近年來，每年全國口腔頜面部腫瘤新發(fā)病約160萬，已患病者200萬，死亡約130萬。且在癌瘤死亡者中，年齡有明顯日益老齡化的趨勢(shì)。因此，癌瘤已成為嚴(yán)重威脅老年人健康的常見病、多發(fā)病，是近年來醫(yī)學(xué)領(lǐng)域中頗受重視的研究課題。

　　無論在西方國家或我國在患病年齡上都有明顯愈益老齡化的趨勢(shì)。有報(bào)道指出：發(fā)生口腔癌的危險(xiǎn)隨年齡增長急劇上升，由30歲男性的7/10萬至60歲時(shí)接近 80/10萬。上海大學(xué)口腔醫(yī)學(xué)院頜面外科1986～1998年1835例口腔鱗癌患者中，60歲以上占42.20%(774/1835)。

　　統(tǒng)計(jì)資料還表明：1986～1998年老年患者比例呈逐年上升趨勢(shì)，由1986年的33%增加至1998年的45%，這可能與整個(gè)人群平均壽命的延長有關(guān)。老年人惡性腫瘤患病率高于良性腫瘤，癌多于肉瘤且以鱗狀細(xì)胞癌最多見等為特點(diǎn)。 那么，老年人口腔頜面部惡性腫瘤如何治療呢?

　　(一)治療原則

　　1.良性腫瘤

　　一般以手術(shù)治療為主。如檢查結(jié)果是惡性腫瘤，則還應(yīng)擴(kuò)大切除范圍。有些腫瘤如脈管瘤，也可以選擇冷凍、激光或注射硬化劑等綜合療法。

　　2.惡性腫瘤

　　對(duì)老年人口腔頜面部惡性腫瘤的治療原則除早期及未分化癌，以及年邁多病不允許進(jìn)行手術(shù)者外，均應(yīng)以外科手術(shù)治療為主;或采用以外科手術(shù)為主，輔以放療、化療、免疫治療以及中醫(yī)中藥治療的綜合治療。

　　(二)手術(shù)治療

　　老年患者腫瘤手術(shù)特點(diǎn)如下

　　1.老年人中患心血管疾病者較多

　　臨床上選擇局部麻醉藥及腎上腺素的應(yīng)用方面應(yīng)予特別注意。一般情況下，利多卡因最為常用，因其鎮(zhèn)痛效果好，維持麻效時(shí)間長。伴高血壓的患者是否應(yīng)使用腎上腺素一直是有爭(zhēng)議的。我們的經(jīng)驗(yàn)是：麻藥中加1∶20萬～40萬濃度的腎上腺素是安全的，不應(yīng)視為絕對(duì)禁忌。

　　近年來，選用長效麻醉藥鹽酸布比卡因作為局麻藥者有增多趨勢(shì)。布比卡因維持局麻時(shí)間長，且不用腎上腺素，常常也可達(dá)到良好的鎮(zhèn)痛效果。因此，更適用于患心血管疾病的老年患者。對(duì)于需在全麻下手術(shù)者，避免應(yīng)用對(duì)血壓影響較大的藥物。

　　對(duì)心功能不良的患者應(yīng)在心電監(jiān)護(hù)下進(jìn)行手術(shù)，有利于及時(shí)發(fā)現(xiàn)和迅速處理意外變化。必要時(shí)，應(yīng)與內(nèi)科合作，請(qǐng)內(nèi)科醫(yī)師共同監(jiān)護(hù)及處理心血管危象。

　　2.老年患者抗感染能力差

　　由于多數(shù)老年人術(shù)前曾患有慢性支氣管炎甚至肺氣腫，肺代償功能差，加之口腔頜面部腫瘤根治術(shù)后，影響吞咽功能容易發(fā)生誤吸，可并發(fā)吸入性肺炎。其次，口腔內(nèi)手術(shù)區(qū)術(shù)后反應(yīng)性腫脹或局部傷口內(nèi)滲血、引流不暢均可造成周邊口腔縮小，上呼吸道部分梗阻，慢性缺氧，加之老年人反應(yīng)遲鈍，反射減弱，惡性循環(huán)導(dǎo)致呼吸衰竭死亡。因此，術(shù)后必須采取加強(qiáng)口腔護(hù)理，重視口內(nèi)吸引保持上呼吸道通暢，加強(qiáng)抗生素的應(yīng)用，增強(qiáng)營養(yǎng)，及時(shí)糾正電解質(zhì)紊亂等系列措施。

　　3.一般來說，老年患者對(duì)環(huán)境、外傷以及手術(shù)的應(yīng)激能力較弱

　　因此，手術(shù)后可發(fā)生應(yīng)激性上消化道出血，據(jù)上海第九人民醫(yī)院數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)，應(yīng)激性上消化道出血列術(shù)后并發(fā)癥的第二位(20.2%)?；颊咝g(shù)前有消化道潰瘍史者與術(shù)前無消化道潰瘍史者其術(shù)后發(fā)生上消化道出血的幾率基本相似(3.45%與 3.46%)，可以說明應(yīng)激的作用。術(shù)后發(fā)生上消化道出血者多見于特大型或大型手術(shù)的患者，特別是多見于短時(shí)期內(nèi)多次手術(shù)的患者，也說明術(shù)后上消化道出血與應(yīng)激有關(guān)，與手術(shù)創(chuàng)傷有關(guān)。

　　(三)放射治療

　　一般對(duì)早期癌瘤手術(shù)或放療均可取得較好療效。對(duì)未分化或低分化的口腔癌宜首選放射治療;對(duì)大多數(shù)晚期病例或已累及骨質(zhì)的病例則單獨(dú)放射治療常難根治，需與外科手術(shù)合并進(jìn)行綜合治療。

　　老年人口腔癌患者通常伴有不同程度的牙周炎、齲齒或殘冠、殘根，多個(gè)牙松動(dòng)、脫落缺失戴有義齒，有的義齒修復(fù)不良造成舌或頰黏膜的創(chuàng)傷性潰瘍。在放療前如果疏忽了這許多因素的存在，未作必要的恰當(dāng)處理或給予一定的預(yù)防措施，及易造成放射性骨髓炎或骨壞死。

　　老年癌癥患者?；加胁煌潭鹊男难芟到y(tǒng)疾病，在放療期間有可能發(fā)生心腦血管意外。在放療前應(yīng)給予恰當(dāng)?shù)奶幚砑皞溆蓄A(yù)防措施，必要時(shí)請(qǐng)內(nèi)科醫(yī)師協(xié)助治療，并且在放療前應(yīng)將有關(guān)情況通知患者及家屬。

　　初步隨訪結(jié)果表明，老年人口腔癌患者接受放射治療的療效與年輕患者相比基本一致。因此，我們認(rèn)為：只要患者情況允許，應(yīng)盡量不要輕易放棄放療機(jī)會(huì)，以進(jìn)一步鞏固口腔癌手術(shù)療效或?qū)ν砥诳谇话┗颊叩墓孟⑿灾委熞赃_(dá)到延長生命的目的。

　　(四)化學(xué)藥物治療

　　20世紀(jì)80年代以來，化學(xué)治療在惡性腫瘤治療中已廣為應(yīng)用?；瘜W(xué)治療可用于晚期或復(fù)發(fā)病例的姑息治療;亦可作為綜合療法與手術(shù)或放療相結(jié)合，稱為輔助化療(adjuvant chemotherapy)。

　　眾所周知，抗癌藥物絕大多數(shù)是由于其嚴(yán)重的不良反應(yīng)而限制了應(yīng)用，大多數(shù)化療藥物進(jìn)入機(jī)體后是靠肝、腎、肺解毒、排泄。而老年人機(jī)體總的是處于退化時(shí)期，生理功能及臟器儲(chǔ)備代償能力均較青壯年明顯為差。如化療不當(dāng)，會(huì)引起肝、腎、肺等臟器功能的嚴(yán)重?fù)p傷。