有誰不希望自己的身體健康疾病是任何人都不想看到的，然而疾病卻時(shí)常圍繞在人的周圍不肯離開，泌尿感染95%以上是由單一細(xì)菌引起的。其中90%的門診病人和50%左右的住院病人，其病原菌是大腸埃希桿菌，此菌血清分型可達(dá)140多種。那么泌尿感染如何進(jìn)行診斷呢?

　　任何細(xì)菌侵入泌尿系均可導(dǎo)致泌尿系感染，但最常見的致病菌為革蘭氏陰性桿菌，占90%以上，其中最常見的是大腸桿菌，由于性解放，近年來淋球菌、支原體、依原體感染者增加。絕大多數(shù)患者都是上行感染引起，即細(xì)菌經(jīng)尿道上行至膀胱，再到腎盂引起感染，經(jīng)血液途徑感染少見。結(jié)核菌感染雖不多見，但近幾年有增多趨勢(shì)。那么，泌尿系感染鑒別診斷方法是什么?

　　泌尿系感染的臨床表現(xiàn)因感染的部位不同而有所不同，膀胱炎主要表現(xiàn)為尿頻、尿急、尿痛等排尿不適癥狀，伴有膀胱區(qū)不適。而尿道炎以排尿時(shí)疼痛為主，或伴有尿道滴膿。而急性腎盂腎炎在有尿路癥狀外多伴有發(fā)熱、寒戰(zhàn)、腰痛、全身酸痛、乏力等全身感染癥狀。1985年第2屆全國(guó)腎病學(xué)術(shù)會(huì)討論通過的泌尿系感染診斷標(biāo)準(zhǔn)：(1)正規(guī)清潔中段尿(要求尿在膀胱停留46h以上)細(xì)菌定量培養(yǎng)，菌落數(shù)≥105/mL。、(2)清潔離心中段尿沉渣白細(xì)胞數(shù)>10HFP,或有泌盡系感染癥狀者。具備以上兩條即可確診。如無(2)則應(yīng)再做尿細(xì)菌計(jì)數(shù)復(fù)查，如仍≥105mL，且兩次細(xì)菌相同者?？纱_診或(3)做膀胱穿刺尿培養(yǎng)，如細(xì)菌陽性亦可確診。(5)尿細(xì)菌數(shù)104～105mL之間者，應(yīng)復(fù)查，如仍為10 4 ～ 105mL，可結(jié)合臨床表現(xiàn)或做膀胱穿刺尿培養(yǎng)確診。

　　近年來，一些觀察顯示，對(duì)有尿路刺激癥狀者，其中段尿細(xì)菌培養(yǎng)≥105mL即有意義。對(duì)有尿刺激癥狀，女性清潔中段尿培養(yǎng)計(jì)數(shù)≥104/mL，男性≥103/mL作為診斷泌尿系感染標(biāo)準(zhǔn)更適用。而≥105/mL的標(biāo)準(zhǔn)僅對(duì)于某些無癥狀菌尿病人，以及做人類流行病學(xué)普查。

　　尿細(xì)胞學(xué)診斷的意義：白細(xì)胞尿雖然不能診斷尿路感染，但大多數(shù)急性尿路感染者有膿尿，尿白細(xì)胞率>3×105/h與有癥狀的急性泌尿系感染相關(guān)性較密切，是較好的檢查膿尿的方法。尤其在用敏感抗生素后，尿培養(yǎng)可陰性，但短期內(nèi)仍然可有膿尿。膿尿伴尿路刺激癥狀者對(duì)診斷泌尿系感染有幫助，但不能單靠膿尿診斷泌尿系感染。

　　泌尿系感染診斷有時(shí)發(fā)生假陽性和假陰性。假陽性可由以下原因造成：(1)中斷尿收集不符合標(biāo)準(zhǔn)，如清潔不夠或接觸會(huì)陰部等。(2)尿標(biāo)本在室溫里放置>1h才接種和檢查。(3)技術(shù)錯(cuò)誤。假陰性則由于：(1)患者兩周內(nèi)使用過抗生素。(2)做尿培養(yǎng)時(shí)尿液在膀胱內(nèi)停留時(shí)間<5h，細(xì)菌沒有足夠時(shí)間繁殖。(3)飲水多，稀釋細(xì)菌。(4)細(xì)菌感染灶與泌尿系不通，如女性尿道狹窄形成梗阻，男性前列腺肥大等。(5)排菌為間歇性。(6)L型細(xì)菌的形成，一般培養(yǎng)基不能得到陽性。有些腎盂腎炎病人的臨床表現(xiàn)與膀胱炎非常相似，僅憑臨床表現(xiàn)很難鑒別，需作進(jìn)一步定位檢查，來確定細(xì)菌尿究竟來自上尿路還是下尿路。