肝硬化門靜脈高壓癥患者需要外科治療，這已被廣大的肝病患者所熟知，但是，究竟何時需要外科治療，患者心中缺乏一個較清晰的概念，致使許多患者錯過了最佳的就醫(yī)和治療時機，延誤了病情，遺憾終生。由于我國肝病患者眾多，門靜脈高壓癥是一個較常見的病癥，每年都有相當(dāng)數(shù)量的患者因貽誤最佳治療時機發(fā)生這樣或那樣的悲劇。可見，掌握肝硬化門靜脈高壓癥外科治療的時機是多么重要!
一、門靜脈高壓癥早期病情發(fā)展慢，應(yīng)以內(nèi)科治療為主門靜脈高壓癥早期，肝硬化程度不重，門靜脈壓力只是略高于正常，一般不存在脾腫大、食管胃底靜脈曲張等嚴(yán)重并發(fā)癥，或者說，這些并發(fā)癥才剛剛開始發(fā)生和發(fā)展。此時，患者的病情較為單一，主要表現(xiàn)為肝功能的異常波動，門靜脈高壓癥的發(fā)展也較緩慢，治療上應(yīng)以內(nèi)科治療為主，主要措施是針對基礎(chǔ)肝病進行治療，如果肝硬化是乙肝引起的，就治乙肝，是丙肝就治丙肝，基礎(chǔ)肝病治好了，或者穩(wěn)定了，門靜脈高壓癥自然會痊愈或是好轉(zhuǎn)。綜上所述，早期和中期的門靜脈高壓癥，完全是一個內(nèi)科疾病，治療上應(yīng)以藥物治療為主。
二、門靜脈高壓癥晚期病情進展快，應(yīng)及早考慮手術(shù)治療隨著肝硬化程度的加重，門靜脈高壓癥的持續(xù)發(fā)展，會出現(xiàn)食管胃底靜脈曲張、脾腫大、脾功能亢進等并發(fā)癥，進而，會相繼發(fā)生食管胃底曲張靜脈破裂出血、、腹水、原發(fā)性腹膜炎等嚴(yán)重并發(fā)癥，意味著門靜脈高壓癥已發(fā)展到了晚期。門靜脈高壓癥晚期，病情往往復(fù)雜，且發(fā)展快，且不易控制。主要原因是因為時患者體內(nèi)已存在著三個惡性循環(huán)圈。第一個惡性循環(huán)圈是由脾臟增大引起的。脾臟增大時，由于脾臟內(nèi)血竇有明顯增多，脾動脈異常增粗，單位時間內(nèi)從脾動脈系統(tǒng)內(nèi)涌入門靜脈系統(tǒng)的血液有顯著增加，門靜脈的壓力自然就明顯升高，反過來，這又會導(dǎo)致脾臟的進一步增大，形成惡性循環(huán)。第二個惡性循環(huán)圈是由脾功能亢進引起的。脾功能亢進可導(dǎo)致血液中的白細(xì)胞數(shù)量明顯減少，重者可減至正常水平的十分之一，如此低下的白細(xì)胞水平意味著機體對感染的防御能力明顯降低，易生感染，這也就是肝硬化門靜脈高壓癥患者易發(fā)生原發(fā)性腹膜炎的主要原因。每次原發(fā)性腹膜炎的發(fā)作都不可避免使肝臟遭受一定程度損害，加重肝硬化和門靜脈高壓癥的程度，進而又加重脾功能亢進的程度，白細(xì)胞水平更加低下，形成惡性循環(huán)。更有甚者，患者還常因為持續(xù)白細(xì)胞水平過低，對腫瘤的免疫力低下，過早地患者上了肝癌或其它腫瘤。第三個惡性循環(huán)圈是由食管胃底曲張靜脈破裂出血引起的，也是肝硬化門靜脈高壓癥患者病情急劇惡化的最常見的原因。發(fā)生食管胃底曲張靜脈破裂出血時，出血量往往較大，通常在1500毫升以上，這樣大的出血量常會引起血壓的明顯降低，致使肝臟的血液灌注受到影響，肝臟缺血缺氧，肝細(xì)胞受損，肝硬化程度和門靜脈高壓癥的程度進一步加重，食管胃底曲張靜脈的壓力又有增加，出血的可能性進一步增大，再次出血似乎已不可避免，形成惡性循環(huán)。當(dāng)然，并不是所有晚期肝硬化門靜脈高壓癥患者都存在上述的三個惡性循環(huán)圈，第一個惡性循環(huán)圈是普遍存在的，只有程度有輕重不同而已。第二和第三個惡性循環(huán)圈只在一部分患者身上出現(xiàn)，但是，一旦出現(xiàn)，預(yù)示著病情進入復(fù)雜、嚴(yán)重和快速發(fā)展階段，需要盡早考慮手術(shù)、內(nèi)鏡等治療。
三、及時手術(shù)治療可給患者帶來許多益處，應(yīng)注意把握我們認(rèn)為，肝硬化門靜脈高壓癥的最佳手術(shù)時機是發(fā)生嚴(yán)重食管胃底靜脈曲張、重度脾腫大或嚴(yán)重脾功能亢進之后，出現(xiàn)食管胃底曲張靜脈破裂出血、急性原發(fā)性腹膜炎等嚴(yán)重并發(fā)癥之前。
及時的手術(shù)治療可給患者帶來許多益處，具體包括
?、侔l(fā)生上消化道出血或再出血的可能性明顯減少，這既避免了每次出血給肝臟或機體其它器官造成的多方面的損害，又節(jié)省了每次救治出血所需要的高昂費用。
?、谄⒐δ芸哼M的癥狀得到控制和解決，抗感染和防癌的抵抗力明顯提高。
?、坶T靜脈壓力會有適度的降低，這可明顯改善胃腸功能和機體營養(yǎng)水平，也有利于腹水的預(yù)防和治療。
?、芤驗楦腥尽⒊鲅炔l(fā)癥得到了最大程度的預(yù)防和控制，肝臟功能趨于穩(wěn)定和好轉(zhuǎn)，患者的生活質(zhì)量會有明顯提高。當(dāng)然，手術(shù)給患者帶來的益處還遠(yuǎn)不至這些，礙于篇幅，不多贅述。