胞的質(zhì)量，因此，對排卵正常的婦女，應(yīng)用cc并不能提高其妊娠率。 9="" 200="" 50mg="" cc="">20mm)，尿LH峰仍陰性，肌注HCG5000-10000單位，在注射HCG當日和之后2天內(nèi)，每日同房一次。如果停CC 20天仍不排卵，為CC 治療失敗。

　　2.療效：

　　促排卵70%左右，每個周期妊娠20-30%，連續(xù)6個月累計妊娠率60-75%。妊娠低于排卵率的原因：①CC抗雌激素作用，使宮粘液變稠;②LDP;③LUF(31%);④子宮內(nèi)膜變薄;⑤其他不孕因素)。

　　3.副作用：

　　面潮紅(10%)、腹脹或腹痛(5.5%)、惡心嘔吐(2.2)、視力變化(1.5%)、多胎(4-9%)、過度刺激(單用幾乎不發(fā)生)，流產(chǎn)(20-25%)。

　　有卵巢腫大及肝功不好者禁用CC，PCO對CC反應(yīng)敏感，易發(fā)生過度刺激，量不易過大。

　　4.幾種特殊情況下CC的應(yīng)用：

　?、?CC+地塞米松

　　適用于多毛、雄激素升高或?qū)渭僀C治療反應(yīng)差者。地米抑制ACTH的夜間脈沖式分泌，降低腎上腺的雄激素水平，是卵泡微環(huán)境的雄激素水平下降，提高卵泡對Gn敏感性。

　　方法：CC 50mg D5—9 1/日

　　地塞米松 0.25-0.5mg D1—28或D3—20，睡前服一旦妊娠即停地米。 　?、?CC+雌激素

　　在排卵期前后，通過補充雌激素，消除CC的抗雌激素副作用。適用于宮頸粘液不良，不懷孕者。

　　方法：CC 50mg D5—9 1/日 　　補佳樂 1mg D10—16(炔雌醇 0.05mg或倍美力0.3 mg )

　　⑶.CC+hMG

　　方法：CC 50mg D3—7

　　hMG 75 U D5—卵泡成熟，該方法的優(yōu)點是可降低或消除CC抗雌激素副作用，提高促排卵效果及卵子質(zhì)量，增加懷孕機會。

　?、?CC+溴隱停

　　適用PRL高、單純溴隱停治療無排卵者或月經(jīng)不調(diào)者。

　　方法：CC 50mg D5—9

　　溴隱停 2.5-5mg D1—28天，一旦妊娠停溴隱停。

　　(三)、他莫昔芬(Tamoxifen)又叫三苯氧胺，臨床上主要用于治療乳腺增生和乳腺癌。其結(jié)構(gòu)與CC相似，有抗雌激素作用，對宮頸黏液影響小，副作用較CC少，療效與CC相似，多用于對CC無效者。

　　用法：月經(jīng)第5～9天，20 mg/日，根據(jù)療效，最大劑量可遞增至20 mg/日。

　　排卵率80～90%，受孕率56%。副作用主要是致子宮內(nèi)膜癌風險(長期應(yīng)用)。對胎兒影響尚不清楚。目前用于不孕癥的治療較少，可用于功血的促排卵治療。

　　(四)、注射用尿促性素(hMG)

　　絕經(jīng)后婦女體內(nèi)FSH水平較生育期婦女高13～14倍(卵泡期)，LH 升高3倍，持續(xù)5～10年。絕經(jīng)20年后FSH和 LH仍高于生育期水平。hMG 即是由絕經(jīng)期婦女尿液中提取的，所以又叫人絕經(jīng)期促性腺激素。每支含F(xiàn)SH 75U, LH 75U。80年代，國產(chǎn)的麗珠、上海生物制藥廠的產(chǎn)品開始生產(chǎn)和應(yīng)用。

　　適應(yīng)癥：

　　適用于內(nèi)源促性腺激素不足或缺乏者，如席漢氏綜合征、下丘腦性不排卵、CC治療無效者及輔助生殖技術(shù)中。高促性腺激素閉經(jīng)患者，如卵巢早衰，不宜用 hMG促排卵。

　　2.用法：

　　定量法：D5～12天，hMG 75U，每日1次，停hMG 24小時后注射hCG 5000～10000U. 排卵一般在注射hCG后24～36小時左右，所以屬患者注射hCG當日及之后兩天同房。定量法用藥簡便，但療效較差。

　　變量法：D3～5開始，hMG150U，每日1次，然后根據(jù)卵泡監(jiān)測結(jié)果調(diào)整hMG 用量，待卵泡成熟，注射hCG 5000～10000U.變量法促排卵效果較好，但需要多次的卵泡監(jiān)測。

　　CC+hMG療法：促排卵效果確切，費用低，過度刺激發(fā)生的機會偏大。

　　3.療效：排卵率90%，妊娠率50～70%。

　　4.副作用：過度刺激30%，多胎20～30%，流產(chǎn)率20%。

　　(五)、高純FSH

　　hMG是由絕經(jīng)期婦女尿液中提取的，含有大量雜質(zhì)尿蛋白，約占99%，有效成分僅占1%，而且含有相同劑量的LH(75U)。雜質(zhì)尿蛋白肌肉注射時可引起局部刺激(紅腫、疼痛)，極個別的可出現(xiàn)過敏反應(yīng)。更主要的是所含的高劑量的LH可使卵泡過早黃素化，影響卵子質(zhì)量和促排卵效果。為了克服hMG的缺點，上世紀80年代，通過生物化學的方法生產(chǎn)出了高純 FSH，每支含F(xiàn)SH 75U, LH<1U，雜質(zhì)尿蛋白含量<5%。高純FSH促排卵效果好，而且可以皮下注射。價格高，每只255元。目前沒有同類的國產(chǎn)產(chǎn)品。

　　用法及劑量同HMG。主要用在試管嬰兒的超促排卵，或多囊卵巢綜合征(因其體內(nèi)LH本來就高，用hMG促排卵易反應(yīng)不良。 　　(六)、重組人FSH(rFSH.)

　　hMG及高純FSH的生產(chǎn)原料均是絕經(jīng)期婦女的尿液，一般生產(chǎn)夠1個人用1個周期　的hMG需要20—30升絕經(jīng)期婦女的尿液，一般生產(chǎn)夠1個人用1 個周期的高純FSH需要的絕經(jīng)期婦尿液更多。隨著hMG及高純FSH需要量的增加，在1985瑞士雪來諾公司每天所需的生產(chǎn)原料，即絕經(jīng)期婦女尿液為3萬升。每天收集這么大量的絕經(jīng)期婦女尿液是很困難的，如果尿液中混有孕婦尿液(含大量hCG)，又會影響藥物的質(zhì)量。因而人們又在尋找其他解決途徑。隨著生物技術(shù)的發(fā)展，上世紀90年代初，人們利用基因重組的方法生產(chǎn)出了重組人 FSH 。基本過程是將FSH基因整合到鼠細胞株中，培養(yǎng)含F(xiàn)SH基因的鼠細胞株，讓其合成、分泌FSH，分離、收集培養(yǎng)液中的FSH——即重組人FSH。重組人 FSH每支含F(xiàn)SH 75u，LH<0.001u，不含雜質(zhì)蛋白，可皮下注射，促排卵效率高，對卵子無不良影響，受孕率較高，副作用少，尤其ohss，但費用高。>18mm)時，給予hCG 5000—10000U，一般注射　hCG后36小時左右排卵。如果卵泡大小在12—17mm時給予hCG，易發(fā)生FUF;如果卵泡<12mm給予 hCG，易發(fā)生卵泡閉鎖。

　　2.HCG治療LPD

　　排卵后第2天或BBT上升后3天或D16開始，hCG 1000-1500U，每3天1次，共3—5天。如懷孕，則持續(xù)用至孕10周。HCG半衰期較長，注射hCG后至少要停藥7天，才能做妊娠化驗，以免出現(xiàn)假陽性。

　　(八)、GnRH激動劑(GnRHa)

　　人工合成的一類結(jié)構(gòu)與GnRH類似物質(zhì)，例如達必佳、達菲林、丙胺瑞林等。這些制劑與GnRH受體有高度親和力，其生物學效應(yīng)較天然GnRH高50— 200 倍。GnRHa與GnRH受體結(jié)合形成激素受體復合物，刺激垂體釋放FSH和 LH，促進卵泡發(fā)育及排卵。若持續(xù)使用GnRHa ，則垂體表面可結(jié)合的GnRH受體減少甚至耗竭，垂體對進一步的GnRH刺激不敏感，F(xiàn)SH、LH分泌處于低水平，卵泡發(fā)育停止，性激素水平下降，即所謂的降調(diào)節(jié)作用。停藥后垂體及卵巢功能可完全恢復(約需6周)。

　　單獨應(yīng)用GnRHa 促排卵效果不佳。目前臨床上主要利用其降調(diào)節(jié)作用，在做試管嬰兒超促排卵中應(yīng)用。其優(yōu)點是：降調(diào)節(jié)后，①卵泡完全可以在外源性促排卵藥物控制下生長、發(fā)育;②卵泡發(fā)育同步;③不會出現(xiàn)過早的內(nèi)源性LH，提高卵子的質(zhì)量;④不會自發(fā)排卵，利于工作按排。另外，臨床上還常利用GnRHa 的降調(diào)節(jié)作用，治療依賴性激素疾病，如子宮肌瘤、子宮內(nèi)膜異位癥、乳腺增生等疾病。

　　(九)、高PRL治療

　　1.溴隱停 　　⑴ 給藥方法：

　?、俪掷m(xù)服藥：2.5-7.5mg/日,連服3-6個月。為減輕副反應(yīng)開始1.25mg ，2/日，飯后服，一周后至足量。4周后復查PRL水平，調(diào)整劑量，原則是應(yīng)用最低有效量。

　　②間斷給藥：月經(jīng)周期1—21 2.5-7.5mg/日。對閉經(jīng)者用藥3周，停2周，如4個周期未恢復月經(jīng)，改持續(xù)療法。

　?、坳幍纼?nèi)給藥：主要目的是為減輕副反應(yīng)，適于胃腸反應(yīng)大者，2.5-7.5mg/日。

　?、艿蛣┝繂未我狗ǎ和?0-11時，2.5mg/次。四周后改為1.25mg/次維持.。機理：使血中藥物高峰與PRL峰一致，以發(fā)揮最大效應(yīng)。

　?、莞郊訌姷乃煞ǎ簽闇p少副反應(yīng)，每次服藥前2小時，服強的松10mg，一周后遞減，停強的松。

　　(2)療效：

　　月經(jīng)恢復者達73-100%，最快者可于治療當月恢復。排卵率80%，一般排卵發(fā)生于治療的1-21周，平均7周。妊娠率72%。溢乳消失率85%，一般在1-21周，平均6周。PRL下降者正常者可達近100%，對微腺瘤治愈率70-75%。

　　3)副反應(yīng)：

　　主要為惡心，另外有嘔吐、頭暈、眼花、疲倦、厭食、體位性低血壓等。個別人反應(yīng)嚴重，于治療2-3天出現(xiàn)，逐漸消失。

　　(4)治愈標準：

　　服藥3-6月后停藥，一個月后復查PRL，如正常隨訪6月，PRL正常無溢乳，為永久治愈。

　　(5)對妊娠影響：

　　溴隱停治療期間懷孕，或孕期應(yīng)用溴隱停者，流產(chǎn)、畸形發(fā)生率未見增加，嬰兒隨訪9年以上未見異常，證明其對妊娠的安全性。

　　2.其他麥角類衍生物

　?、?硫丙麥角林：25-50ug，睡前服。76-89%恢復月經(jīng)，平均2月，療程3-6月。

　?、?麥角芐酯：副反應(yīng)輕，開始4mg，1/日，3周內(nèi)增至4mg 3/日，用8個月。月經(jīng)恢復95%，排卵72%，妊娠24%。

　?、?溴隱停SRO：2.5-5mg/日, 用3-6月。較隱亭療效強，副反應(yīng)低。

　　⑷溴隱亭LA：長效注射劑。

　　3.左旋多巴

　　左旋多巴進入體內(nèi)，轉(zhuǎn)化為多巴胺，抑制PRL分泌。0.5mg ，3/日, 用6-9月。一般用藥后1月來月經(jīng)，2月停溢乳，停藥后多復發(fā)。

　　4.VB6：200mg 3/日， 3-6月。

　　5.手術(shù)治療：適于巨腺瘤。

　　6.放療：適于垂體瘤，副作用大，已少用。