下肢淋巴水腫的原因

　　下肢淋巴水腫發(fā)病的原因可分為兩大類：

　　(一)原發(fā)性淋巴水腫：

    由淋巴管發(fā)育異常所致，多數(shù)是淋巴管發(fā)育不良，少數(shù)為淋巴管異常增生擴(kuò)大。

　　(二)繼發(fā)性淋巴水腫：

    ①感染造成淋巴管阻塞，如鏈球菌感染、絲蟲感染等。②因癌腫施行放射治療和淋巴結(jié)清掃術(shù)后等引起的淋巴水腫或腫瘤壓迫所致的淋巴水腫。③惡性腫瘤阻塞淋巴管產(chǎn)生淋巴水腫。原發(fā)性淋巴系統(tǒng)惡性腫瘤見于淋巴瘤、Kaposi瘤及淋巴管肉瘤。繼發(fā)性淋巴系統(tǒng)惡性腫瘤是其它器官惡性腫瘤的轉(zhuǎn)移灶。有時(shí)原發(fā)灶小、不易發(fā)現(xiàn)。臨床表現(xiàn)為慢性、無痛性、進(jìn)行性淋巴水腫。因此對原因不明的淋巴水腫，應(yīng)警惕腫瘤的可能性，必要時(shí)淋巴結(jié)活檢明確診斷。④其他：全身性疾病(如肺炎、流行性感冒、傷寒等)、妊娠等。

　　下肢淋巴水腫的臨床表現(xiàn)

　　主要表現(xiàn)為一側(cè)肢體腫脹，開始于足踝部，以后涉及整個(gè)下肢，早期富含蛋白的淋巴液在組織間隙積聚，形成凹陷性水腫，皮膚尚正常。晚期由于組織間隙中積聚的蛋白濃縮、皮下組織的炎癥和纖維化等原因。因此水腫呈非凹陷性，皮膚增厚，干燥，粗糙，色素沉著，出現(xiàn)疣或棘狀物。淋巴水腫的程度可分為：①輕度：肢體水腫呈凹陷性，抬高肢體后可減退或消失，皮膚無纖維化樣損害。②中度：水腫壓之不再凹陷，抬高肢體水腫消退不明顯，皮膚有中度纖維化。③重度：出現(xiàn)象皮腫樣皮膚變化，繼發(fā)性淋巴水腫常有復(fù)發(fā)性淋巴管炎和逐漸加重的淋巴水腫。淋巴管炎發(fā)作時(shí)，局部紅腫、疼痛、淋巴結(jié)腫大有壓痛，常伴有突發(fā)性寒戰(zhàn)和高熱。

　　下肢淋巴水腫的檢查和診斷

　　晚期下肢淋巴水腫具有典型的象皮腿特征，診斷并不困難，由于能引起下肢腫脹的疾病較多，如深靜脈血栓形成、血管神經(jīng)性水腫、動(dòng)靜脈瘺等，但上述疾病都有各自的病史和表現(xiàn)，鑒別診斷一般較易。對下肢腫脹原因不明者，為了排除或區(qū)別淋巴病變的原因，可以作放射性核素淋巴管造影和淋巴管造影檢查患者，后者又有直接法和間接法兩種：直接分鐘法是從趾蹼皮下注入美藍(lán)使淋巴管顯示，經(jīng)皮膚淺表切口暴露后直接穿刺注入含碘造影劑;間接法是在水腫區(qū)皮內(nèi)注入可吸收造影劑，然后攝片。

　　下肢淋巴水腫的預(yù)防和處方治療

　　1、積極治療原發(fā)疾病

    對于溶血性鏈球菌感染所造成的淋巴管炎，初次發(fā)作時(shí)，就要徹底處理患者，抗生素的用量要足夠，療程適當(dāng)延長。足癬是致病菌侵入的一個(gè)常見因素，應(yīng)予抗霉菌治療。

　　2、皮膚護(hù)理，預(yù)防感染，損傷。一定量的運(yùn)動(dòng)。

　　3 非手術(shù)暫時(shí)療法：包括抬高患肢，穿彈力襪，限制水鹽攝人，使用利尿劑，預(yù)防感染以及烘綁療法。烘綁療法有電輻射熱治療器和烘爐法兩種，溫度一般調(diào)節(jié)在 80～100℃之間，每日1次，每次1小時(shí)，20次為一療程，同時(shí)使用彈力繃帶將患肢加壓包扎，每個(gè)療程相隔1—2個(gè)月，一般在治療1—2個(gè)療程后，患肢組織松軟，肢體逐漸縮小，丹毒樣發(fā)作明顯減少。通過反復(fù)熱效應(yīng)刺激，使局部組織代謝活動(dòng)加強(qiáng)，促進(jìn)淋巴管的再生與淋巴回流的恢復(fù)。

　　4、手術(shù)療法：目前應(yīng)用的手術(shù)療法有如下四種：

　?、偃は虑谐财ばg(shù);②真皮皮瓣埋藏術(shù);③帶蒂大網(wǎng)膜移植術(shù);④淋巴管—靜脈吻合術(shù)或淋巴結(jié)-靜脈吻合術(shù)。

　　5、骨胳肌系統(tǒng)引流技術(shù)