乳腺癌術(shù)后上肢水腫是一種常見的并發(fā)癥，主要有以下原因。

　　1、手術(shù)切斷淋巴管造成的

　　在根治術(shù)或改良根治術(shù)后早期常有上肢不同程度的腫脹, 在數(shù)月甚或20 年后可出現(xiàn)淋巴水腫, 但75% 發(fā)生在術(shù)后第一年內(nèi)。國內(nèi)報道：乳癌根治術(shù)后有10%的病人產(chǎn)生上肢淋巴結(jié)水腫，“中度及輕度”水腫達59%，放療后及術(shù)后感染可以加重水腫。國外報道：40～60年代, 淋巴水腫的發(fā)生率 約12. 5%～ 49. 2%; 60～ 70 年代為13%～ 57. 5%。90年代來乳腺癌手術(shù)后的淋巴水腫發(fā)生率為24%, Mo rt imer 統(tǒng)計1249 例經(jīng)隨訪9. 5 年的淋巴水腫發(fā)生為28%。

　　發(fā)生的病因和病理生理機制仍不清楚，多數(shù)文獻認(rèn)為是由于上肢的淋巴回流路徑受阻或中斷，導(dǎo)致間質(zhì)液中的蛋白質(zhì)含量增多，引起來一系列病生變化。

　　治療比較困難

　　(1)應(yīng)用軟枕抬高患肢

　　手法按摩，自遠端向近端用一定壓力推移，每次15分鐘，每天3次。

　　(2)腋區(qū)及上肢熱療

　　用物理加溫法、紅外線和微波等，配合按摩效果好。

　　(3)神經(jīng)節(jié)封閉

　　目的是解除血管和淋巴管痙攣，改善循環(huán)功能，有效率63%。

　　(4)手術(shù)治療

　　廣泛切除病側(cè)上肢的皮下組織及深筋膜，使皮膚淋巴管與肌肉淋巴管相通。

　　(5)適當(dāng)?shù)挠捎诶騽?/strong>

　　(6)中藥治療

　　蜈蚣、土鱉、全蜴、僵蠶各30克，烘干成粉，每次5克，每日3次，口服。上述處方需要在中醫(yī)師指導(dǎo)下應(yīng)用。

　　2、感染性水腫

　　由于細菌、病毒等引起，這種情況多出現(xiàn)于肢體創(chuàng)傷，或者人體抵抗功能下降，臨床表現(xiàn)炎癥反應(yīng)癥狀及體征，可用抗菌藥物治療，效果好。

　　3、阻塞性水腫

　　主要由于血管或者淋巴管回流受阻引起，可能是栓塞或者腫瘤引起的。栓塞給予溶栓等治療即可。腫瘤壓迫引起可能由于腫瘤復(fù)發(fā)或者轉(zhuǎn)移，這時治療需要根據(jù)情況，可以化療或者放療、手術(shù)等，首先應(yīng)該性CT等檢查或者活檢證實，治療可能沒有疑問。

　　由于淋巴性水腫治療比較困難，目前治療以預(yù)防為主，主要有一下幾點。

　　1、減輕手術(shù)損傷

　　前哨淋巴結(jié)活檢術(shù)是避免上肢淋巴水腫最有效的技術(shù)。

　　2、適當(dāng)正確的鍛煉

　　術(shù)后功能鍛煉應(yīng)循序漸進，避免患肢過度疲勞。控制體重，減輕淋巴負(fù)荷。

　　3、避免不必要的放療

　　如果腋窩淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移為0或1-2個的低?；颊撸瑧?yīng)盡量避免腋窩區(qū)的術(shù)后放療，即使需要也要設(shè)計分配好射線劑量。

　　4、避免患者受損傷

　　注意保暖與防護，避免患肢的靜脈穿刺、靜脈輸液、測血壓等。

　　5、預(yù)防患肢感染

　　反復(fù)發(fā)作的蜂窩組織炎是加重淋巴水腫的主要原因?；颊甙l(fā)疹、發(fā)紅，同時伴38度以上的發(fā)熱，應(yīng)到醫(yī)院就診。