甲狀腺腫大是一種比較嚴(yán)重性的甲狀腺疾病。是以缺碘為主的代償性甲狀腺腫大，青年女性多見，近年來發(fā)病率也一直逐年遞增。甲狀腺腫大好發(fā)于頸前部，形狀似核桃，質(zhì)地較硬，可隨吞咽而上下活動(dòng)的頸部慢性病變。甲狀腺腫大發(fā)病的原因目前還不十分清楚，發(fā)病初期一般無明顯癥狀，不痛、不癢，不影響說話、吃飯，所以，通常當(dāng)人們體檢時(shí)才被發(fā)現(xiàn)。

　　一、確定是否甲狀腺腫大。

　　頸部增粗往往促使患者疑及甲狀腺腫大而就診。但要注意其他原因引起者，應(yīng)詳細(xì)體檢，注意甲狀腺大小、形狀、性質(zhì)、有無壓痛、結(jié)節(jié)、血管震顫及雜音。

　　二、了解甲狀腺腫大是否伴有疼痛或發(fā)熱。

　　有疼痛

　　1、有發(fā)熱

　?、偌毙云鸩?，甲狀腺部位劇痛、腫脹、皮膚發(fā)紅、壓之有波動(dòng)感，周圍血白細(xì)胞升高，穿剌收得膿液，為急性化膿性甲狀腺炎。

　?、趤喖毙云鸩?，不規(guī)則發(fā)熱，短期內(nèi)甲狀腺腫大，壓痛明顯，血TT3、TT4暫時(shí)性升高或正常，131碘甲狀腺攝取率降低，血中抗甲狀腺球蛋白抗體、抗微粒體抗體陽性、血沉加快為亞急性甲狀腺炎。

　　2、無發(fā)熱

　?、偻蝗怀霈F(xiàn)的甲狀腺腫大，呈單個(gè)結(jié)節(jié)，觸之堅(jiān)硬或呈囊性，壓痛顯著而無發(fā)熱為甲狀腺腺瘤或囊腫伴出血，穿剌可以抽到血性內(nèi)容物。

　　②亞急性起病，甲狀腺孤立性結(jié)節(jié)堅(jiān)硬，不伴發(fā)熱，有觸痛應(yīng)懷疑甲狀腺癌，穿剌活檢或手術(shù)切除后病理檢查可明確診斷。

　　無疼痛

　　1、彌漫性甲狀腺腫大，應(yīng)測(cè)定TT3和TT4。

　　①TT3、TT4升高：首先要排除甲狀腺結(jié)合球蛋白升高的因素(如遺傳、雌激素、病毒性肝炎早期、急性間歇性血卟啉病、奮乃靜等)。若無上述病史可詢，甲狀腺攝碘率又升高，合并突眼者則考慮為GD。在有上述引起TBG升高的因素存在時(shí)，應(yīng)繼續(xù)查FT3、FT4，若FT4升高或FT4雖不升高但是對(duì)TRH興奮試驗(yàn)TSH反應(yīng)低下時(shí)均應(yīng)想到GD。

　　②TT4不高、TT3升高：結(jié)合臨床情況若有高代謝癥候群可診斷3型甲亢。

　?、跿T3、TT4均正?？紤]為單純性甲狀腺腫或地方性甲狀腺腫或甲狀腺炎的恢復(fù)期。

　　2、孤立性結(jié)節(jié)或多結(jié)節(jié)性甲狀腺腫不伴有疼痛的患者行同位素掃描等檢查確定病變性質(zhì)。

　　三、呈現(xiàn)結(jié)節(jié)的甲狀腺腫大的進(jìn)一步確定病因和病變性質(zhì)。

　　甲狀腺同位素掃描

　　1、熱結(jié)節(jié) 測(cè)TT3、TT4。

　?、偕撸憾拘远嘟Y(jié)節(jié)性甲狀腺腫或毒性腺瘤或高功能性腺瘤。

　?、谡＃豪^續(xù)觀察，可能是甲狀腺瘤。

　　2、溫結(jié)節(jié)、冷結(jié)節(jié)患者應(yīng)了解有無頸部照射史及頸部以外的地方腫瘤轉(zhuǎn)移的證據(jù)。凡有上述證據(jù)者一律切除活檢以排除甲狀腺惡性腫瘤。

　　無腫瘤轉(zhuǎn)移證據(jù)以及頸部照射史者應(yīng)行B型超聲波檢查、細(xì)針穿剌活檢。

　　1、惡性

　　細(xì)針穿剌活檢結(jié)果為惡性病變時(shí)可考慮為甲狀腺惡性腫瘤。

　　2、良性

　　使用甲狀腺制劑口服，若結(jié)節(jié)萎縮50%以上，繼續(xù)觀察隨訪。若腫物縮小可診斷為甲狀腺腺瘤。若結(jié)節(jié)未縮小或繼續(xù)增大宜切除活檢以排除甲狀腺癌。

　　大多數(shù)的甲狀腺腫大患者由于不能很好的檢查出甲狀腺腫大的癥狀，從而錯(cuò)過了甲狀腺腫大的最佳的治療時(shí)期。從而給甲狀腺腫大患者帶來了非常大的危害，以至于給甲狀腺腫大患者的生活上造成了很大的影響。