中醫(yī)藥治療
中醫(yī)認(rèn)為
中醫(yī)認(rèn)為閉塞性動脈硬化是濕痹瘀阻絡(luò)道為因,治宜祛濕通痹、活血化瘀。藥用虎杖、茵陳、澤瀉、槐花、小薊、薟草、當(dāng)歸、紅花、丹參、失笑散等??勺粢悦?、玉竹、生山楂、刺烏等降壓藥。亦可用“熄風(fēng)通絡(luò)湯”(蟬蛻、地龍、牛膝、生牡蠣、當(dāng)歸、僵蟲)治療。
正氣虛損、痰淤凝結(jié)者
以益氣活血熄風(fēng)化痰通絡(luò)。原湯如黃芪、桂枝、附子、白芥子、巴戟天、淫羊藿、川芎。
肝腎不足、痰淤阻絡(luò)者
治以育陰潛陽熄風(fēng)通絡(luò)湯。原湯加生地、白芍、元參、丹參、金銀花。痰淤久凝、熱毒蘊(yùn)結(jié):濕熱重者加益母草、玉米須、黃柏、澤瀉、虎杖、算盤子、赤小豆、車前子。毒熱重者加金銀花、元參、山甲、蚤休、蒲公英、生甘草。
1.一般治療
用降脂、降壓及擴(kuò)張血管藥物。如靜滴低分子右旋糖酐、川芎嗪、脈絡(luò)寧等,對早期間歇跛行可緩解癥狀。
2.溶栓治療
對病變范圍大而廣的病例,常因粥樣硬化斑塊形成后繼發(fā)前向及后向的血栓形成。因此需先做血栓溶解治療后再做血管成形術(shù),才能取得理想效果。
溶栓方法有
?、冁溂っ?streptokinase)治療:將導(dǎo)管插入栓塞的血管內(nèi),每間隔5min注鏈激酶2500U,平均2.5h(1~7h),即刻再通率75%,發(fā)生出血傾向?yàn)?.2%。
?、诎⑻嫫彰?纖溶酶原激活劑,rt-PA)治療:阿替普酶(rt-PA)能產(chǎn)生快速溶栓作用,并特異作用于凝血塊而不引起全身性纖維蛋白溶解,故無出血不良反應(yīng)。且生物半衰期短,無抗原作用,是較理想的溶栓劑。動脈滴注阿替普酶(rt-PA) 0.1ms/(kg?h),持續(xù)1~6.5h,產(chǎn)生溶栓作用達(dá)92%(23/25)。
3.介入治療
經(jīng)皮腔內(nèi)血管形成術(shù)(pereutaneous transluminal angioplasty,PTA)對髂動脈病變初期成功率為96%,遠(yuǎn)期(1~7年)暢通率為90%,可與血管重建術(shù)媲美。因此對髂動脈阻塞的治療,PAT應(yīng)屬首選。
激光血管成形術(shù)(laser angioplasty)激光血管成形術(shù)治療股動脈狹窄,初期有效率約為52%。因激光治療存在一些斑塊吸收激光劑量的計(jì)算等問題,尚待進(jìn)一步改進(jìn)。
經(jīng)皮穿刺血管腔內(nèi)支架植入術(shù)經(jīng)皮穿刺血管腔內(nèi)支架植入術(shù)是將一能自動擴(kuò)張的金屬支架,經(jīng)動脈導(dǎo)管穿刺植入病變處后,支架自動擴(kuò)張,建立通道。20世紀(jì)90年代已應(yīng)用于臨床。此法適用于不能做手術(shù)的老年靜息痛病人。
4.手術(shù)治療
血管重建術(shù)是通過重建動脈通道,增加血流灌注。
(1)血管旁路移植術(shù):用自體大隱靜脈優(yōu)于人造血管。
(2)動脈血栓內(nèi)膜切除術(shù):適用于髂動脈病變。
(3)大網(wǎng)膜移植術(shù):適用于不能做旁路移植術(shù)的脛腓動脈病變。