疾病總是和生活有很大關(guān)聯(lián)，而且種類(lèi)極多，波及范圍也很廣，長(zhǎng)期影響著人們的生活。不同的時(shí)期所流行的病種也不盡相同，所引起的并發(fā)癥也多種多樣，并且生病前期都有不同的預(yù)兆感覺(jué)，但是由于人們?cè)诮】党ＷR(shí)的認(rèn)識(shí)范圍比較有限，很多情況下，一般的小毛病就會(huì)被忽略掉，久而久之就會(huì)影響到身體的健康，那么如何才能保證自己身體的健康狀況呢?下面小編就帶著大家慢慢的進(jìn)行了解，請(qǐng)您細(xì)細(xì)的看完下面的文章，對(duì)您的幫助可是很大的哦!
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甲狀腺癌的病理組織學(xué)類(lèi)型有乳頭狀癌、濾泡型癌、髓樣癌、未分化癌四大類(lèi)，在四種甲狀腺癌中，髓樣癌及未分化癌一般不易混淆，而抓住了乳頭狀癌的診斷特征后，剩下的就是濾泡型癌了。因此，掌握乳頭狀癌的病理組織學(xué)要點(diǎn)是十分重要的。其中乳頭狀癌有一些獨(dú)特的病理形態(tài)及生物學(xué)行為上的特征：(1)全為或幾乎全部為濾泡結(jié)構(gòu)而無(wú)乳頭結(jié)構(gòu)，只要癌細(xì)胞核呈現(xiàn)乳頭狀癌的特征性改變時(shí)，則診斷乳頭狀癌而不是濾泡型癌;(2)甲狀腺有濾泡型腺瘤但無(wú)乳頭狀腺瘤，即出現(xiàn)乳狀結(jié)構(gòu)時(shí)是不是就可以診斷癌，如不是癌，又沒(méi)有乳頭狀腺瘤，那又診斷什么以及如何鑒別，(3)乳頭狀癌的診斷不象濾泡型癌那樣，要找血管、包膜侵犯，只要具備癌細(xì)胞核的特征，不論病灶多么局限于包膜內(nèi)或小到顯微鏡下才能找到的微小病灶也可以診斷，那么這些特征性的核改變?nèi)绾握莆盏仍S多病理組織學(xué)診斷基本要點(diǎn)有時(shí)并不是很清楚的，有必要將其歸納和分析。
1 乳頭狀癌的病理組織學(xué)要點(diǎn)
1.1 組織結(jié)構(gòu)(1)呈浸潤(rùn)性生長(zhǎng);(2)間質(zhì)常硬化;(3)多分枝細(xì)長(zhǎng)乳頭，(4)常有濾泡，呈扁圓形，此時(shí)乳頭結(jié)構(gòu)則分枝減少、濾泡含深染膠質(zhì); (5)出現(xiàn)砂粒體，是乳頭狀癌特征性標(biāo)志，有時(shí)僅見(jiàn)砂粒體未見(jiàn)乳頭結(jié)構(gòu)，但多取材多切片時(shí)就會(huì)找到乳頭結(jié)構(gòu)的。應(yīng)注意與鈣化的膠質(zhì)鑒別，砂粒體位于間質(zhì)中，而鈣化膠質(zhì)位于腺腔內(nèi)。
1.2 細(xì)胞形態(tài)(1)形狀多樣;(2〕胞漿嗜酸或透明;(3)鱗化常見(jiàn);(4)特征性核：密集、卵圓、毛玻璃狀、核溝、核內(nèi)假包涵體、細(xì)小核仁，上述6點(diǎn)并不一定每例都同時(shí)具備，但卻是診斷乳頭狀癌所必備。
2 乳頭狀癌的罕見(jiàn)亞型
在診斷甲狀腺乳頭狀癌時(shí)，典型病例不存在困難，而一些乳頭狀癌的亞型如果不認(rèn)識(shí)，則會(huì)將其列入其它類(lèi)型中去了。只有充分認(rèn)識(shí)這些亞型，才能適當(dāng)?shù)刈龀鲈\斷，使預(yù)后良好的乳頭狀癌不致誤認(rèn)為一些預(yù)后不良的類(lèi)型，故有其明顯的臨床意義。
2.1 彌漫硬化型乳頭狀癌
兒童及年輕人為多，一側(cè)或雙側(cè)甲狀腺腫大，臨床及病理表現(xiàn)上都類(lèi)似慢性甲狀腺炎;組織學(xué)表現(xiàn)為甲狀腺?gòu)浡圆∽?，廣泛硬化，明顯淋巴細(xì)胞浸潤(rùn)，砂粒體易見(jiàn)，散在小灶性乳頭狀癌病變，常伴鱗化，淋巴道轉(zhuǎn)移普遍易見(jiàn)。
2.2 彌漫濾泡型乳頭狀癌
年輕人多見(jiàn)，呈侵襲性生長(zhǎng)，整個(gè)甲狀腺葉全部受累而不呈結(jié)節(jié)狀，易誤認(rèn)為甲狀腺腫，組織學(xué)上以濾泡結(jié)構(gòu)為主，間質(zhì)纖維化不明顯，但核具乳頭狀癌特征，易轉(zhuǎn)移至淋巴結(jié)(87.5%)、肺(75%)和骨(25%)，對(duì)放射性碘治療敏感。
2.3 高柱狀細(xì)胞乳頭狀癌
發(fā)病年齡稍大，腫瘤體積常較大，組織學(xué)上呈高長(zhǎng)乳頭，30%以上的癌細(xì)胞的高大于寬的2倍，胞漿多嗜酸，核呈乳頭狀癌特征，易擴(kuò)展至甲狀腺外，遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移和復(fù)發(fā)。
2.4 小梁狀乳頭狀癌
腫瘤體積較大，侵襲性生長(zhǎng)，50%的癌組織呈小梁狀，預(yù)后不良。
2.5 去分化型乳頭狀癌
乳頭狀癌中見(jiàn)到去分化或低分化癌成分，復(fù)發(fā)癌中見(jiàn)到去分化或低分化成分，預(yù)后不良。
2.6 嗜酸細(xì)胞型乳頭狀癌
由嗜酸細(xì)胞組成的乳頭狀癌，細(xì)胞核具乳頭狀癌特征。
2.7 包膜型乳頭狀癌
有人曾提出過(guò)乳頭狀腺瘤的名稱(chēng)，但由于此腫瘤可發(fā)生淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，故仍屬乳頭狀癌的范疇。癌組織由完整包膜包繞，核具乳頭狀癌特征。幾乎不出現(xiàn)遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移和腫瘤致死，故預(yù)后良好。
2.8 微小型乳頭狀癌
多在尸體解剖中偶然見(jiàn)到，直徑1cm 以下，部分有包膜包繞，部分病例無(wú)包膜，中央有壞死。約三分之一有淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，但無(wú)遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移，預(yù)后良好。
3 鑒別診斷中的幾個(gè)問(wèn)題
3.1 出現(xiàn)乳頭結(jié)構(gòu)
在甲狀腺病變中可出現(xiàn)乳頭結(jié)構(gòu)的有：(1)乳頭狀癌;(2)結(jié)節(jié)性甲狀腺腫;(3)濾泡型腺瘤和嗜酸細(xì)胞腺瘤;(4)甲亢;(5)淋巴細(xì)胞性甲狀腺炎;(6)髓樣癌。其中的甲亢和淋巴細(xì)胞性甲狀腺炎病變中出現(xiàn)的乳頭缺乏纖維血管軸心，短而粗。結(jié)節(jié)性甲狀腺腫的乳頭則寬大，其軸心中有濾泡腔，被覆柱狀濾泡上皮，細(xì)胞核位于基底部。而乳頭狀癌的乳頭則具有特征性改變，從乳頭結(jié)構(gòu)和細(xì)胞核兩個(gè)主要方面去分析，鑒別診斷還是可以做出的。同時(shí)應(yīng)注意乳頭部與周?chē)鸁o(wú)乳頭部有無(wú)逐漸移行現(xiàn)象，良性病變有移行，惡性則無(wú)移行。
3.2 毛玻璃核
毛玻璃核是指核染色質(zhì)少而空、核膜較厚，核仁不明顯且貼核膜，也稱(chēng)透明核，但應(yīng)注意不要將固定不及時(shí)的空泡狀核當(dāng)作毛玻璃核。見(jiàn)到毛玻璃核的有:(1)乳頭狀癌;(2)結(jié)節(jié)狀增生;(3)濾泡型腺瘤和濾泡型癌;(4)甲亢;(5)淋巴細(xì)胞性甲狀腺炎。毛玻璃核在石蠟切片上很明顯而冰凍切片和細(xì)胞涂片上則不明顯。乳頭狀癌的毛玻璃核是一個(gè)十分突出的形態(tài)特征，而濾泡型腺瘤和濾泡型癌出現(xiàn)毛玻璃核則僅為灶性區(qū)域而已。如果對(duì)一個(gè)包膜完整的瘤灶中出現(xiàn)毛玻璃核及濾泡結(jié)構(gòu)，要鑒別是濾泡型腺瘤或乳頭狀癌有困難時(shí)，可診斷為良性腺瘤，因?yàn)閮烧呔A(yù)后良好。
3.3 核溝
出現(xiàn)核溝的病變有：(l)乳頭狀癌;(2)甲狀腺內(nèi)實(shí)性細(xì)胞巢;(3)部分濾泡型腫瘤，尤以嗜酸性腺瘤為多;(4)透明性變小梁狀腺瘤;(5)低分化甲狀腺癌;(6)甲狀腺以外的某些腺癌。由此可見(jiàn)，核溝只是一個(gè)參考指征，不如毛玻璃核的診斷意義大。
另一有參考意義的是核內(nèi)假包涵體。這在冰凍切片及細(xì)胞涂片上比石蠟切片更易見(jiàn)到，也是乳頭狀癌診斷中核特征之一。在實(shí)際工作中應(yīng)將毛玻璃核、核溝、核內(nèi)假包涵體三者結(jié)合起來(lái)分析，因?yàn)檫@三者并不是每例都均具備，有的病例為典型乳頭狀癌但卻見(jiàn)不到這些核的特征性改變。
4 小結(jié)
診斷乳頭狀癌主要有以下三個(gè)要點(diǎn)：(1)具有明確乳頭結(jié)構(gòu)、浸潤(rùn)性生長(zhǎng)、間質(zhì)硬化、出現(xiàn)砂粒體的典型組織學(xué)表現(xiàn)者，即使沒(méi)有核的特征性改變也診斷乳頭狀癌。 (2)對(duì)于有包膜浸潤(rùn)的濾泡結(jié)構(gòu)為主的腫瘤，當(dāng)出現(xiàn)明顯的核的特征性改變時(shí)方可診斷為乳頭狀癌。 (3)對(duì)于包膜完整又無(wú)浸潤(rùn)的濾泡結(jié)構(gòu)的腫瘤，只有見(jiàn)到典型核特征才診斷乳頭狀癌，如果鑒別乳頭狀癌與濾泡型腺瘤有困難時(shí)，則可診斷為濾泡型腺瘤，對(duì)判斷預(yù)后無(wú)影響
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