食管良性占位包括良性腫瘤及囊腫。其發(fā)病率難以明確因許多患者可能沒有明顯的臨床癥狀。

　　根據(jù)腫塊的大小、發(fā)生部位與生長(zhǎng)方式的不同出現(xiàn)相應(yīng)的癥狀，如壁間生長(zhǎng)的腫塊因瘤體較小而多無明顯癥狀，約20%病員是在體檢時(shí)發(fā)現(xiàn);腫塊位于上段食管或瘤體較大可引起咳嗽、 多痰或氣促等呼吸道癥狀;發(fā)生于食管下段近賁門部的腫塊影響賁門的生理功能引起反酸、胃灼熱，或上腹部脹痛等癥狀，易誤診為反流性食管炎。腔內(nèi)型腫塊可引起進(jìn)食梗阻或吸入性呼吸道并發(fā)癥，帶蒂腫瘤可嘔出到口腔引起窒息，曾有致死病例的報(bào)導(dǎo)。

　　診斷

　　食管X線鋇劑造影與食管鏡檢查兩者結(jié)合的確診率可達(dá)80%以上。良性占位在X 線鋇劑下多顯示為光滑半圓形充盈缺損，食管鏡是診斷食管良性占位必不可少的檢查，一般表現(xiàn)為表面粘膜光滑的球形或半球形隆起，用食管鏡頭觸之可感到粘膜與腫瘤之間滑動(dòng)感覺，質(zhì)軟者以囊腫可能性大，粘膜可用活檢鉗輕輕夾起、與其下方的腫塊分離，腫塊本身可推動(dòng)者較為典型。原則上食管良性腫瘤或囊腫都在完整光滑正常粘膜下生長(zhǎng)，不得輕易作創(chuàng)傷性的組織學(xué)檢查，這不僅不能取得足夠組織作詳細(xì)病理學(xué)檢查，還因損傷完整粘膜使手術(shù)治療復(fù)雜化。

　　CT檢查可了解腫塊為實(shí)體瘤抑或?yàn)槟夷[，但近年來由于食管腔內(nèi)超聲檢查的應(yīng)用，除巨大腫瘤外已無行CT的必要。食管腔內(nèi)超聲(EUS)檢查是目前明確診斷食管良性占位病變最為可靠的手段。EUS對(duì)判斷粘膜以下起源的病變最有幫助，超聲下可見食管粘膜層保持完整，腫塊位于其外側(cè)的管壁內(nèi)，邊界清晰，呈膨脹性的均質(zhì)低回聲區(qū)，少數(shù)腫瘤內(nèi)可見鈣化而表現(xiàn)塊狀強(qiáng)回聲區(qū)，據(jù)此可與惡性腫瘤進(jìn)行鑒別。

　　臨床所見平滑肌瘤大多數(shù)位于食管固有肌層內(nèi), 食管外膜層保持完好;有時(shí)亦可見起源于粘膜下層者，EUS對(duì)此類病變最具價(jià)值，可以仔細(xì)觀察食管壁各層次與腫塊的位置關(guān)系，術(shù)前明確有助于外科醫(yī)師在手術(shù)切除時(shí)更加謹(jǐn)慎以防損傷食管粘膜。

　　食管囊腫的EUS形態(tài)與平滑肌瘤甚為相似, 但內(nèi)部以無回聲液性暗區(qū)為主，且由于囊腫較柔軟,檢查時(shí)膨脹探頭水囊可使其變形可資鑒別，另外超聲下所見囊腫一般張力較大而呈圓形，囊壁薄而光滑，少數(shù)情況下可于內(nèi)部見分隔狀囊壁或呈啞鈴型，有助診斷。

　　治療

　　以往認(rèn)為所有食管良性占位都應(yīng)手術(shù)切除，但近年來隨著EUS的應(yīng)用，許多體積較小(不到3cm)的良性占位完全可以定期隨訪觀察而無須急于治療。對(duì)瘤體較大、疑惡性可能及有癥狀的占位病變應(yīng)考慮手術(shù)切除，手術(shù)途徑與切除方法根據(jù)腫瘤的大小、部位與累及范圍決定。亦可通過胸腔鏡手術(shù)在食管鏡輔助定位下摘除病灶，優(yōu)點(diǎn)為痛苦小、功能損傷少，并可縮短住院日期，但費(fèi)用相對(duì)較高。小而帶蒂的腫瘤還可選擇經(jīng)食管鏡下摘除。