1、支氣管擴張病因和發(fā)病機制

　　支氣管擴張的主要病因是支氣管-肺組織感染和支氣管阻塞。支氣管擴張也可能是先天發(fā)育障礙及遺傳因素引起，但較少見。另有約30%支氣管擴張患者病因未明，可能與機體遺傳、免疫失失衡或解剖缺陷等因素有關(guān)。

　　一、支氣管-肺組織感染和阻塞 常見的病毒和細菌感染使支氣管管腔粘膜充血、水腫，分泌物阻塞使管腔狹小，導(dǎo)致引流不暢而加重感染，兩者相互影響，促使支氣管擴張的發(fā)生和發(fā)展。幼兒百日咳、麻疹、支氣管肺炎是支氣管-肺組織感染所致支氣管擴張最常見的原因。由于兒童支氣管管腔細，管壁薄弱，易阻塞，反復(fù)感染破壞支氣管壁各層組織，使彈性減退，或細支氣管周圍肺組織纖維化，牽拉管壁，致使支氣管變形擴張。肺組織的慢性感染或結(jié)核病灶愈合后的纖維組織牽拉，也可形成支氣管擴張。此外，腫瘤、異物吸入或管外腫大的淋巴結(jié)壓迫，也可導(dǎo)致遠端支氣管-肺組織感染而致支氣管擴張。

　　二、支氣管先天性發(fā)育缺損和遺傳因素 ①支氣管先天性發(fā)育障礙，如巨大氣管-支氣管癥，可能是先天性結(jié)締組織異常、管壁薄弱所致的擴張。②因軟骨發(fā)育不全或彈性纖維不足，導(dǎo)致局部管壁薄弱或彈性較差，常伴有鼻竇炎及內(nèi)臟轉(zhuǎn)位(右位心)，被稱為Kartagener綜合征，常伴支氣管擴張。③與遺傳因素有關(guān)的肺囊性纖維化和遺傳性α1抗胰蛋白酶缺乏癥，都可有支氣管粘稠分泌物潴留，引起阻塞、肺不張和感染，誘發(fā)支氣管擴張。

　　三、機體免疫功能失調(diào) 支氣管擴張可能與機體免疫功能失調(diào)有關(guān)，且體液免疫缺陷比細胞免疫缺陷更易發(fā)生。體液免疫缺陷者，由于其氣管-支氣管分泌物中缺乏IgA和/或IgG抗體，易導(dǎo)致反復(fù)病毒或細菌感染。另外，目前已發(fā)現(xiàn)類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎、Crohn病、潰瘍性結(jié)腸炎、系統(tǒng)性紅斑狼瘡、支氣管哮喘和泛細支氣管炎等免疫相關(guān)疾病可同時伴有支氣管擴張。

　　2、支氣管擴張病理改變

　　一般繼發(fā)于支氣管-肺組織感染性病變的支氣管擴張多見于兩肺下葉，且左下葉較右下葉多見。左下葉支氣管細長，與主氣管的夾角大，且受心臟血管壓迫，引流不暢，易發(fā)生感染。舌葉支氣管開口接近下葉背段，易受下葉感染累及，故左下葉與舌葉支氣管常同時發(fā)生擴張。上葉支氣管擴張一般以尖、后段常見，多為結(jié)核所致。

　　支氣管擴張依其形狀改變可分為柱狀和囊狀兩種，亦?；旌洗嬖?。支氣管擴張常常是位于段或亞段支氣管管壁的破壞和炎性改變，受累管壁的結(jié)構(gòu)，包括軟骨、肌肉和彈性組織破壞被纖維組織替代。擴張的支氣管內(nèi)可積聚稠厚膿性分泌物，其外周氣道也往往被分泌物阻塞或被纖維組織閉塞所替代。粘膜表面常有慢性潰瘍，柱狀纖毛上皮鱗狀化生或萎縮，杯狀細胞和粘液腺增生，支氣管周圍結(jié)締組織常受損或丟失，并有微小膿腫。炎癥可可致支氣管壁血管增多，或支氣管動脈和肺動脈的終末支擴張與吻合，形成血管瘤，可出現(xiàn)反復(fù)大量咯血。支氣管擴張易發(fā)生反復(fù)感染，炎癥可蔓延到鄰近肺實質(zhì)，引起不同程度的肺炎、小膿腫或肺小葉不張，以及伴有慢性支氣管炎的病理改變。

　　3、支氣管擴張支氣管擴張的痰液和咯血該怎么處理?

　　支氣管擴張的典型癥狀為慢性咳嗽伴大量膿痰和反復(fù)咯血。慢性咳嗽伴大量膿性痰痰量與體位改變有關(guān)，如晨起或入夜臥床時咳嗽痰量增多，呼吸道感染急性發(fā)作時黃綠色膿痰明顯增加，一日數(shù)百毫升，若有厭氧菌混合感染則有臭味。咯血可反復(fù)發(fā)生程度不等，從小量痰血至大量咯血，咯血量與病情嚴(yán)重程度有時不一致支氣管擴張咯血后一般無明顯中毒癥狀。 那么對于支氣管擴張的痰液和咯血應(yīng)當(dāng)如何怎么處理?

　　清除痰液

　?、袤w位引流排痰作用有時較抗生素治療更為明顯，常作為首選方法。擴張的支氣管因缺乏彈性和纖毛上皮脫落，因而自動排痰困難，一般多采用體位引流。使病側(cè)肺處于高位，引流支氣管開口向下可使痰液順體位引流至氣管而咳出，每天做2-4次，每次15-30min,生理鹽水超聲霧化吸入或蒸氣吸入可使痰液變稀，同時做深呼吸后用力咳痰，并用手輕拍患處亦利排痰;

　?、谑褂渺钐祫?，氯化銨、必嗽平、鮮竹瀝、碘化鉀、α-糜蛋白酶、乙酰半胱氨酸(痰易凈)等。

　　控制感染

　　青霉素、氨芐青霉素、環(huán)丙沙星等，厭氧菌可用甲硝唑，綠膿桿菌用復(fù)達欣，均為靜脈滴注。

　　咯血處理

　　一.一般治療絕對臥床休息(患側(cè)臥位)，鎮(zhèn)靜，注意環(huán)境安靜。保持大便通暢，防止便秘。胸部放置冰袋。用小量止咳鎮(zhèn)靜劑。

　　二.止血

　　止血劑可用：垂體后葉素(高血壓、冠心病、妊娠、肺心病等不宜使用)、6-氨基己酸、魚精蛋白注射液、抗血纖溶芳酸、立止血。

　　輸少量新鮮血，有助于止血和補充血容量。

　　纖維支氣管鏡檢查，確定出現(xiàn)部位，經(jīng)支氣管鏡灌注凝血酶或纖維蛋白原或向出血部位灌注高滲糖水，局部應(yīng)用腦垂體后葉素及腎上腺素等。亦可行支氣管內(nèi)氣囊充氣壓迫止血及激光凝固止血，或經(jīng)支氣管動脈插管進行栓塞療法，可達止血作用，但對大咯血者宜注意選擇指征。

　　三.手術(shù)治療：反復(fù)呼吸道急性感染或(和)大咯血患者，其病變范圍不超過二葉肺，尤以局限性病變反復(fù)大咯血，經(jīng)藥物治療不易控制，年齡在40歲以下，全身情況良好者，據(jù)情可作肺段或肺葉切除術(shù)。

　　4、支氣管擴張老年人支氣管擴張有哪些注意事項?

　　氣管擴張是指一支或多支近端支氣管和中等大小支氣管管壁組織破壞造成不可逆性擴張。它是呼吸系統(tǒng)常見的化膿性炎癥。主要致病因素為支氣管的感染阻塞和牽拉，部分有先天遺傳因素?；颊叨嘤型曷檎畎偃湛然蛑夤芊窝椎炔∈?。那么對于老年人支氣管擴張應(yīng)注意哪些問題呢?

　　1、防止感染

　　對于已患病的患者，應(yīng)該防止或減少呼吸道感染的發(fā)生，保持呼吸道通暢和痰液引流，合理使用抗生素。

　　病灶位置局限，反復(fù)咯血內(nèi)科治療效果差的人應(yīng)做手術(shù)切除治療。

　　2、注意隔離

　　對于結(jié)核病人，要做到盡早隔離治療，并通過醫(yī)生指導(dǎo)合理使用抗生素。

　　治療慢性副鼻旁竇炎及扁桃體炎，要注意防止異物吸入氣管，一旦發(fā)現(xiàn)立即經(jīng)纖支鏡取出。防治支氣管炎。

　　3、注意早期預(yù)防

　　在疾病前期做好早期發(fā)現(xiàn)、早期診斷和早期治療的預(yù)防工作，以控制疾病的發(fā)展和惡化，防治疾病的復(fù)發(fā)或轉(zhuǎn)為慢性，應(yīng)進行定期健康檢查，早期發(fā)現(xiàn)和診斷。如進行麻疹、百日咳、卡介苗等疫苗的預(yù)防接種。

　　4、注意鍛煉身體

　　老年人隨年齡增長，器官功能逐漸下降，機體調(diào)節(jié)機制作用降低?？蛇m當(dāng)?shù)刈鲂┱{(diào)節(jié)氣息的慢性動作，增強身體的抵抗力。

　　5、注意關(guān)懷

　　老年人晚年由于家庭及社會環(huán)境變遷等因素的影響，會表現(xiàn)出不同性質(zhì)上的行為障礙，如孤獨感多疑感、自卑感、抑郁感、情緒不穩(wěn)等。家人要多關(guān)心他們的心理變化，注重他們的心理感受。

　　建立全社會的關(guān)懷和保障組織，實行全方位的照料，不僅限于疾病，要考慮到物質(zhì)、精神、社會自然環(huán)境等因素的影響，包括整個老年幸福生活的全部，包括通過組織老年人開展各種有益身心健康的文體活動、互助互濟活動等。

　　5、支氣管擴張支氣管擴張的X線胸片怎么看?

　　氣管擴張是指一支或多支近端支氣管和中等大小支氣管管壁組織破壞造成不可逆性擴張。它是呼吸系統(tǒng)常見的化膿性炎癥。主要致病因素為支氣管的感染阻塞和牽拉，部分有先天遺傳因素?；颊叨嘤型曷檎畎偃湛然蛑夤芊窝椎炔∈?。

　　輕癥多無異常發(fā)現(xiàn)，重癥病變區(qū)肺紋理增多、增粗、排列紊亂，有時可見支氣管呈柱狀增粗或"軌道征"，典型呈蜂窩狀或卷發(fā)狀陰影，其間夾有液平面的囊區(qū)。

　　這是最基本的X線檢查，有一小部分支擴病人(不到10%)平片完全正常，但仔細讀片，大部分平片上有些改變，但這些改變常無特異性，不能做出可靠的判斷，要明確診斷最后必須行支氣管造影。

　　支擴由輕到重，病理改變非常復(fù)雜，涉及支氣管、肺實質(zhì)及胸膜，胸片是大體病理解剖的反映，因此片上所見也是多種多樣的。

　　(1)由于支氣管壁慢性感染、管壁增厚及周圍結(jié)締組織增生，病變區(qū)肺紋理增多，增粗、排列紊亂，直到肺外帶仍較明顯，增厚的管壁中如含氣，片上可見平行的雙粗線，稱為“雙軌征”，如有膿液潴留，則呈粗條狀甚至杵狀。擴大的支氣管在斷面上呈圓圈影，如多個小圓圈影聚在一起，就現(xiàn)蜂窩狀。大的囊狀擴張可見多個圓形或卵圓形透亮區(qū)，大小可自數(shù)毫米至2～3cm，其下緣壁增厚顯影，似卷發(fā)，又稱“卷發(fā)征”，囊腔中有時還有液平。

　　(2)支擴都伴有肺實質(zhì)性炎癥，急性發(fā)作時局部有片狀影，急性感染消失后也常留下小片狀、小塊狀病變及纖維化，因此肺體積?？s小，而伴有相應(yīng)的改變：肺紋理聚攏、密度增高、肺裂移位、肺門陰影縮小、轉(zhuǎn)位及移位、無病變區(qū)的代償性肺氣腫，最終是肺不張。雙側(cè)下葉肺不張，如體積很小，可以貼在縱隔面，在平片上不易發(fā)現(xiàn)。右上葉肺不張可似上縱隔增寬。右中葉不張可能只是右心緣的一片模糊晾，在側(cè)位片上有時與斜裂增厚不好鑒別。

　　左下葉是支擴好發(fā)部位，當(dāng)下葉體積縮小，平片上與心臟陰影完全重疊，容易漏診，但如有側(cè)位片并注意左肺門及左肺紋理的改變，并不難發(fā)現(xiàn)。

　　(3)胸膜改變，支擴患者常反復(fù)肺部感染，有時也波及胸膜產(chǎn)生炎癥粘連，因此片上見有胸膜改變的不少。廣泛嚴(yán)重的支擴、肺不張、纖維化，增厚的胸膜會使一側(cè)肺出現(xiàn)致密陰影、膈肌上升、縱隔移位，在致密影中能見到支擴的透亮區(qū)，成為所謂的“毀損肺”。

　　(4)晚期支擴可能影響心臟，出現(xiàn)肺動脈高壓，肺門處肺動脈擴張而外周肺紋理纖細，心影也可能增大。

　　支擴好發(fā)的部位是雙下葉、中葉、左下葉加舌段、右中下葉，因此胸片上改變常局限在這幾個部位，有正側(cè)位片就能明確范圍，即使雙側(cè)廣泛支擴中也常有部分支氣管正常。