淋巴水腫是指機(jī)體某些部位淋巴液回流受阻引起的軟組織液在體表反復(fù)感染后皮下纖維結(jié)締組織增生，脂肪硬化，若為肢體則增粗，后期皮膚增厚、粗糙、堅(jiān)韌如象皮，亦稱“象皮腫”。

　　檢查一、診斷性穿刺組織液分析：

　　皮下水腫組織液的分析，有助于疑難病例的鑒別診斷。淋巴水腫液蛋白含量通常很高，一般在1.0～5.5g/dl，而單純靜脈郁滯、心力衰竭或低蛋白血癥的水腫組織液蛋白含量在0.1～0.9g/dl。本項(xiàng)檢查只需注射器和細(xì)針即可操作，方法簡(jiǎn)單、方便。但不能了解淋巴管的病變部位及功能情況，是一粗略的診斷方法。

　　檢查二、淋巴管造影：

　　淋巴管造影是穿刺淋巴管注射造影劑，攝片顯示淋巴系統(tǒng)形態(tài)學(xué)的一種檢查方法，可用于鑒別淋巴水腫與靜脈性水腫、鑒別原發(fā)性與繼發(fā)性淋巴水腫，以及擬行淋巴-靜脈吻合術(shù)者。

　　1、方法：

    多采用直接淋巴管穿刺注射造影法。先在足背第1～4跖骨水平皮下注射伊文思蘭0.25～0.5ml，3～5分鐘后可見藍(lán)色細(xì)條狀淺表淋巴管。局麻下切開皮膚分離淺表淋巴管，在其近、遠(yuǎn)端各繞過一根細(xì)絲線，暫時(shí)阻斷近端，使淋巴液滯留，用27～30號(hào)針頭穿刺淋巴管，固定針頭、連接注射器，以 0.1～0.2ml/分鐘的均勻速度注射Ethiodol12ml(乙碘油)。注射2ml后在踝關(guān)節(jié)及盆腔攝片，鑒定造影劑有無外滲。注射畢拔出針頭，結(jié)扎淋巴管以防淋巴漏，縫合皮膚、造影攝片。

　　2、淋巴管造影的異常表現(xiàn)：

　?、旁l(fā)性淋巴水腫：淋巴管瓣膜缺如或功能不全，淋巴管擴(kuò)張迂曲。

　　⑵繼發(fā)性淋巴水腫：淋巴管中段，遠(yuǎn)端淋巴管擴(kuò)張、迂曲，數(shù)目增多且不規(guī)則。轉(zhuǎn)移性淋巴結(jié)可見淋巴結(jié)內(nèi)充盈缺損、邊緣呈蟲蝕狀。

　　3、淋巴管造影的并發(fā)癥：

　　⑴切口感染，淋巴漏。

　　⑵全身性反應(yīng)：發(fā)熱、惡心、嘔吐，對(duì)造影劑過敏可產(chǎn)生周圍循環(huán)衰竭。

　?、蔷植苛馨凸芊磻?yīng)性炎癥，使淋巴水腫加重。

　?、确嗡ㄈ涸煊皠┛赡軌毫υ龈咄ㄟ^吻合側(cè)支進(jìn)入靜脈，引起肺栓塞，發(fā)生率為2～10%，文獻(xiàn)有因肺栓塞致死的報(bào)道。

　　檢查三、同位素淋巴管造影：

　　用同位素顯象研究慢性淋巴水腫的淋巴功能，提示患肢淋巴回流的減少程度與淋巴水腫的嚴(yán)重程度相關(guān)?？设b別淋巴性水腫與靜脈水腫，其診斷淋巴水腫的敏感度為 97%，特異性為100%。與淋巴管X線造影術(shù)相比，核素顯象操作簡(jiǎn)單，診斷明確。但它不能將淋巴管和淋巴結(jié)解剖定位。若考慮淋巴管手術(shù)則仍以淋巴管X線造影為佳。