腦瘤的診斷是怎么樣的，下面為大家講解

　　腦瘤的診斷

　　腦腫瘤生長(zhǎng)引起密閉的顱腔壓力增高，造成腦組織推移，破壞腦組織、供應(yīng)腦組織的血管、腦脊液循環(huán)通 路、顱神經(jīng)等，引起相應(yīng)的癥狀。不同的部位的腦腫瘤可產(chǎn)生不同的壓迫表現(xiàn)。顱內(nèi)壓增高的表現(xiàn)最主要是頭痛，尤其是清晨起來(lái)頭痛，嚴(yán)重時(shí)伴有嘔吐，視物模 糊，視力下降等。

　　腦瘤常見(jiàn)的癥狀

　　腦腫瘤可壓迫腦脊液循環(huán)通路等，引起腦積水和腦水腫，引起顱內(nèi)壓增高，癲癇和局部功能障礙。椎管內(nèi)腫 瘤的最主要表現(xiàn)腰背疼痛，手足麻木、運(yùn)動(dòng)障礙，踩棉花感等。

　　下面是最常見(jiàn)的顱內(nèi)腫瘤的表現(xiàn)，如果經(jīng)常出現(xiàn)上述癥狀，需要及時(shí)就醫(yī)，早期發(fā)現(xiàn)腫瘤：

　　1、頭痛：尤其是清晨頭痛;

　　2、癲癇：四肢抽搐，或某一肢體抽搐等，意識(shí)喪失等，成人癲癇通常是有原因的，腦腫瘤或腦血管病，需 要及時(shí)就診;

　　3、思維遲鈍、語(yǔ)言障礙、找詞困難等;

　　4、人格改變：以前不愛(ài)說(shuō)話的人最近有些性格開(kāi)朗，以前性格開(kāi)朗的人逐漸比較內(nèi)向等;

　　5、一側(cè)肢體或一個(gè)肢體逐漸出現(xiàn)的活動(dòng)乏力，沒(méi)有力氣等，如果是突然出現(xiàn)的，多考慮腦出血或腦梗塞 等;

　　6、視力障礙;

　　7、平衡障礙，特別是小孩走路老摔跤等，伴有嘔吐等;

　　8、惡心嘔吐：尤其是經(jīng)過(guò)胃部檢查沒(méi)有特殊問(wèn)題，病人通常惡心比較少，直接吐出來(lái)，病人如果出現(xiàn)嘔吐 表現(xiàn)，需要及時(shí)就醫(yī);

　　9、定向力障礙，經(jīng)常迷糊，昏睡等;

　　10、育齡女子不孕，月經(jīng)減少，通常伴有乳汁分泌，男性性功能減退等;

　　11、生長(zhǎng)過(guò)快：小兒生長(zhǎng)過(guò)快，生殖器發(fā)育過(guò)早，成人手足增大，面容改變，尤其是成人最近鞋的碼數(shù)在 增加;

　　12、一側(cè)耳鳴、聽(tīng)力下降;年輕人面部發(fā)作性疼痛等。

　　神經(jīng)系統(tǒng)查體

　　病人來(lái)到醫(yī)院，醫(yī)生首先要詢問(wèn)病人的發(fā)病過(guò)程、診斷過(guò)程和治療過(guò)程及一些其他情況，然后，也許同時(shí)進(jìn) 行神經(jīng)系統(tǒng)查體。

　　1、詢問(wèn)的問(wèn)題通常如下：

　　2、您現(xiàn)在怎么不舒服?

　　3、這種癥狀是什么時(shí)候出現(xiàn)的?

　　4、這種癥狀出現(xiàn)的頻率?多少天發(fā)作1次?

　　5、病情是不是越來(lái)越重?

　　6、頭痛是否劇烈及具體位置?

　　7、視力有沒(méi)有下降?

　　8、癲癇發(fā)作前有沒(méi)有預(yù)兆，發(fā)作通常從哪個(gè)部位先開(kāi)始，具體模仿一下發(fā)作時(shí)情況，發(fā)作持續(xù)多少時(shí)間? 昏迷多少時(shí)間?有沒(méi)有外傷?清醒后能否回憶?清醒后有沒(méi)有其他癥狀?

　　9、性格有沒(méi)有改變?

　　10、觸覺(jué)、視覺(jué)、聽(tīng)覺(jué)、味覺(jué)、嗅覺(jué)有沒(méi)有改變?

　　11、做了哪些檢查?

　　12、用了什么藥物治療?治療后癥狀有沒(méi)有好轉(zhuǎn)，還是繼續(xù)惡化?

　　13、然后就是個(gè)人史、家族式及以前用藥、手術(shù)、輸血、過(guò)敏等情況

　　詢問(wèn)完病史后(也可能在詢問(wèn)過(guò)程中)，醫(yī)生將對(duì)病人進(jìn)行查體。查體通常包括：

　　1、意識(shí)情況;

　　2、語(yǔ)言、記憶力、 計(jì)算、邏輯推理和判斷等

　　3、嗅覺(jué);

　　4、視力和視野;

　　5、眼球運(yùn)動(dòng)和瞳 孔;

　　6、面部運(yùn)動(dòng)和感 覺(jué);

　　7、聽(tīng)覺(jué);

　　8、舌的運(yùn)動(dòng)和感 覺(jué);

　　9、全身感覺(jué);

　　10、肢體運(yùn)動(dòng);

　　11、反射情況;

　　12、平衡及步態(tài)。

　　根據(jù)檢查的結(jié)果和以往的輔助檢查結(jié)果，醫(yī)生通常需要安排一些 腦部影像學(xué)檢查。這些檢查的名稱和意義。

　　CT：頭部CT檢查通常能發(fā)現(xiàn)顱內(nèi)的病灶，費(fèi)用低，有一定放射性，能發(fā)現(xiàn)顱內(nèi)病變是否有鈣化，這對(duì)于 鑒別診斷有時(shí)很有幫助。

　　增強(qiáng)CT：增強(qiáng)掃描可以發(fā)現(xiàn)腫瘤的血供情況及血腦屏障破壞情況，是一種鑒別診斷方法，但增強(qiáng)掃描通常 需要靜脈注射一種藥物-碘油，這種藥物需要進(jìn)行皮試，確定病人是否對(duì)碘油過(guò)敏，過(guò)敏是一種嚴(yán)重的反應(yīng)，有時(shí)可致死，但目前的增強(qiáng)劑都比較先進(jìn)，過(guò)敏的機(jī)會(huì) 很少，醫(yī)生也都做好了防范措施。

　　CTA：也就是CT血管成像，通過(guò)先進(jìn)的計(jì)算機(jī)技術(shù)，進(jìn)行血管重建，可見(jiàn)發(fā)現(xiàn)腫瘤的血供情況及與顱內(nèi) 重要血管的關(guān)系，也可以發(fā)現(xiàn)顱內(nèi)動(dòng)脈瘤，手術(shù)過(guò)程重要血管的保護(hù)是手術(shù)的關(guān)鍵步驟之一。

　　MR：有時(shí)也稱MRI，是頭顱磁共振掃描，無(wú)創(chuàng)，沒(méi)有放射性，胎兒都可以做的檢查，可以清晰發(fā)現(xiàn)顱內(nèi) 腫瘤及與周邊組織的關(guān)系，有時(shí)也需要增強(qiáng)掃描，但增強(qiáng)掃描所需要增強(qiáng)劑通常不需要皮試。磁共振檢查時(shí)需要取下病人身上的金屬物品(有磁性的物品)和一些儲(chǔ) 蓄卡之類的東西，檢查過(guò)程中比較黑、聲音比較大，需要病人注意。

　　MRS：是MR掃描的一個(gè)新技術(shù)，能發(fā)現(xiàn)顱內(nèi)病變內(nèi)部分分子的變化，對(duì)于鑒別顱內(nèi)腫瘤的良惡性、鑒別 腫瘤復(fù)發(fā)還是放射壞死有一定幫助。惡性腫瘤的病人通常會(huì)伴有膽堿峰增高，而NAA峰降低。

　　DTI：也是MR掃描的一個(gè)新技術(shù)，能發(fā)現(xiàn)顱內(nèi)的白質(zhì)纖維，也就是電話線，將大腦司令部的信息發(fā)給全 身各個(gè)部位。

　　BOLD-fMRI：是一種無(wú)創(chuàng)檢查腦功能區(qū)的方法，病人在檢查過(guò)程中需要完成一切任務(wù)，如手指運(yùn) 動(dòng)，默讀、命名一些物體等等。這一檢查對(duì)手術(shù)中判斷功能區(qū)有一定幫助。

　　MRA：是利用MR技術(shù)檢查顱內(nèi)血管的走行及與腫瘤的關(guān)系。

　　PET-CT：是一種無(wú)創(chuàng)檢查腦內(nèi)重要物質(zhì)(如葡萄糖)代謝的一種檢查方法，是目前腫瘤良惡性判斷一 種重要的檢查手術(shù)，對(duì)轉(zhuǎn)移瘤的診斷尤其重要。

　　DSA血管造影：血管造影是檢查檢查顱內(nèi)血管走行及腫瘤血供的最好檢查手段，但是有創(chuàng)檢查，有一定風(fēng) 險(xiǎn)。

　　除了這些影像學(xué)檢查外，顱內(nèi)腫瘤通常還需要進(jìn)行腰穿檢查，腰穿也稱腰穿穿刺術(shù)，是一種臨床操作，在病人背后打一針，進(jìn)入脊髓蛛網(wǎng)膜下腔，此處沒(méi)有脊髓，只有一些馬尾神經(jīng)，因此風(fēng)險(xiǎn) 比較小，是神經(jīng)外科常見(jiàn)的一種檢查和治療手段，主要作用是了解顱內(nèi)壓力、收集腦脊液進(jìn)行化驗(yàn)，釋放過(guò)多的腦脊液及血性腦脊液，局部注射一些藥物，因?yàn)橛行? 藥物不能進(jìn)入腦內(nèi)，需要進(jìn)行腰穿注射，也稱鞘內(nèi)注射。腰穿的最大風(fēng)險(xiǎn)是突然壓力改變，腦疝形成死亡，一般病人可能出現(xiàn)這種風(fēng)險(xiǎn)的時(shí)候是顱內(nèi)壓特別高的時(shí) 候，醫(yī)生通常也不建議腰穿。

　　這些輔助檢查對(duì)顱內(nèi)腫瘤的診斷水平已經(jīng)很高，結(jié)合病人的年齡、病史、查體等，通常能夠傾向某種檢查， 如果不能明確診斷，且手術(shù)切除有一定風(fēng)險(xiǎn)，還可以進(jìn)行病灶活檢，可以開(kāi)顱活檢，也可以立 體定向活檢。

　　開(kāi)顱活檢：手術(shù)創(chuàng)傷大，但取的標(biāo)本比較多，容易檢查出病灶的真實(shí)面目。

　　立體定向活檢：創(chuàng)傷小，但取的標(biāo)本少，容易誤診，即使是病理 檢查，也不能明確診斷。

　　當(dāng)然最后的診斷是開(kāi)顱手術(shù)后標(biāo)本進(jìn)行仔細(xì)的病理學(xué)檢查，有時(shí) 還需要一些其他染色(如免疫組化)等，才能明確診斷。

　　病理報(bào)告：

　　病理報(bào)告是病灶活檢或手術(shù)切除標(biāo)本的組織學(xué)分析(顯微鏡下經(jīng)過(guò)特殊染色呈現(xiàn)出來(lái))，標(biāo)本需要經(jīng)過(guò)一系 列處理后，切成薄片(通常稱白片)，然后染色，在顯微鏡下觀察，普通染色為HE染色，另外還有一些特殊染色，最主要的特殊染色是免疫組織化學(xué)(免疫組 化)。通過(guò)HE染色通常能了解標(biāo)本的性質(zhì)，是良性腫瘤還是惡性腫瘤，還是炎癥?惡性程度有多高?組織來(lái)源?免疫組化可以了解腫瘤是否對(duì)藥物難受，病灶可能 的增長(zhǎng)速度等等。有時(shí)即使是病理檢查，也不能明確診斷，對(duì)于神經(jīng)病理通常需要結(jié)合病人的病史、查體和影像學(xué)檢查。但病理檢查到目前為止仍是確定病灶性質(zhì)的 最重要的檢查手段。