腎結核的病變過程非常緩慢，在臨床表現(xiàn)是膀胱刺激癥狀為主。因此對腎結核的診斷，是以膀胱炎的癥狀(尿頻、尿急、尿痛)為線索。除有引起膀胱炎的明顯原因外，都應考慮腎結核的可能，必需作進一步的系統(tǒng)性檢查。

　　(一)病史分析和體格檢查

　　長期慢性的尿頻、尿急、尿痛及血尿，或者是一般抗炎治療經(jīng)久不愈的膀胱炎，均應考慮腎結核病變的存在。尤其是男性青壯年出現(xiàn)尿路感染，尿液培養(yǎng)又無一般細菌生長，則更應進行泌尿系結核檢查。在體格檢查時應注意全身的結核病灶，尤其是男性生殖道檢查前列腺、輸精管、醫(yī)學|教育網(wǎng)搜集整理附睪有無結節(jié)。在泌尿系方面應檢查腎區(qū)有無腫塊，肋脊角有無叩痛。

　　(二)化驗檢查

　　1.尿液常規(guī)檢查

　　尿液經(jīng)常呈酸性反應，含少量蛋白，在大多數(shù)病人顯微鏡下可見到有少量或中等量的紅細胞和白細胞。但是在發(fā)生混合性尿路感染時則尿液可呈堿性反應，鏡下可見大量的白細胞或膿球。

　　2.尿普通細菌培養(yǎng)

　　腎結核是泌尿系的特異性感染。尿普通細菌培養(yǎng)應為陰性。但有相當部分的腎結核病人存在泌尿系的混合性感染，尿液普通細菌培養(yǎng)可陽性，據(jù)報告腎結核伴有混合性尿路感染者可達1/3～1/2.

　　3.尿液結核桿菌檢查

　　(1)24小時尿液抗酸桿菌檢查結核桿菌是抗酸桿菌中的一種。24小時尿液濃縮作直接涂片抗酸染色后作抗酸桿菌檢查，方法簡單，結果迅速，陽性率可達50～70%，但包皮垢桿菌、草分支桿菌也是經(jīng)常在尿液中存在的抗酸桿菌，因此尿液中的抗酸桿菌并不等于結核桿菌。但是反復多次的這種檢查，均能找到同樣的抗酸桿菌，并且結合臨床的病史與特征的參考，對腎結核的診斷還是有一定的參考意義。

　　(2)尿結核菌培養(yǎng)尿結核菌培養(yǎng)對腎結核的診斷有決定作用。尿液培養(yǎng)結核菌陽性，即可肯定為腎結核的診斷。但培養(yǎng)時間較長，需1～2個月才能得到結果，其陽性率可高達90%.

　　(3)尿結核菌動物接種：尿結核菌動物接種的結果診斷腎結核的價值極高，可作為腎結核診斷的依據(jù)，其陽性率高達90%以上。但費時較長，亦長需2個月才能得結果。

　　4.尿液結核IgG抗體測定

　　Nassau等發(fā)現(xiàn)活動性結核病人體內(nèi)出現(xiàn)一定量特異性抗體。Grauge等證明特異性抗體為IgG一類。

　　5.結核菌素試驗

　　結核菌素試驗是檢查人體有無受到結核桿菌感染的一種檢查方法，最常應用于肺結核病，但對全身其他器官的結核病變亦同樣有參考價值。

　　(1)結核菌素有下列幾種：①舊結核菌素;②純結核菌素;③非典型分支桿菌制成的純蛋白衍化物;④卡加菌素四種。一般用舊結核菌素進行試驗。

　　(2)舊結核菌素(OT)的制成：用人型結核菌培養(yǎng)2個月，加熱滅活，濾去死菌，蒸發(fā)濃縮至原量1/10，即為結核菌素原液。以后按1952年世界衛(wèi)生組織規(guī)定每毫升含10個結核菌素單位(TUberculinunit，TU)，相當于1000mg.

　　(3)試驗方法：用舊結核菌素標準化液，首次用1/1000或1/2000(每0.1ml中分別含10.5TU)稀釋液0.1ml注于左前臂內(nèi)側中1/3處皮內(nèi)。48～72小時后觀察反應，如為陰性時再用1/100(每0.1ml中含100TU)稀釋液重復試驗并判斷反應結果。

　　(4)結核菌素試驗的陽性標準

　　(5)結核菌素反應陽性的意義：①接種過卡介苗而人工免疫。②已感染結核桿菌，但需要進一步證實或除外活動性結核。③兒童陽性的意義：8歲以下，活動性結核可能大于50%.4歲以下，幾乎都有活動性結核病可能。3歲以下，不但有活動性結核，如果不治療，預后可能不好。醫(yī)學|教育網(wǎng)搜集整理1歲以下，均有活動性結核，如果不治療，預后肯定不好。④結核菌素試驗強陽性，則有活動性結核病，必須予以診察。

　　6.血沉檢查

　　腎結核是慢性長期的病變，是一種消耗性疾病，因此血沉檢查可以增快。但血沉檢查對腎結核疾病并無特異性，然對膀胱炎患者伴血沉增塊常能提示有腎結核之可能，故可作為參考檢查。

　　7.腎功能檢查

　　(1)尿素氮、肌酐、尿酸測定：一側腎臟結核腎功能檢查并無影響，若一側嚴重腎結核，并累及對側腎臟或引起腎積水而造成功能影響者則上述腎功能檢查可顯示增高。腎功能檢查雖然不是對腎結核的直接診斷指標，但對腎結核病人作出處理有非常重要的參考價值，故必須常規(guī)進行。

　　(2)放射性核素腎圖檢查：腎臟病灶局限而不妨礙全腎的分泌功能，則腎圖顯示正常。如腎實質有相當范圍的破壞，則腎圖顯示血供不足或分泌排泄時間延長?；寄I破壞嚴重時，呈無功能水平線腎圖。腎結核導致對側腎積水時，則腎圖可顯示積水、梗阻曲線。此項檢查雖無特異性診斷價值，但方法簡單，對病人并無痛苦，故在臨床亦列為常規(guī)檢查方法。

　　(三)膀胱鏡檢查

　　膀胱鏡檢查是腎結核的重要診斷手段，可以直接看到膀胱內(nèi)的典型結核變化而確立診斷。早期膀胱結核可見膀胱粘膜有充血水腫及結核結節(jié)，病變范圍多圍繞在腎臟病變的同側輸尿管口周圍，以后向膀胱三角區(qū)和其他部位蔓延。較嚴重的膀胱結核可見粘膜廣泛充血水腫，有結核結節(jié)和潰瘍，輸尿管口向上回縮呈洞穴樣變化。通過靜脈注射靛胭脂觀察兩側輸尿管口的排出藍色時間，分別了解兩側腎功能情況。在膀胱鏡檢查的同時還可作兩側逆行插管，分別將輸尿管導管插入雙側腎盂，收集兩側腎盂尿液進行鏡檢和結核菌培養(yǎng)及結核菌動物接種。由于這些是分腎檢查數(shù)據(jù)，故其診斷價值更有意義。在逆行插管后還可在雙側輸尿管導管內(nèi)注入造影劑(12.5%碘化鈉或泛影葡胺)進行逆行腎盂造影，了解雙腎情況。大多病人可以明確病變的性質，發(fā)生的部位和嚴重程度。若膀胱結核嚴重，膀胱攣縮，容量小于100ml時難以看清膀胱內(nèi)情況，不宜進行此項檢查。

　　(四)X線檢查

　　X線檢查是腎結核的主要診斷方法

　　X線表現(xiàn)出典型的結核圖像即可確立腎結核的診斷。常規(guī)進行的X線檢查有以下幾種：

　　1.尿路平片

　　平片可見腎外形增大或呈分葉狀。4.5～31%可顯示腎結核的片狀、云絮狀或斑塊狀鈣化灶。其分布不規(guī)則、不定型，常限于一側腎臟。若鈣化遍及結核腎的全部，甚至輸尿管時，即形成所謂的“自截腎”。

　　2.靜脈腎盂造影

　　靜脈腎盂造影又稱排泄性或下行性尿路造影。為應用造影劑經(jīng)靜脈注入后，由腎臟分泌排泄，當造影劑充盈腎盞、腎盂時攝取X線片。常用的造影劑為泛影葡胺(Urografin)、泛影鈉(Hypaque)、碘吡啦啥(Diodrast)等。目前已發(fā)展而應用非離子型造影劑，如Iopamiro，Omipaque，Ulfravist等，可以大大減低碘劑的毒性和減少碘劑的副反應。由于造影劑是從腎臟分泌后顯示尿路系統(tǒng)，因此這種造影方法除可以明確腎臟病變外，還可以了解腎臟功能。典型的結核表現(xiàn)可見腎實質破壞。限局在腎乳頭和腎小盞的病變?yōu)檫吘壝冢徽R，如蟲蛀樣變，或其漏斗部由于炎癥病變或疤痕收縮，使小盞變形、縮小或消失。如病變廣泛，可見腎盞完全破壞，干酪壞死呈現(xiàn)邊緣不齊的“棉桃樣”結核性空洞。若全腎破壞，形成膿腎，腎功能喪失，則靜脈腎孟造影檢查時患腎不顯影。輸尿管結核在X線造影可顯示管壁不規(guī)則，管腔粗細不勻，失去正常的柔軟彎曲度，呈現(xiàn)僵直索狀管道。

　　3.大劑量靜脈腎盂造影

　　如病人的總腎功能較差，一般的靜脈腎盂造影不能很好顯示腎臟情況，則可加大造影劑的用量進行大劑量靜脈腎盂造影?？赡苁乖瓉盹@示不清的病變部位顯影清晰。通常應用的方法為每公斤體重用50%的泛影葡胺造影劑2ml，加入等同量的5%葡萄糖水或生理鹽水，在5～8分鐘內(nèi)快速靜脈滴入。造影前不必禁水，造影時不必加壓輸尿管。但造影劑總量劑不能超過140ml.

　　4.逆行腎盂造影

　　通過膀胱鏡檢查插入輸尿管導管到腎盂后，從導管內(nèi)逆行注入造影劑至腎盂中攝取X線片，稱為逆行腎盂造影。一般用12.5%碘造影劑;若對碘有過敏時，則可用12.5～25%的溴化鈉。由于注入的造影劑可根據(jù)需要調整造影劑注入的濃度和數(shù)量，使腎內(nèi)病灶顯示更為清楚，故可提高診斷率，醫(yī)學|教育網(wǎng)搜集整理對靜脈腎盂造影不能進行或顯影不滿意時適于進行，但不能像靜脈腎盂造影那樣可了解腎功能的變化。

　　5.腎盂穿刺

　　順行造影對靜脈或逆行腎盂造影不能進行，難以明確的病變，又不能肯定病變性質，則可進行直接腎盂穿刺后注入造影劑，同樣可顯示腎臟結核或其他病變的典型X線表現(xiàn)，起到?jīng)Q定診斷的作用。在腎盂穿刺后還可將穿刺后的腎臟內(nèi)容物進行各種的化驗檢查和結核菌檢查。目前由于超聲檢查技術的提高，可以對腎盂穿刺予以引導，就更為安全準確。