肩難產(chǎn)和臀位分娩是臂叢神經(jīng)麻痹的主要原因，接生方法不正確也是不容忽視的因素，做好產(chǎn)前預(yù)測，提高產(chǎn)科質(zhì)量是預(yù)防新生兒臂叢神經(jīng)麻痹的關(guān)鍵。

　　1、肩難產(chǎn)的產(chǎn)前預(yù)測及處理

　　肩難產(chǎn)的產(chǎn)前預(yù)測

　　凡估計胎兒體重≥4000g者[計算方法:宮高(cm)×腹圍(cm)+200]肩難產(chǎn)的發(fā)生率3%～12%，4500g以上者肩難產(chǎn)的發(fā)生率為 8.4%～14.6%。B超提示胎兒胸徑大于雙頂徑1.5cm，胸圍大于頭圍1.6cm或肩圍大于頭圍4.8cm易致肩難產(chǎn)，應(yīng)建議剖宮產(chǎn)。

　　分娩過程中肩難產(chǎn)的預(yù)測

　　第二產(chǎn)程延長，中位產(chǎn)鉗失敗;胎頭娩出后胎頸回縮。均提示肩難產(chǎn)。

　　肩難產(chǎn)的處理

　　產(chǎn)前具備肩難產(chǎn)因素，分娩過程中又出現(xiàn)肩難產(chǎn)信號，助產(chǎn)人員必須鎮(zhèn)定，正確處理肩難產(chǎn)。①產(chǎn)前預(yù)測有肩難產(chǎn)可能的應(yīng)行剖宮產(chǎn)。②陰道分娩:a.屈大腿法: 讓產(chǎn)婦雙腿向上盡可能屈曲緊貼腹部，雙手抱膝減少骨盆傾斜度使嵌頓于恥骨聯(lián)合上方的前肩自然松解，應(yīng)用適當(dāng)力量向下牽拉胎頭，前肩即可娩出。b.壓前肩法:在產(chǎn)婦恥骨聯(lián)合上方向胎兒前肩加壓，有助于嵌頓的前肩娩出。c.旋肩法:示中兩指伸入陰道緊貼胎兒后肩并將后肩向側(cè)上旋轉(zhuǎn)，助手幫助將胎頭同向旋轉(zhuǎn)，當(dāng)后肩逐漸旋轉(zhuǎn)至前肩位置時娩出。d.先牽出后臂娩出后肩法:將手順骶骨伸入陰道，推住胎兒后上肢及手臂，沿胎兒胸面部滑出陰道而娩出胎兒后肩及后上肢，后肩娩出后將胎肩旋轉(zhuǎn)至骨盆斜徑上，再牽拉胎頭使前肩入盆后即可娩出。e.以上方法均無效時可剪斷胎兒鎖骨，娩出后縫合軟組織，鎖骨能夠愈合。

　　2、臀位分娩

　　如產(chǎn)前已明確診斷臀位，原則上應(yīng)行剖宮產(chǎn)結(jié)束分娩。如經(jīng)陰道分娩后出頭困難時，切忌暴力牽拉，可采用臀位后出頭產(chǎn)鉗助產(chǎn)，一般產(chǎn)鉗也可代用。提起胎兒軀干顯露會陰，自胎腹側(cè)依次放入左葉及右葉產(chǎn)鉗，交合后向下向外牽拉。

　　3、提高產(chǎn)科質(zhì)量，堅持正確接生

　　產(chǎn)前明確胎方位，確定胎背方向，避免接生中錯將胎頭轉(zhuǎn)向?qū)?cè);臀位分娩協(xié)助胎臀娩出時，一定要使胎臂以“貓洗臉”的方式娩出。