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原發(fā)性椎管內(nèi)腫瘤怎么診斷

  臨床表現(xiàn)

  脊髓受壓時(shí),運(yùn)動(dòng)障礙先于感覺障礙出現(xiàn),再加上除脊髓組織受壓外,可能還伴有血循環(huán)障礙,腦脊液動(dòng)力學(xué)紊亂以及并發(fā)炎癥和粘連等因素。因此,臨床表現(xiàn)呈現(xiàn)出多樣性和復(fù)雜性。一般將骨外腫瘤壓迫癥狀的發(fā)展分為三期:(1)壓迫早期:神經(jīng)根痛;(2)壓迫進(jìn)展期:脊髓半切綜合征(brown-sequard綜合征);(3)脊髓完全受壓期:脊髓橫貫損害。此種分類法仍為目前臨床分類的基礎(chǔ)。

  髓外腫瘤的臨床癥狀一般表現(xiàn)為三個(gè)階段

  頸脊神經(jīng)刺激期(神經(jīng)根痛期) 發(fā)病的早期,主要表現(xiàn)為相應(yīng)結(jié)構(gòu)的刺激癥狀,最常見的癥狀是神經(jīng)痛,疼痛常沿神經(jīng)根分布區(qū)域擴(kuò)展,多呈陣發(fā)性,咳嗽、噴嚏、用力大便等活動(dòng)可使疼痛加重,“夜間疼痛與平臥位疼痛”是椎管腫瘤較有特征性的癥狀。此外,還伴有皮膚感覺異常,如麻木、燒灼感。若腫瘤壓迫來自腹側(cè),則可先表現(xiàn)為受壓節(jié)段或其以下節(jié)段所支配肌肉的抽動(dòng)、肌顫、無力等。椎管內(nèi)腫瘤的首發(fā)癥狀為神經(jīng)根性疼痛者占54%(以神經(jīng)鞘瘤居多,占神經(jīng)根性疼痛者的60.8%),表現(xiàn)為頸肩痛;夜間痛占35%。首發(fā)癥狀為神經(jīng)傳導(dǎo)束受壓癥者占45.9%,表現(xiàn)為受壓平面以下感覺、運(yùn)動(dòng)和植物神經(jīng)功能障礙。

  頸脊髓部分受壓期 隨著腫瘤的增大,在原有癥狀的基礎(chǔ)上,逐漸出現(xiàn)脊髓傳導(dǎo)束受壓癥狀,如脊髓丘腦束受壓,可出現(xiàn)病變節(jié)段對(duì)側(cè)以下的痛溫覺減退或消失;后束受壓,可出現(xiàn)深感覺減退;運(yùn)動(dòng)傳導(dǎo)束受累,可產(chǎn)生同側(cè)病變節(jié)段以下肢體的上運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元麻痹。而脊髓半切綜合征是椎管內(nèi)髓外腫瘤的特異性癥狀,但多不典型。倪斌等報(bào)告137例椎管內(nèi)腫瘤,病史中有上行性麻痹者102例,髓外腫瘤占74例;下行性麻痹者10例,髓內(nèi)腫瘤占8例;脊髓半側(cè)損傷綜合征4例。

  頸脊髓完全受壓期 病變的發(fā)展使脊髓實(shí)質(zhì)出現(xiàn)橫貫性損害,脊髓的病理改變也逐漸變?yōu)椴豢赡娴摹2∽円韵鲁霈F(xiàn)肢體運(yùn)動(dòng)、感覺喪失,植物神經(jīng)功能障礙,大小便功能障礙等,此時(shí)已屬截癱晚期。

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