1、職業(yè)肺病臨床表現(xiàn)

　　在職業(yè)活動、特別是生產(chǎn)過程中，因長期吸入有害粉塵，引起以肺廣泛纖維化為主要病變的疾病，統(tǒng)稱塵肺。塵肺是我國一種法定職業(yè)病。屬職業(yè)性塵肺的病種較多，按粉塵的化學性質(zhì)可將其分為無機塵肺和有機塵肺兩大類。無機塵肺中常見的有矽肺、煤工塵肺、石棉肺等。有機塵肺是因吸入各種有機塵埃，最常見的是由霉菌的代謝產(chǎn)物或動物性蛋白質(zhì)引起的塵肺，如農(nóng)民肺、蔗塵肺、蘑菇肺、麥芽肺和飼禽者肺等。塵肺對健康危害極大，關(guān)鍵在于預防。改革不合理的生產(chǎn)過程，建立粉塵監(jiān)測制度，切實落實綜合防塵措施。不接觸粉塵或減少吸入粉塵的機會，對于粉塵作業(yè)工人定期體檢，做到早期檢查、早期診斷，對已確診為塵肺患者及早調(diào)離粉塵作業(yè)，并進行必要的治療，完全可以控制和減少塵肺的發(fā)病率。引起以肺廣泛纖維化為主要病變的疾病。

　　癥狀1.咳嗽：臨床以咳嗽、咯痰為主要表現(xiàn)。

　　癥狀2.哮?。褐饕憩F(xiàn)是發(fā)作時喉中哮鳴有聲，呼吸氣促困難，甚則喘息不能平臥。

　　癥狀3.肺癆：以咳嗽、咯血、潮熱、盜汗及身體逐漸消瘦等癥為主要表現(xiàn)，有傳染性。

　　癥狀4.肺癌：以咳嗽、咯血、胸痛、發(fā)熱、氣急為主要表現(xiàn)的惡性疾病。

　　癥狀5.喘證：主要表現(xiàn)有呼吸困難，甚則張口抬肩，鼻翼煽動，不能平臥等。

　　癥狀6.肺脹：臨床表現(xiàn)為喘息氣促，咳嗽，咯痰，胸部膨滿，憋悶如塞，或唇甲紫紺，心悸浮腫等。

　　癥狀7.肺癰：臨床以發(fā)熱，咳嗽，胸痛，咯吐腥臭濁痰，甚則膿血相兼為主要表現(xiàn)。

　　2、職業(yè)肺病肺病吃什么好

　　一、忌生冷的食物。生冷的食物對脾陽和肺陽具有遏制的作用，生痰滋濕，加重咳嗽、心悸、氣喘等病情。

　　二、忌煙酒，慎用辛辣刺激性食品，以避免產(chǎn)生過度的咳嗽。

　　三、盡量多飲水，吃易消化或半流汁食物，以利濕化痰液，及時排痰。

　　四、肺炎常伴有高熱，機體消耗甚大，故應提供高能量，進食高蛋白且易于消化的食物?？蛇m當多吃水果，以增加水分和維生素。維生素C能增強人體抵抗力，維生素A對保護呼吸道粘膜有利。

　　五、對肺病患者來說，乳制品和甜食應該少吃，以減少肺里的黏液分泌。

　　另外，老年人肺病患者可選擇如下食品以進行食療：

　　1)豬肺一具不灌洗，以甜杏仁49粒(去皮尖)，川貝15克(去心)，生姜汁1茶匙，蜜30克，四味入肺管內(nèi)扎緊，白水煮熟，連湯同食。適用于老年人肺炎。

　　2)紫皮大蒜30克(去皮，放沸水中煮1分鐘后撈出)，大米60克，白及粉5克。將大米、白及粉放水中煮熟，再入大蒜共煮成粥，早晚餐常服。

　　3)新百合200克，蜜和蒸軟，時常食用有潤肺止咳之功。適用于老年人肺炎干咳少痰者。

　　4)鮮香蕉根200克，搗爛絞汁煮熟，加食鹽少許調(diào)服。具有清熱潤腸作用。適用于老年肺炎、大便干結(jié)病人。

　　5)燕窩6克，銀耳9克，冰糖適量。將燕窩、銀耳用熱水泡發(fā)，擇洗干凈，放入冰糖，隔水燉熟服。適用于老年人肺炎。

　　6)雪梨1～2個，黑豆30克。將梨洗凈切片，加水適量，放入黑豆，用文火燉爛，熟后服食。適用于老年人肺炎肺腎虧虛者。

　　3、職業(yè)肺病并發(fā)癥

　　一、肺結(jié)核 是矽肺常見的嚴重并發(fā)癥，高達20%-50%，尸檢較生前發(fā)現(xiàn)的更多，約36%-80%。并且隨著矽肺病期的進展而增加，I-II期并發(fā)肺結(jié)核為 10%-30%，III期達50%-90%以上。矽肺直接死因中肺結(jié)核占45%。矽肺并發(fā)肺結(jié)核時，會相互促進，加速惡化。常出現(xiàn)發(fā)熱等毒性癥狀，咯血是癥狀之一。痰中可找到結(jié)核菌。結(jié)核空洞常較大，形態(tài)不規(guī)則，多為偏心，內(nèi)壁有乳頭凸出，形如巖洞。結(jié)核病變周圍胸膜增厚。

　　二、肺部感染 是矽肺最常見的并發(fā)癥，可促進矽肺發(fā)展，誘發(fā)呼吸衰竭和死亡。因此，應積極預防和治療呼吸道感染，尤其對晚期矽肺具有重要意義。 三、慢性支氣管炎及阻塞性肺氣腫 長期吸入粉塵使支氣管纖毛上皮受到損傷。肺彌散性結(jié)節(jié)纖維化，使支氣管狹窄、引流不暢、易發(fā)生感染，并發(fā)慢支和肺心病，嚴重感染時可誘發(fā)呼吸衰竭和右心衰竭。

　　四、自發(fā)性氣胸 多見于并發(fā)肺氣腫和肺大皰的患者，尤其是晚期矽肺患者。肺部感染、劇咳、用力為常見誘因。常見的癥狀為突然呼吸困難加重伴胸痛，也可以無癥狀。矽肺并發(fā)氣胸復發(fā)率高，局限性氣胸多見，體征不典型。因肺組織和胸膜纖維化。破口較難愈合，氣體吸收緩慢。

　　4、職業(yè)肺病診斷檢查

　　肺功能檢查

　　因肺組織代償能力強，早期患者肺功能檢查無異常。速度肺纖維化增多，肺順應性減退，可出現(xiàn)限制性通氣功能障礙，如肺活量、肺總量、殘氣量和最大通氣量均降低，一般I期性瑞患者肺活量較正常人降低10%-20%，II期降低 20%-30%，Ⅲ期降低30%-50%。同時有彌散功能障礙，嚴重時可有低氧血癥。若患者合并慢支、肺氣腫時，可伴阻塞性通氣功能障礙，表現(xiàn)為混合性通氣功能障礙。肺功能測定在診斷上意義不大，主要是作為勞動能力鑒定的依據(jù)。

　　X線表現(xiàn)

　　X線胸片是診斷矽肺的主要方法。主要表現(xiàn)為結(jié)節(jié)陰影(直徑一般在1-3mm)、網(wǎng)狀陰影或(和)大片融合病灶。其次為肺門改變、肺紋理改變和胸膜改變。接觸矽塵含量高和濃度大的矽肺患者，常以圓形或類圓形陰影為主，早期出現(xiàn)于兩中下肺的內(nèi)中帶，以右側(cè)為多，隨后逐漸向上擴展，亦可先出現(xiàn)在兩上肺葉。含矽塵量低或為混合性粉塵，多以類圓形或不規(guī)則陰影為主。大陰影一般多見于兩肺上葉中外帶，常呈對稱性具跨葉的八字形，其外援肺野透亮度增高。因大塊肺纖維化收縮使肺門上移，使增粗的肺紋呈垂柳狀，并出現(xiàn)氣管縱隔移位。肺門陰影密度增加，有時可見“蛋殼樣鈣化”的淋巴結(jié)。胸膜可有增厚、粘連或鈣化的改變。

　　診斷

　　根據(jù)患者有密切的矽塵解除史及詳實的職業(yè)史，結(jié)合臨床表現(xiàn)及相應的必要檢查以排除其他疾病的可能，再根據(jù)X線胸片進行綜合分析，作出診斷分期。 診斷標準應根據(jù)1986年衛(wèi)生部頒布的【塵肺診斷標準及處理原則】，先將塵肺X線診斷分期的標準敘述如下：

　　(一)無塵肺(代號0)1、0 無塵肺的X線表現(xiàn)。2、0+ X線表現(xiàn)尚不夠診斷為“I”者。

　　(二)一期塵肺(代號I) 1、I 有密集度I級，即有肯定的、直徑在2cm范圍內(nèi)有10個上下的類圓形小陰影(<1cm)，分布范圍至少在兩個肺區(qū)內(nèi)(左、右肺上、中、下共6個區(qū))各有一處;或有密集度i級的不規(guī)則小陰影(一群粗細、長短、形態(tài)不一的致密陰影)，其分布范圍不少于兩個肺區(qū)。肺紋理清晰可見。 1="" 2="">

　　5、職業(yè)肺病治療方案

　　對矽肺患者應采取綜合性措施，包括脫離粉塵作業(yè)，另行安排適當工作，在藥物治療的基礎(chǔ)上加強營養(yǎng)和妥善的康復治療，生活規(guī)律化，以延緩病情進展和預防并發(fā)癥的發(fā)生。 目前尚無能使矽肺病變完全逆轉(zhuǎn)的藥物，藥物的治療主要是早期組織或抑制矽肺的進展。

　　一、克矽平

　　(聚2-乙烯吡啶氮氧化合物，簡稱P204) 是高分子氮氧化合物，作用機制是在矽塵破壞巨噬細胞過程中起到保護作用，具有組織和延緩矽肺進展的作用，可用于治療和預防。臨床應用克矽平后，X線胸片示病變發(fā)展延緩，故對I、II期矽肺有一定療效，III期矽肺療效不佳。對改善患者的一般情況及呼吸道癥狀較明顯。用法：每周30mg/kg肌注，或以4%克矽平水溶液8-10ml，每日霧化吸入1次，3個月為一療程，間隔1-2個月后，復治2-4療程，以后每年復治2個療程本品霧化吸入副作用甚少。少數(shù)患者可有一過性轉(zhuǎn)氨酶升高。

　　二、漢防己堿

　　是中藥漢防己科中提取的雙芐基異喹啉類藥物，它能使矽肺內(nèi)膠原合成量減少，每日口服200-300mg。用要后患者臨床癥狀改善，X線胸片也有好轉(zhuǎn)。對急性矽肺療效較好。副作用主要為食欲減退、轉(zhuǎn)氨酶升高、心率減慢等。

　　三、其他

　　有哌喹類(哌喹、羥基磷酸哌喹等)、鋁制劑等藥物。經(jīng)治療后，矽肺患者主觀癥狀有不同程度改善，有的可延緩病情進展。

　　6、職業(yè)肺病職業(yè)吸入性肺病反應

　　顆粒沉積于氣管和支氣管可引起三種反應：(1)由抗原-抗體反應引起支氣管收縮,如某些職業(yè)性哮喘;在棉屑沉著病時,顆粒的沉積(通過藥理機制)可使氣道的肥大細胞產(chǎn)生支氣管收縮物,如組胺和過敏性慢反應物質(zhì)(白三烯C4 , D 4 和E4 );或因Sulfites刺激而反射性引起.(2)長期顆粒沉積可致粘液腺肥大或支氣管炎,有時引起慢性輕度氣道阻塞.(3)石棉纖維或吸附有氡子體的粉塵沉積可致肺癌發(fā)生.

　　7、職業(yè)肺病基本信息

　　職業(yè)性肺病是由于工作時吸入有害的粉塵、煙霧或氣體所致。吸入物停留于肺或氣道的何處及引起何種類型的肺部疾病取決于吸入物的大小和性質(zhì)。較大的物質(zhì)沉積于鼻腔和大氣道，最小的物質(zhì)則可達肺部。在肺內(nèi)，有些物質(zhì)可被溶解并吸收入血，大多數(shù)固體物質(zhì)既不能被溶解亦不能被機體清除。

　　機體具有幾種清除吸入物的方式。氣道內(nèi)的粘液將吸入物覆蓋，使之容易被咳出。肺內(nèi)特殊的具清除功能的細胞吞噬大多數(shù)吸入物并消除其危害。

　　不同的物質(zhì)導致機體產(chǎn)生不同的反應。植物花粉可引起過敏反應，如枯草熱或一種類型的哮喘。而煤塵、碳及氧化錫等不會導致明顯的肺內(nèi)反應。石英粉塵和石棉則可引起肺內(nèi)顯著的瘢痕形成(肺纖維化)。一些物質(zhì)(如石棉)數(shù)量較多時，可致吸煙者罹患肺癌。

　　8、職業(yè)肺病職業(yè)肺病之塵肺

　　塵肺是長期吸入粉塵所致的以肺組織纖維性病變?yōu)橹鞯募膊?。還有人認為塵肺是粉塵在肺內(nèi)的蓄積和引起的組織煤工塵肺反應。前一種定義只將粉塵引起的肺反應達到組織纖維性病變程度者列入塵肺,符合此條件的塵肺種類有限,對患者的健康影響較大。而后一定義中的肺反應不限于組織纖維性病變，該定義的外延較廣。中國及世界大多數(shù)國家政府定為法定職業(yè)病的塵肺，是采用前一種的定義。、

　　分類

　　按塵肺發(fā)病時間可分為快型、慢型、晚發(fā)型;

　　按病理改變分為膠原纖維化型，間質(zhì)纖維化型，結(jié)節(jié)型，不規(guī)則型，彌散型，團塊型;

　　按粉塵來源分為礦物性與非礦物性等。在中國按病因?qū)m肺分為五類。

　　塵肺大部分為無機塵肺。吸入有機粉塵所致的塵肺稱為有機塵肺，如棉塵肺、農(nóng)民肺等。

　　國家現(xiàn)行《職業(yè)病名單》中規(guī)定的塵肺有13種:

　　1.矽肺(silicosis)

　　2.煤工塵肺(coalworker pneumoconiosis)

　　3.石墨塵肺(graphite pneumoconiosis)

　　4.炭黑塵肺(anthracosis)

　　5.石棉肺(asbestosis)

　　6.滑石塵肺(talc pneumoconiosis)

　　7.水泥塵肺(cement pneumoconiosis)

　　8.云母塵肺(mica pneumoconiosis)

　　9.陶工塵肺(kaolin pneumoconiosis)

　　10.鋁塵肺(aluminum pneumoconiosis)

　　11.電焊工塵肺(electric arc welder pneumoconiosis)

　　12.鑄工塵肺(foundry worker pneumoconiosis)

　　13、根據(jù)《塵肺病診斷標準》和《塵肺病理診斷標準》可以診斷的其他塵肺

　　9、職業(yè)肺病 硬金屬肺病首例患者

　　患者楊某，自2007年至2012年在寧鄉(xiāng)某公司從事稀有金屬粉末有關(guān)工作。后因為經(jīng)?？人?、咳痰，動一下就喘不過氣，被送到湖南省職業(yè)病防治院職業(yè)病科。肖雄斌等人前往楊某的工作現(xiàn)場進行調(diào)查，根據(jù)臨床癥狀、體征、檢查結(jié)果綜合分析，提出“疑硬金屬肺病”的診斷。并成功對楊某施行了經(jīng)皮肺穿刺活檢術(shù)。根據(jù)活檢報告，以及結(jié)合臨床符合巨細胞間質(zhì)性

　　肺炎，明確診斷患者患上了硬金屬肺病。

　　10、職業(yè)肺病硬金屬肺病診斷標準

　　我國尚無硬金屬肺病的診斷標準。