1、自閉癥概述

　　孤獨(dú)癥又稱自閉癥或孤獨(dú)性障礙等，是廣泛性發(fā)育障礙的代表性疾病。該癥有五中類型，分別為孤獨(dú)性障礙、Retts綜合征、童年瓦解性障礙、Asperger綜合征和未特定的PDD。其中，孤獨(dú)性障礙與Asperger綜合征較為常見。孤獨(dú)癥的患病率報(bào)道不一，一般認(rèn)為約為兒童人口的2～5/萬人，男女比例約為3:1～4:1，女孩癥狀一般較男孩嚴(yán)重。

　　自閉癥一詞最早源自于一位德國醫(yī)師布魯勒 (Bleuler,1908) 用來說明曾為一般人士但卻突然無法再與他人溝通且具有極端孤立的成人精神分裂癥患者?？霞{醫(yī)師認(rèn)為此名詞適用于描述他的十一名臨床個(gè)案之先天性的孤立特質(zhì)，但為了與前述后天性的精神病患有所區(qū)別，故命名為早期幼兒自閉癥。這十一名個(gè)案在二歲之前皆出現(xiàn)以下共通的特征：

　　1、極端孤獨(dú)，缺乏與他人的情感接觸，

　　2、對(duì)環(huán)境事物有要求固定不變的強(qiáng)烈欲望，

　　3、對(duì)特定物品有特殊偏好且以精細(xì)動(dòng)作玩弄這些物品，

　　4、沒有語言、或雖有語言但似乎不是用來與他人溝通，

　　5、保留智能成沉思狀，并具有良好認(rèn)知潛能;有語言者常具極佳的記憶表現(xiàn)。這些特征的描述影響了日后的定義與診斷依據(jù)。

　　學(xué)者對(duì)自閉癥的定義與診斷多依據(jù)美國精神醫(yī)學(xué)會(huì)(American Psychiatric Association，簡(jiǎn)稱APA)出版智能障礙診斷統(tǒng)計(jì)手冊(cè)((Diagnostic Statistical Manual of Mental Disorders,簡(jiǎn)稱DSM )、或世界衛(wèi)生組織(WHO) 出版的國際疾病傷害分類(International Classification of Diseases and Injuries, 簡(jiǎn)稱ICD)。上述二個(gè)組織皆對(duì)自閉癥的定義做了幾番修正，以APA為例，在1980年第三版(DSM-III)、1987年第三版修正版(DSM- III-R)、1994　年第四版(DSM-IV)做了三度修正;將自閉癥由兒童期的精神病類的范疇，改稱作“廣泛性發(fā)展障礙”(Pervasive Developmental Disorders,簡(jiǎn)稱PDD)，再改為“自閉癥”(autistic disorder)。第四版提出自閉癥者三歲之前明顯的在社交、溝通及固定行為三方面有遲緩且有以下的特征：

　　一、社交缺陷方面，至少具有下列兩項(xiàng)以上的特征

　　1、在使用數(shù)個(gè)非口語行為上有明顯缺陷。

　　2、無法發(fā)展同儕關(guān)系。

　　3、缺乏主動(dòng)與他人分享興趣或成就。

　　4、無社會(huì)性或情緒上的交互關(guān)系，不會(huì)互相慰藉。

　　二、溝通缺陷方面，至少具有下列一項(xiàng)以上的特征

　　1、遲緩或缺乏語言發(fā)展。

　　2、缺乏主動(dòng)進(jìn)行適合年齡的信念或社會(huì)模仿游戲。

　　3、有語言者有明顯的會(huì)話缺陷，語言使用有重復(fù)或固定的模式。

　　三、固定行為方面，至少具有下列一項(xiàng)以上的特征

　　1、偏好至少一種固定、有限的行為模式，且達(dá)到異常程度。

　　2、固定且非功能的儀式化、重復(fù)的運(yùn)動(dòng)形式。

　　3、對(duì)物體某部分有成見。

　　第四版就自閉癥做了界定之外，尚分出雷特癥、亞斯博格癥、兒童期崩解癥等亞群，使自閉癥更具易辨識(shí)的同構(gòu)型，且在預(yù)后方面，將之判定為“疾病癥狀之辨識(shí)可能改變且介入后有變化”。

　　中國臺(tái)灣教育部(民87)據(jù)之，在新頒布的“身心障礙及資賦優(yōu)異學(xué)生鑒定原則鑒定基準(zhǔn)”，定義為：指因神經(jīng)心理功能異常而顯現(xiàn)出溝通、社會(huì)互動(dòng)、行為及興趣表現(xiàn)上有嚴(yán)重問題，造成在學(xué)習(xí)及生活適應(yīng)上有顯著困難者，其鑒定基準(zhǔn)如下：

　　1、顯著口語非口語之溝通困難者。

　　2、顯著社會(huì)互動(dòng)困難者。

　　3、表現(xiàn)固定而有限之行為模式及興趣者。

　　2、自閉癥發(fā)生率

　　自閉癥者的發(fā)生率，據(jù)美國精神醫(yī)學(xué)會(huì)(1994)出版的智能障礙診斷統(tǒng)計(jì)手冊(cè)第四版，每一萬名人口里就有2~5名自閉癥者;其中，男生約為女生的3~4倍。自閉癥兒童根據(jù)其實(shí)際智力、語言溝通及社會(huì)適應(yīng)能力等三要素，分為高功能、中功能及低功能三類。

　　自閉癥的影響不分地理、種族或階級(jí)，全球每20分鐘就有一個(gè)孩子被診斷為自閉癥。美國自92年開始收集有關(guān)自閉癥的數(shù)據(jù)，到2003年，被診斷為自閉癥的兒童人數(shù)猛增了800%，現(xiàn)在在美國每150個(gè)孩子中就有一個(gè)被診斷為自閉癥，每94個(gè)男孩中就有一個(gè)患自閉癥，而在14年前每10萬個(gè)兒童才有一個(gè)患自閉癥。研究人員已經(jīng)發(fā)現(xiàn)了與自閉癥相關(guān)的基因，但造成自閉癥的根本原因目前還不清楚。近年來自閉癥患者人數(shù)上升的原因之一是診斷的加強(qiáng)。根據(jù)在北美、西歐和日本所收集的數(shù)據(jù)估計(jì)，全球有3500萬人患有自閉癥。

　　3、自閉癥病因

　　60年代初期，學(xué)者多依據(jù)心理分析理論，亦認(rèn)為是后天養(yǎng)育環(huán)境因素造成自閉癥，因而主要采取游戲治療、或非結(jié)構(gòu)性的團(tuán)體治療，但是仍未見有顯著的效果。

　　60年代后期，F(xiàn)oster教授(1964)開始采用區(qū)分增強(qiáng)(PRO)嘗試改變自閉癥者的問題行為并有良好效果之后，行為改變技術(shù)迄今仍然教師善用、且是改變自閉癥者諸多癥狀的有效方法。

　　70年代，學(xué)者鑒于前述治療效果不佳，再加上醫(yī)學(xué)科技之發(fā)現(xiàn)，因此提出先天性腦部功能損傷是引發(fā)自閉癥的原因。

　　80年代起，由于認(rèn)知學(xué)習(xí)論的盛行，學(xué)者據(jù)知從多種觀點(diǎn)提出認(rèn)知缺陷是影響到自閉癥者的人際關(guān)系、語言溝通等領(lǐng)域的核心缺陷。

　　隨著不同的時(shí)代潮流趨勢(shì)與發(fā)現(xiàn)，學(xué)者對(duì)自閉癥因此而有不同的剖解分析。學(xué)者仍然契而不舍的以現(xiàn)今的醫(yī)學(xué)科技，企盼能夠找到真正的解釋，自閉癥的原因至今仍是一個(gè)謎。雖然如此，多數(shù)學(xué)者從自閉癥的主要癥狀，提出以生物學(xué)論為基礎(chǔ)，說明行為(癥狀)—神經(jīng)心理功能—腦部運(yùn)作等三個(gè)層次之間具有因果鏈 (causal chains)的關(guān)系，而此關(guān)系亦同時(shí)說明了自閉癥的癥狀與獨(dú)特性。為了符合前述理論，多數(shù)學(xué)者認(rèn)為以下的敘述可以作為原因的解釋：自閉癥系因生物學(xué)上的病因，如脆弱X染色體癥候群或染色體異常(特別是第7、8、13、15、17、18對(duì)發(fā)生率最多;但又以第15對(duì)出現(xiàn)率最高，最具關(guān)鍵型發(fā)生因素;第14、20對(duì)則從未是造成自閉癥的報(bào)告)、或胎兒初期感染德國麻疹或結(jié)節(jié)性硬化癥、或苯酮尿癥等疾病引發(fā)的新陳代謝障礙、或流行性感冒病毒或細(xì)菌感染、及腦傷等因素，而在胎兒或嬰幼兒的腦部造成廣范圍的損傷，并在大腦內(nèi)某個(gè)「最后共通途徑」產(chǎn)生特定的疾病，因而造成認(rèn)知缺陷，并引起溝通(包含扮裝)、社會(huì)性及儀式化行為等領(lǐng)域的障礙。

　　從生物學(xué)上的發(fā)現(xiàn)，可以看到與其它身心障礙類別的病因有類似之處，因此學(xué)者再企圖從神經(jīng)心理學(xué)的角度對(duì)「最后共通途徑」擬作進(jìn)一步的詮釋。針對(duì)這「最后共通途徑」，從腦部運(yùn)作與神經(jīng)心理功能關(guān)系的論點(diǎn)來看，目前透過神經(jīng)解剖、神經(jīng)化學(xué)及電生理等醫(yī)學(xué)科技之發(fā)現(xiàn)，至少可以找到初級(jí)顳區(qū)功能障礙 (temporofrontal dysfunction)、腦干功能障礙(brain- stem dysfunction) 與自閉癥有關(guān)。然而學(xué)者又找到與注意力缺陷過動(dòng)癥候群及學(xué)習(xí)障礙類似的答案。因此，此部份的解釋仍有待醫(yī)學(xué)科技深入的探究。至于在認(rèn)知缺陷方面，學(xué)者多專注在信息處理缺陷的解釋，但仍有分歧的假設(shè)，主要可分為以下四種：

　　1、心理理論 (theory of mind) Baron-Cohen等(1995) 提出自閉癥者系因缺乏了解自己和他人的心理狀態(tài)所造成的，因此有無法認(rèn)知他人臉部表情、或傳達(dá)情感困難(但是能理解喜愛和簡(jiǎn)單的情感)、不會(huì)表達(dá)手勢(shì)、無法理解他人有不同的訊息、無法區(qū)辨真實(shí)與外表、不會(huì)想象或欺騙假裝、亦無法處理會(huì)話中的新舊訊息等社會(huì)溝通障礙。

　　2、情感論 (affect theory) Hobson (1989,1990,1993) 解釋自閉癥者因?yàn)闊o法接受或響應(yīng)他人情感表達(dá)之內(nèi)在情感缺陷，因而在嬰幼兒期沒有必要的社會(huì)性的經(jīng)驗(yàn)以發(fā)展出社會(huì)性理解的認(rèn)知能力。這說明了自閉癥者的相互注意協(xié)調(diào)能力(joint attention)及模仿缺陷，但無法解釋零碎天賦、視覺優(yōu)勢(shì)及仿說等癥狀。不過，此說法呼應(yīng)了肯納的主張。

　　3、執(zhí)行功能 (executive function ) 論 Ozonoff (1992) 認(rèn)為自閉癥者可能是前額葉功能損傷造成的，因此有固執(zhí)而刻板的常同行為、有限的興趣表現(xiàn)、笨拙的動(dòng)作模仿、自我中心的社會(huì)互動(dòng)、欠缺情感反應(yīng)、及高層次的抽象認(rèn)知缺陷等癥狀。

　　4、中心連貫薄弱 (weak central coherence) 論 Sperber 和 Wilson (1986) 主張自閉癥者系因其訊息處理能力無法將外界環(huán)境刺激轉(zhuǎn)變成有意義的訊息，再將新舊訊息加以連貫起來，所有才會(huì)有精于積木排列組合或優(yōu)異的機(jī)械性記憶力等零碎天賦的表現(xiàn)。

　　從上述的假設(shè)可以看出無論是堅(jiān)持哪一種假設(shè)仍無法圓滿的解釋自閉癥所有癥狀。

　　4、自閉癥臨床表現(xiàn)

　　一般而言，患有自閉癥的兒童在三歲前會(huì)出現(xiàn)的基本特征有下列三方面。

　　一、社交發(fā)展方面

　　對(duì)外界事物不感興趣，不大察覺別人的存在;

　　與人缺乏目光接觸，未能主動(dòng)與人交往，分享或參與活動(dòng);

　　在群處方面，模仿力較弱，未能掌握社交技巧，缺乏合作性;

　　想象力較弱，極少通過玩具進(jìn)行象征性的游戲活動(dòng)。

　　二、溝通方面

　　語言發(fā)展遲緩和有障礙，說話內(nèi)容，速度，及音調(diào)異常;

　　對(duì)語言理解和非語言溝通有不同程度的困難;

　　可能欠缺口語溝通的能力。

　　三、行為方面

　　在日常生活中，堅(jiān)持某些行事方式和程序，拒絕改變習(xí)慣和常規(guī)，并 且不斷重復(fù)一些動(dòng)作;

　　興趣狹窄，會(huì)極度專著于某些物件，或?qū)ξ锛哪承┎糠只蚰承┨囟?形狀的物體特別感興趣。

　　此外，患有自閉癥的兒童也有可能有下列相關(guān)的特征

　　一、感知模式

　　對(duì)某些聲音，顏色，食物或光線會(huì)產(chǎn)生焦躁不安或強(qiáng)烈的反應(yīng);

　　對(duì)冷，熱，痛楚的反應(yīng)很弱，所以對(duì)危險(xiǎn)行為缺乏警覺及適當(dāng)?shù)姆磻?yīng);

　　會(huì)不斷轉(zhuǎn)動(dòng)身體或用異常的方法探索物件，把自己沉迷在某種感官刺激中。

　　二、發(fā)展方面

　　大約有百分之三十的智力發(fā)展正常，百分之七十智能發(fā)展遲緩或者智商會(huì)在七十或以下;

　　在各方面能力的發(fā)展不平均，而且發(fā)展過程和一般兒童有差別。

　　三、情緒及行為方面

　　由于溝通上有困難，加上未能適應(yīng)轉(zhuǎn)變，所以比較容易受情緒或環(huán)境因素刺激，表現(xiàn)沖動(dòng)或有傷害性的行為。

　　四、生活習(xí)慣

　　會(huì)抗拒某種味道，顏色或未曾吃過的食物，因而形成嚴(yán)重的偏食行為;

　　會(huì)有難以入睡的情況。

　　五、強(qiáng)項(xiàng)和興趣

　　部分患者可能會(huì)有異常的記憶力;

　　在個(gè)人興趣和技能方面可能有特別超卓的表現(xiàn)。

　　六、社交方面

　　甚少與別人有目光接觸，也不會(huì)注意別人的表情和情緒變化，更難從別人的言語，行為推斷別人的想法，意愿和意圖或理解別人的感受。

　　有時(shí)候會(huì)有不恰當(dāng)?shù)那楦斜憩F(xiàn)和社交行為，例如在別人不開心時(shí)大笑，在某些場(chǎng)合說些不恰當(dāng)?shù)脑?，或未能與人分享快樂。

　　5、自閉癥診斷

　　一般診斷是否為自閉癥有以下步驟

　　首先通過臨床表現(xiàn)判斷是否可疑為自閉癥，如果可疑就看是否符合診斷標(biāo)準(zhǔn)，如果套用診斷標(biāo)準(zhǔn)尚不能很好的確定的話可以使用診斷量表來輔助診斷。

　　1、一般自閉癥的臨床表現(xiàn)主要表現(xiàn)為Kanner三聯(lián)癥：社交障礙、語言發(fā)育遲緩以及刻板行為，同時(shí)還可能存在感覺異常、大小肌肉功能落后、智力低下、睡眠異常、偏食、癲癇、多動(dòng)以及注意力不集中等情況。

　　2、如果孩子出現(xiàn)以上的部分癥狀就會(huì)疑診為兒童自閉癥，這時(shí)需要看是否符合診斷標(biāo)準(zhǔn)。現(xiàn)在常用的診斷標(biāo)準(zhǔn)有“中國精神障礙分類方案與診斷標(biāo)準(zhǔn)”、“美國精神障礙診斷統(tǒng)計(jì)手冊(cè)第四版(DSM-IV)兒童孤獨(dú)癥診斷標(biāo)準(zhǔn)”以及“國際疾病分類》第10版(ICD-10)兒童孤獨(dú)癥的診斷標(biāo)準(zhǔn)”。[1]

　　3、同時(shí)可以使用診斷量表輔助診斷?，F(xiàn)常用的輔助量表有“嬰幼兒孤獨(dú)癥篩查量表(CHAT) ”、“孤獨(dú)癥行為量表(ABC量表)”、“ 兒童孤獨(dú)癥評(píng)定量表(CARS)”、“孤獨(dú)癥乳幼兒早期行為表”等。

　　如果確診了孤獨(dú)癥后，一般需要評(píng)估孩子程度的輕重，評(píng)估輕重一般使用量表來評(píng)分。由于孤獨(dú)癥孩子的特點(diǎn)，所以一般智力測(cè)驗(yàn)對(duì)孩子而言常幫助有限，通常使用以下量表：ATEC量表、PEP-R量表、社交能力評(píng)估、感覺統(tǒng)合評(píng)估等量表。

　　6、自閉癥治療

　　20世紀(jì)80年代以前，孤獨(dú)癥普遍被認(rèn)為屬不治之癥。自從1987年Lovaas報(bào)道采用應(yīng)用行為分析療法成功“治愈”9例孤獨(dú)癥兒童以后，世界各國(主要是美國)相繼建立和發(fā)展起來了許多的孤獨(dú)癥教育訓(xùn)練療法或課程，多數(shù)療法或課程的建立者均聲稱自己的療法取得了顯著的療效，但是一些療法的療效有夸大之嫌。

　　療法分類

　　Helfin等將各種孤獨(dú)癥療法分為以下4類

　　1、以促進(jìn)人際關(guān)系為基礎(chǔ)的療法：包括Greenspan建立的地板時(shí)光(floor time)療法、Gutstein建立的人際關(guān)系發(fā)展干預(yù)(relationship development intervention，RDI)療法;

　　2、以技巧發(fā)展為基礎(chǔ)(skill-based)的干預(yù)療法：包括圖片交換交流系統(tǒng)(picture exchange communication system，PECS)、行為分解訓(xùn)練法(discrete trial training，DTT);

　　3、基于生理學(xué)的干預(yù)療法(physiologically oriented intervention)：包括感覺統(tǒng)合訓(xùn)練、聽覺統(tǒng)合訓(xùn)練、排毒治療與膳食療法;

　　4、綜合療法，孤獨(dú)癥以及相關(guān)障礙兒童治療教育課程 (Treatment and education of autistic and related communication handicapped children，TEACCH)、應(yīng)用行為分析療法(applied behavioral analysis，ABA)屬于這一類。

　　具體療法

　　1、TEACCH

　　TEACCH是由美國北卡羅來那大學(xué)Schopler建立的一套主要針對(duì)孤獨(dú)癥兒童的綜合教育方法，是現(xiàn)時(shí)在歐美國家獲得較高評(píng)價(jià)的孤獨(dú)癥訓(xùn)練課程。該方法主要針對(duì)孤獨(dú)癥兒童在語言、交流以及感知覺運(yùn)動(dòng)等各方面所存在的缺陷有針對(duì)性地進(jìn)行教育，核心是增進(jìn)孤獨(dú)癥兒童對(duì)環(huán)境、教育和訓(xùn)練內(nèi)容的理解和服從。該課程根據(jù)孤獨(dú)癥兒童能力和行為的特點(diǎn)設(shè)計(jì)個(gè)體化的訓(xùn)練內(nèi)容。訓(xùn)練內(nèi)容包含兒童模仿、粗細(xì)運(yùn)動(dòng)、知覺能力、認(rèn)知、手眼協(xié)調(diào)、語言理解和表達(dá)、生活自理、社交以及情緒情感等各個(gè)方面。強(qiáng)調(diào)訓(xùn)練場(chǎng)地或家庭家具的特別布置、玩具及其有關(guān)物品的特別擺放;注重訓(xùn)練程序的安排和視覺提示;在教學(xué)方法上充分運(yùn)用語言、身體姿勢(shì)、提示、標(biāo)簽、圖表、文字等各種方法增進(jìn)兒童對(duì)訓(xùn)練內(nèi)容的理解和掌握;同時(shí)運(yùn)用行為強(qiáng)化原理和其他行為矯正技術(shù)幫助兒童克服異常行為，增加良好行為。課程可以在有關(guān)機(jī)構(gòu)開展，也可在家庭中進(jìn)行。

　　2、ABA

　　1987年Lovaas報(bào)道對(duì)一組19例孤獨(dú)癥兒童采用 ABA療法干預(yù)2年，結(jié)果有9例基本恢復(fù)正常，其他兒童也有不同程度的好轉(zhuǎn)，這一報(bào)道引起了轟動(dòng)。其后許多研究者重復(fù)了ABA，也獲得了不同程度的成功。早期報(bào)道ABA對(duì)高功能孤獨(dú)癥有較好療效，該療法對(duì)各類廣泛性發(fā)育障礙(PDD)兒童均有很好的療效。Lovaas的研究對(duì)象主要是3歲左右的孤獨(dú)癥兒童，這是取得良好療效的重要因素。但是目前認(rèn)為即使對(duì)于年齡較大的孤獨(dú)癥兒童，ABA仍然有很高的應(yīng)用價(jià)值。ABA采用行為塑造原理，以正性強(qiáng)化為主促進(jìn)孤獨(dú)癥兒童各項(xiàng)能力發(fā)展。

　　傳統(tǒng)上，ABA的核心部分是任務(wù)分解技術(shù)，典型任務(wù)分解技術(shù)有4個(gè)步驟：訓(xùn)練者發(fā)出指令、兒童的反應(yīng)、對(duì)兒童反應(yīng)的應(yīng)答、停頓。具體包括：(1)任務(wù)分析與分解;(2)分解任務(wù)強(qiáng)化訓(xùn)練，在一定的時(shí)間內(nèi)只進(jìn)行某分解任務(wù)的訓(xùn)練;(3)獎(jiǎng)勵(lì)(正性強(qiáng)化)任務(wù)的完成，每完成一個(gè)分解任務(wù)都必須給予強(qiáng)化(reinforce)，強(qiáng)化物主要是食品、玩具和口頭或身體姿勢(shì)表揚(yáng)，強(qiáng)化隨著進(jìn)步逐漸隱退;(4)提示 (prompt)和提示漸隱(fade)，根據(jù)兒童的發(fā)展情況給予不同程度的提示或幫助，隨著所學(xué)內(nèi)容的熟練又逐漸減少提示和幫助;(5)間歇 (intertrial interval)，在兩個(gè)分解任務(wù)訓(xùn)練之間需要短暫的休息。訓(xùn)練要求個(gè)體化、系統(tǒng)化、嚴(yán)格性、一致性、科學(xué)性。要保證治療應(yīng)該具有一定的強(qiáng)度，每周20-40h，每天l-3次，每次3h?，F(xiàn)代ABA技術(shù)逐漸融合其他技術(shù)強(qiáng)調(diào)情感人際發(fā)展。

　　3、RDI和地板時(shí)光

　　隨著對(duì)孤獨(dú)癥神經(jīng)心理學(xué)機(jī)制的研究深入，心理理論(theory of mind)缺陷逐漸被認(rèn)為是孤獨(dú)癥的核心缺陷之一，所謂心理理論缺陷主要指孤獨(dú)癥兒童缺乏對(duì)他人心理的推測(cè)能力?；純阂虼吮憩F(xiàn)為缺乏目光接觸、不能形成共同注意(joint attention)、不能分辨別人的面部表情因而不能形成社會(huì)參照能力、不能和他人分享感覺和經(jīng)驗(yàn)，因此不能形成與親人之間的感情連接和友誼等。鑒于此，Gutstein建立了“提高患兒對(duì)他人心理理解能力”的 RDI，Gutstein認(rèn)為正常兒童人際關(guān)系發(fā)展的規(guī)律和次序是：目光注視-社會(huì)參照，互動(dòng)-協(xié)調(diào)-情感經(jīng)驗(yàn)分享-享受友情，他依此為孤獨(dú)癥兒童設(shè)計(jì)了一套有數(shù)百個(gè)活動(dòng)組成的訓(xùn)練項(xiàng)目，活動(dòng)由父母或訓(xùn)練者主導(dǎo)，內(nèi)容包括各種互動(dòng)游戲，例如目光對(duì)視、表情辨別、捉迷藏、“兩人三腿”、拋接球等，訓(xùn)練中要求訓(xùn)練師或父母表情豐富夸張但不失真實(shí)，語調(diào)抑揚(yáng)頓挫。Gutstein聲稱RDI方法取得了顯著成功。

　　與 RDI相比，由Greenspan建立的地板時(shí)光訓(xùn)練體系也是以人際關(guān)系以及社會(huì)交往作為訓(xùn)練的主體，但是與RDI不同的是，在地板時(shí)光訓(xùn)練中，教師或家長(zhǎng)是根據(jù)患兒的活動(dòng)和興趣決定訓(xùn)練的內(nèi)容，在訓(xùn)練中，父母或老師一方面配合孩子的活動(dòng)，同時(shí)在訓(xùn)練中不斷制造變化、驚喜、困難，引導(dǎo)孩子在自由愉快的時(shí)光中建立解決問題的能力，并進(jìn)而發(fā)展社會(huì)交往能力，訓(xùn)練活動(dòng)不限于固定的課室，而是在日常生活的各個(gè)時(shí)段。這樣的訓(xùn)練對(duì)家長(zhǎng)或教師的要求其實(shí)更高。這一方法在美國也獲得較高評(píng)價(jià)。

　　4、感覺統(tǒng)合訓(xùn)練

　　感覺統(tǒng)合訓(xùn)練療法是由美國Ayres創(chuàng)立，起初主要應(yīng)用于兒童多動(dòng)癥和兒童學(xué)習(xí)障礙的治療，孤獨(dú)癥兒童普遍存在感知覺方面的異常，因此該方法也廣泛運(yùn)用于孤獨(dú)癥兒童的治療。該療法主要運(yùn)用滑板、秋千、平衡木等游戲設(shè)施對(duì)兒童進(jìn)行訓(xùn)練，有報(bào)道和觀察稱對(duì)于減少孤獨(dú)癥兒童的多動(dòng)行為、增加語言等有一定療效。此外類似于感覺統(tǒng)合訓(xùn)練的療法還包括聽覺統(tǒng)合訓(xùn)練、音樂治療、捏脊治療、擠壓療法、擁抱治療、觸摸治療。感覺統(tǒng)合訓(xùn)練治療的療效在國外存在爭(zhēng)議，未被主流醫(yī)學(xué)所認(rèn)可。

　　5、藥物治療

　　無特效藥可以治愈孤獨(dú)癥，但以下藥物可能改善該癥的部分癥狀，并有利于教育訓(xùn)練。具體包括：

　　1、抗精神病藥 常用氟哌啶醇(0.5mg-4.0mg/日)、硫利噠嗪(12.5mg-50mg/日)、舒必利(100 mg-400mg/日)。前兩者可減輕多動(dòng)、沖動(dòng)、自語、自傷和刻板行為，穩(wěn)定患兒情緒;舒必利則可改善孤僻、退縮，使患兒活躍、言語量增多，并改善情緒。以上藥物均需從小量開始服用，根據(jù)癥狀改善情況和藥物不良反應(yīng)逐漸加量。目前尚有報(bào)道利培酮、奧氮平、喹硫平、阿立哌唑也可改善該癥的部分癥狀，但此方面有待于進(jìn)一步研究和探討。

　　2、抗抑郁藥 該類藥可改善該癥的刻板重復(fù)行為，改善情緒，并緩解強(qiáng)迫癥狀。可選用氯丙帕明(25mg-150mg/日)、舍曲林(25mg-150mg /日)、氟伏沙明(50-200 mg/日)等。該類藥也應(yīng)從小量開始服用，根據(jù)癥狀改善情況和藥物不良反應(yīng)逐漸加量。

　　3、中樞興奮藥或可樂定 適用于伴有注意障礙及多動(dòng)癥狀的患兒。用藥方法參見注意缺陷與多動(dòng)障礙中有關(guān)內(nèi)容。

　　4、改善和促進(jìn)腦細(xì)胞功能藥 同精神發(fā)育遲滯中有關(guān)內(nèi)容。

　　5、維生素B6和鎂劑有研究報(bào)道大劑量維生素B6和鎂劑可能改善該癥的部分癥狀，但此方面有待于進(jìn)一步研究和確定。

　　6、BNP數(shù)字生物神經(jīng)修復(fù)技術(shù)

　　BNP 數(shù)字生物神經(jīng)修復(fù)技術(shù)是根據(jù)生物基因調(diào)控原理，借助精密數(shù)字化導(dǎo)航儀器，對(duì)受損部位進(jìn)行數(shù)字模擬，然后應(yīng)用尖端的磁極超聲精確定位，使生物蛋白基因作用于自閉癥孩子體內(nèi)，通過血液、淋巴細(xì)胞循環(huán)，改善腦內(nèi)血液循環(huán)，營(yíng)養(yǎng)、修復(fù)受損腦細(xì)胞，平衡腦神經(jīng)遞質(zhì)功能，全新腦神經(jīng)通路，喚醒孩子的感知能力，增強(qiáng)對(duì)信息反饋功能，使孩子走出自閉。

　　7、自閉癥特征

　　1、玩耍與活動(dòng)的特征

　　出現(xiàn)重復(fù)性行為或有固定特殊的玩法，無法玩有規(guī)則的游戲。另外也會(huì)出現(xiàn)咬，舔，撕，丟，聞東西，或是觸摸某些物品，斜眼看物，凝視反光，霓紅燈或旋轉(zhuǎn)物。除玩法固定外，也會(huì)有固定化、儀式化的現(xiàn)象。

　　2、語言和溝通的障礙

　　他們可能是沒有語言或遲滯，特殊的語言用法，例如重復(fù)問話者的部分或全部問話內(nèi)容;背誦出曾聽過的廣告詞、話、歌曲等。即使隨著年齡增長(zhǎng)語言溝通有些進(jìn)步，其對(duì)話也呈現(xiàn)機(jī)械式地將所背的回答出來。自閉癥相對(duì)于其它能力有較佳的記憶性，但理解、抽象、推理能力有缺陷。

　　3、人際互動(dòng)的障礙

　　無法與他人建立人際關(guān)系，某些自閉癥在襁褓時(shí)即被發(fā)現(xiàn)玩自己的手腳、發(fā)呆、對(duì)人沒反應(yīng)也不喜歡人抱。眼晴不看人，甚至躲避視線的接觸，不理人，視而不見，聽而不聞，不怕生人，沒有明顯分離焦慮，即使遇到挫折也不會(huì)主動(dòng)尋求慰藉，外出時(shí)，自己走自己的，甚至不會(huì)回頭找父母，不和別人一起玩，頂多只是跑跑跳跳而己。

　　8、自閉癥預(yù)防

　　到目前(2013年1月)為止，沒有特殊的預(yù)防方法，也就是沒有預(yù)防針或特殊的方法 可以預(yù)防自閉癥。一般性預(yù)防主要是預(yù)防腦傷：譬如重視產(chǎn)前檢查，孕婦在懷孕前應(yīng)對(duì)德國麻疹等已具備免疫能力，在生產(chǎn)的過程應(yīng)避免腦傷、生產(chǎn)之后也應(yīng)避免造成腦傷的因素等，如此便可降低出現(xiàn)自閉癥的機(jī)會(huì)。

　　1、培育孩子的自立能力，切忌父母事事包辦，讓孩子學(xué)會(huì)自己的事情自己做，而且有意讓孩子碰碰釘子，嘗嘗苦頭。以磨練孩子的意志力。

　　2、盡量讓孩子參加集體活動(dòng)，集體活動(dòng)包括鄰居小朋友相邀的游戲、做作業(yè);包括學(xué)校、班級(jí)統(tǒng)一組織的文體活動(dòng);包括祝賀同學(xué)生日、歡送老師等等。從集體活動(dòng)中體驗(yàn)友誼、智慧與溫暖。

　　3、注重情商的培育，情商即社會(huì)適應(yīng)的綜合能力。孩子僅僅是學(xué)習(xí)成績(jī)優(yōu)良是不夠的，還須懂得接受別人并讓別人接受自己，這也是愛的基本涵義。在培育孩子良好品德的同時(shí)，要教導(dǎo)孩子形成好的性情和情感。

　　4、為孩子的交友創(chuàng)造條件，不僅應(yīng)允許孩子走下高樓、走出家門，也應(yīng)允許孩子把小朋友請(qǐng)進(jìn)家門。為孩子提供交朋友的機(jī)會(huì)，教給他(她)交朋友的藝術(shù)、方法與技巧。

　　5、別把孩子過分封閉于一味學(xué)習(xí)的小圈內(nèi)。城市居住的現(xiàn)代化使許多人搬進(jìn)了高樓，而一戶一門的高樓容易給孩子造成封閉的環(huán)境。因此，應(yīng)允許或鼓勵(lì)孩子從高樓走下來到庭院之中，與鄰居或附近小朋友玩耍、交往，建立友誼。

　　9、自閉癥自閉癥日

　　2007年12月24日聯(lián)合國大會(huì)通過決議，從2008年起，將每年的4月2日定為“世界自閉癥日”(World Autism Day)，以提高人們對(duì)于自閉癥及相關(guān)研究和診斷的關(guān)注。

　　10、自閉癥預(yù)后

　　該障礙為慢性病程，預(yù)后較差，約2/3患兒成年后無法獨(dú)立生活，需要終生照顧和養(yǎng)護(hù)。影響預(yù)后的因素主要包括：智商、5歲時(shí)有無交流性語言、教育訓(xùn)練情況。如能早期進(jìn)行有計(jì)劃的醫(yī)療和矯治教育、并能長(zhǎng)期堅(jiān)持，有助于改善預(yù)后。

　　11、自閉癥相關(guān)研究

　　2012年，美國疾控中心將美國兒童的孤獨(dú)癥患病率估計(jì)數(shù)更新為1：88，也就是說每88個(gè)兒童中有1個(gè)孤獨(dú)癥患者，這一數(shù)字超過了患糖尿病、艾滋病、癌癥、腦癱、囊性纖維化、肌肉萎縮或唐氏綜合征的兒童總和。