由于梗阻的部位、性質(zhì)及產(chǎn)生的速度不同，臨床病象也就不同。引起泌尿系梗阻的原發(fā)病若比較易于發(fā)現(xiàn)，如泌尿系結(jié)石、腫瘤等，臨床上便很少出現(xiàn)腎積水的病象。

　　小兒尿路梗阻的診斷首先應(yīng)注意病史，當(dāng)小兒申訴腹痛或腰痛時須與急腹癥鑒別。如以腹部腫物為突出表現(xiàn)，則須與其他腹膜后腫物如腎母細胞瘤、畸胎瘤、神經(jīng)母細胞瘤等鑒別。

　　如以膀胱頸部刺激癥狀如尿頻、尿急、排尿困難為主訴，則須注意排尿情況，如排尿細小無力，排尿時間延長，排尿后有滴尿。如膀胱內(nèi)有移動性梗阻則尿流可發(fā)生突然中斷。須做肛診注意有無盆腔腫瘤、結(jié)石以及肛門括約肌情況。插入導(dǎo)尿管除能測剩余尿量外，并可除外尿道狹窄。

　　X線檢查是主要診斷方法，平片可見腎影輪廓、骨骼影、陽性結(jié)石或鈣化影。

　　靜脈腎盂造影可了解雙側(cè)腎、輸尿管情況。小兒常規(guī)用60%或76%泛影葡胺，新生兒8～10ml，<6月10～12ml，6～12月12～15ml，而腎功能不良(尿素氮高達50mg/dl，而不是尿閉)時，可加大劑量達2.2ml/kg，加等量葡萄糖液快速滴入，延遲攝片，60～120分鐘攝全尿路片，則多可見腎盂影，必要時尚可采用腎穿刺造影以了解梗阻部位，但須兩側(cè)分別進行以免發(fā)生腎功能衰竭。

　　排尿性膀胱尿道造影在診斷兒童下尿路梗阻很常用。

　　造影劑可通過三種方法進入膀胱

　?、俳?jīng)靜脈給藥。

　?、诮?jīng)尿道插導(dǎo)尿管入膀胱，注藥后，拉出導(dǎo)管，做排尿性膀胱尿道造影(在嬰兒則須用手壓膀胱做排尿性膀胱尿道造影)。

　　③經(jīng)恥骨上區(qū)穿刺注藥。

　　任何方法都要注意下列要點

　?、佼?dāng)排尿時要多次攝影，以觀察有無膀胱輸尿管反流(因膀胱輸尿管反流不是在每次檢查時都能見到)，要攝斜位片。

　　②將膀胱充盈至它的容量，以便估計有無成小梁(膀胱容量5～13歲=146+6.1×年齡ml，新生兒為75ml，大兒童可達300ml)。

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　　尿道的局部片最好用斜位，它的優(yōu)點是排尿時可以看到尿道的全長，而斜位睪丸所受放射量最少。

　　膀胱尿道造影須注意正常的充盈缺損即內(nèi)括約肌在排尿終末時更為明顯，而正常精阜部也可有充盈缺損。

　　B型超聲波檢查無損傷且可協(xié)助尿路梗阻的定位，如輸尿管近端梗阻，則輸尿管不擴張，而下尿路梗阻或輸尿管遠端梗阻、反流，則輸尿管出現(xiàn)擴張。此外腎核素掃描，除可協(xié)助梗阻定位診斷外，可了解分腎功能。

　　小兒尿路梗阻最理想的治療是解除梗阻，改進或維持腎功能，這就需要根據(jù)梗阻的部位、性質(zhì)及雙側(cè)腎的情況來決定。如腎盂輸尿管連接部狹窄，就可以用狹窄段切除吻合及同時做腎造瘺治療。

　　如果病人因為梗阻已經(jīng)引起嚴(yán)重損害、情況危急或是梗阻的原因不能除去，則應(yīng)在梗阻之上做尿的引流，如腎造瘺、輸尿管造口、膀胱造口等。這種引流可以是暫時性的，在梗阻解除后即終止。

　　如果梗阻無法解除，也可以是永久性的。如同時有尿路感染則抗感染及支持治療也很重要。