結節(jié)性甲狀腺腫的女性發(fā)病數(shù)較男性高。一般都發(fā)生在青春期,在流行地區(qū)常出現(xiàn)于入學年齡。甲狀腺腫大小不等,形態(tài)不同。初期彌漫性腫大,兩側常對稱;后期形成結節(jié)時,雙側常不對稱。結節(jié)性甲狀腺腫可伴發(fā)囊性變,若并發(fā)囊內出血,結節(jié)可在短期內迅速增大而引起疼痛。腺體表面一般較平坦,質軟;吞咽時,腺體隨著喉和氣管上下移動。那么出現(xiàn)甲狀腺結節(jié)應該如何去治療呢?
1)甲狀腺激素
干甲狀腺制劑常用量為每天90-180mg,療程一般3-6個月,停藥后如有復發(fā)可以重復治療,以維持基礎代謝率正常范圍;左旋甲狀腺素(優(yōu)甲樂)對于早期階段的年輕患者,可每天100ug治療,第二個月增加值每天150-200ug,血清TSH濃度測定可以估計甲狀腺受抑制的程度。年齡較大或者長期患多結節(jié)性甲狀腺腫的患者在接受左旋甲狀腺素治療前宜進行血清高敏感性TSH濃度測定或TRH興奮實驗,以確定是否存在明顯的功能上自主性,若基礎TSH極低或測不出以及TSH對TRH反應低下或缺如,則提示功能自主性,不宜采用左旋甲狀腺素進行抑制性治療,若能排除功能上自主性,可采用左旋甲狀腺素治療,開始劑量每天不應超過50ug,以后逐漸增加劑量,直至TSH值達到抑制終點值。結節(jié)性甲狀腺腫對于左旋甲狀腺素的反應不如彌漫性甲狀腺腫良好,但是也有一定的抑制其進一步腫大的作用。
2)碘補充
對單純缺碘者補碘應是合理的,補充后甲狀腺即可見不同程度的回縮。可選用的制劑有復方碘口服液(Lugol液)、碘化鉀、碘油肌注等。目前已很少用。
3)中醫(yī)藥治療
化痰軟堅法:僅見頸部粗大,無特殊自覺癥狀者屬于氣郁痰結證,治宜化痰軟堅,可選用海藻、昆布、浙貝、青皮、海浮石、半夏等。此外,適當進食海帶、海蜇皮等海產或含碘豐富的食物。
4)手術治療指征
?壓迫氣管、食管或喉返神經引起臨床癥狀者;?胸骨后甲狀腺腫;?巨大甲狀腺腫影響生活和工作者;?結節(jié)性甲狀腺腫繼發(fā)有功能亢進者;?結節(jié)性甲狀腺腫懷疑惡變者。
青春期的甲狀腺腫大多可自行消退。對缺碘所導致的甲狀腺腫,現(xiàn)在已經很少用碘化物,取而代之的是適量甲狀腺激素制劑,以抑制過多的內源性TSH分泌,補充內生甲狀腺激素的不足,達到緩解甲狀腺增生的目的,適用于各種病因引起的甲狀腺腫,尤其是病理改變處于發(fā)生膠性甲狀腺腫以前,可以有顯著效果。服用過多的碘化物可以導致甲狀腺功能的紊亂。能查明致甲狀腺腫物質,并避免之,自然是十分有用的。