鑒別方法

　　1、急性痛風性關節(jié)炎

　　結節(jié)病患者5%～25%可侵犯關節(jié)，其中部分表現(xiàn)為急性關節(jié)炎，25%的患者可伴血尿酸增高，故易誤診為痛風，但這類關節(jié)炎多呈對稱性，多關節(jié)受累，受累部位以膝，踝近端指(趾)關節(jié)及腕，肘關節(jié)最常見，單關節(jié)炎極罕見，而痛風則90 %以上為單一關節(jié)起病，受累部位最常見為第一跖趾關節(jié)，且痛風好發(fā)于青壯年男性，生育期婦女罕見，而結節(jié)病女性多于男性，另外，痛風性關節(jié)炎關節(jié)液中可找到尿酸鹽結晶，可與結節(jié)病鑒別。

　　2、風濕熱

　　兩者均可表現(xiàn)多關節(jié)，游走性炎癥，伴有皮膚結節(jié)性紅斑，但風濕熱更常見于青少年，且病前常有鏈球菌咽炎病史，實驗室檢查可發(fā)現(xiàn)ASo升高，而SACE多正常，此外，風濕熱較結節(jié)病更易出現(xiàn)心臟炎癥表現(xiàn)，而肺受累的情況明顯減少。

　　3、類風濕關節(jié)炎

　　當結節(jié)病的關節(jié)損害呈慢性經(jīng)過，并累及手，腕等小關節(jié)時需與類風濕關節(jié)炎相鑒別，但結節(jié)病的慢性關節(jié)改變多在結節(jié)病晚期出現(xiàn)，故常同時并存肺及其他器官受累的表現(xiàn)及血清ACE升高，另外，結節(jié)病的關節(jié)損害多呈非侵蝕性，而RA的病變主要在關節(jié)，呈侵蝕性關節(jié)破壞，關節(jié)外受累少，輕，除RF外，可找到如抗Sa，AKA，APF，抗RA33/36等其他抗體，滑膜活檢結節(jié)病呈非干酪樣肉芽腫。

　　4、干燥綜合征

　　當結節(jié)病侵犯淚腺，腮腺可導致口干，眼干及腺體腫大，易與干燥綜合征相混淆，但干燥綜合征應有特異性的自身抗體如抗SS-A，抗SS-B或RF，ANA等，病理檢查可見淋巴細胞呈灶性浸潤，而非干酪樣肉芽腫的表現(xiàn)。

　　5、多發(fā)性肌炎

　　肌病型肌肉結節(jié)病以近端肌力降低和肌萎縮為主，CK可升高，肌電圖也可表現(xiàn)肌原性損害，但對糖皮質激素治療的反應差，肌活檢有助于兩者鑒別。

　　6、血管炎

　　可累及大，中，小血管，當侵犯大血管時酷似大動脈炎，活檢可鑒別。

　　7、肺門淋巴結結核

　　患者年齡常在20歲以下，可有結核中毒癥狀，結核菌素試驗陽性，有時痰中找到結核菌可確診，X線檢查肺門淋巴結腫大，多為單側，肺部可見原發(fā)病灶，Kveim試驗陰性。

　　8、肺癌

　　中心型肺癌，常伴有肺門淋巴結轉移，導致同側肺門淋巴結腫大，但原發(fā)性肺癌或肺外腫瘤轉移皆有相應癥狀，體層攝影，肺CT，纖維支氣管鏡活檢，痰細胞學檢查等均有助于鑒別診斷。