自發(fā)性氣胸是由于各種原因使肺和臟層胸膜破裂，氣體由肺經(jīng)裂孔進(jìn)入胸膜腔所致。自發(fā)性氣胸分為原發(fā)性和繼發(fā)性2種，前者發(fā)生于無基礎(chǔ)肺疾病的健康人，如青年特發(fā)性氣胸，后者發(fā)生在有基礎(chǔ)肺疾病的患者，如慢性阻塞性肺疾病(COPD)、肺結(jié)核、肺癌等。自發(fā)性氣胸于1803年由Itard命名。1819年Laemnec認(rèn)為該病因肺結(jié)核所致。其后Hayashi和Kjaergaard相繼認(rèn)為自發(fā)性氣胸根本原因在于胸膜下囊泡破裂，而肺結(jié)核并不是氣胸的主要原因。

　　近年來自發(fā)性氣胸在國內(nèi)外均有逐年增高的趨勢，并且原發(fā)性氣胸高于繼發(fā)性氣胸。對于這種趨勢，多數(shù)學(xué)者認(rèn)為，隨著抗生素治療和結(jié)核病化學(xué)療法廣泛開展，結(jié)核和非結(jié)核肺部疾病的治愈率顯著提高，而遺留的肺纖維化、鈣化、增殖性病理變化也相應(yīng)增多。氣胸的發(fā)生多在代償性肺氣腫區(qū)，有時(shí)甚至發(fā)生在一側(cè)毀損肺的對側(cè)肺，而兩肺上部病變往往因周圍有廣泛的胸膜粘連，反而不易發(fā)生，這可能是導(dǎo)致自發(fā)性氣胸增多的主要原因之一。

　　1 關(guān)于自發(fā)性氣胸的病因

　　目前普遍認(rèn)為 ：(1)小兒自發(fā)性氣胸多為終末小支氣管先天性囊腫破裂導(dǎo)致。(2)年輕人自發(fā)性氣胸多為胸膜下肺大皰破裂所致，胸膜下肺大皰的形成，可能與彈力纖維先天性發(fā)育不良，或某些非特異性炎癥造成的瘢痕有關(guān)，而胸部常規(guī)X線檢查常無明顯病變。(3)中老年人自發(fā)性氣胸多以肺氣腫肺大皰破裂所致，肺氣腫引起的肺大皰常見于慢性支氣管炎、支氣管哮喘等并發(fā)的阻塞性肺氣腫，亦見于肺廣泛纖維化并代償性肺氣腫患者。大皰的形成是肺泡過度充氣，泡壁破裂融合而形成。

　　2 氣腫性大皰或局限性氣腫性囊泡所致的自發(fā)性氣胸機(jī)制

　　曾有許多人進(jìn)行過研究，結(jié)果為：(1)氣腫性囊泡壁通透性增強(qiáng)學(xué)說，對切除的肺囊泡標(biāo)本進(jìn)行組織學(xué)檢查，發(fā)現(xiàn)大多數(shù)肺大皰邊緣部有纖維組織細(xì)胞發(fā)生，它使胸膜的彈性減弱形成肺大皰。(2)胸膜下方的彈性纖維彈性降低學(xué)說，因?yàn)閺椥越档?，在胸膜下方形成空泡，從而形成肺囊泡?/p>

　　綜上所述，關(guān)于自發(fā)性氣胸的形成，筆者認(rèn)為其主要原因是由于肺臟的纖維化，而使肺泡壁彈性纖維降低，促使肺泡破裂，形成肺大皰或氣腫性囊泡，在咳嗽、打噴嚏、吹氣、屏氣、用力提物、高聲大笑、劇烈運(yùn)動(dòng)時(shí)使肺泡內(nèi)壓升高，最終導(dǎo)致大皰破裂，而形成自發(fā)性氣胸。