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動(dòng)脈硬化閉塞癥

  1.一般治療

  動(dòng)脈硬化是一種全身性疾病,應(yīng)整體看待和治療,包括控制血壓、血糖、血脂,嚴(yán)格戒煙等,并積極診治可能伴發(fā)的心腦血管疾病。在醫(yī)生指導(dǎo)下加強(qiáng)鍛煉,促進(jìn)側(cè)支循環(huán)形成;并注意足部護(hù)理,避免皮膚破損、燙傷等。

  針對(duì)下肢動(dòng)脈硬化閉塞癥的藥物治療,主要用于早、中期患者,或作為手術(shù)及介入治療的輔助。常用藥物包括:抗血小板藥,如阿司匹林、氯吡格雷等;血管擴(kuò)張及促進(jìn)側(cè)支循環(huán)形成的藥物,如西洛他唑、安步樂(lè)克及前列腺素類(lèi)藥物等。

  2.手術(shù)治療

  目的是重建動(dòng)脈血流通道,改善肢體血供。手術(shù)指征包括:重度間歇性跛行,靜息痛,潰瘍或壞疽。手術(shù)方案的選擇應(yīng)綜合考慮血管病變的部位、范圍、程度、流出道及患者的身體承受能力等。

  (1)動(dòng)脈旁路術(shù)

  應(yīng)用人工血管或自體大隱靜脈,于閉塞血管近、遠(yuǎn)端正常血管之間建立旁路,分解剖內(nèi)旁路與解剖外旁路。解剖內(nèi)旁路按照原正常的動(dòng)脈血流方向構(gòu)建,符合人體的正常生理結(jié)構(gòu),為首選的方法;解剖外旁路適用于不能耐受手術(shù),以及解剖內(nèi)旁路走行區(qū)存在感染的患者。

  (2)動(dòng)脈內(nèi)膜剝脫術(shù)

  適用于短段主、髂狹窄或閉塞的患者,由于腔內(nèi)治療技術(shù)的發(fā)展,目前已較少應(yīng)用,多作為動(dòng)脈旁路術(shù)的輔助,以利構(gòu)建良好的吻合口。

  (3)經(jīng)皮腔內(nèi)血管成形術(shù)/支架植入術(shù)

  為微創(chuàng)治療方法,手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)低,恢復(fù)快。該方法經(jīng)動(dòng)脈穿刺,輸送球囊導(dǎo)管至動(dòng)脈狹窄或閉塞的部位,擴(kuò)張、重建動(dòng)脈管腔,結(jié)合血管腔內(nèi)支架的使用,可獲得較好的臨床效果。以往該技術(shù)僅應(yīng)用于短段病變,隨著技術(shù)的進(jìn)步,目前對(duì)于長(zhǎng)段閉塞性病變也可成功開(kāi)通。目前是首選的一線治療。

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