健康是我們每時(shí)每刻都在關(guān)注的話(huà)題之一，擁有一個(gè)健康的身體就等于擁有了一半的財(cái)富，所以了解一些健康知識(shí)，可以幫助我們更好的預(yù)防疾病的侵?jǐn)_，很好的保護(hù)自己和自己身邊所關(guān)心的人。也可以盡快的走出自己對(duì)一些健康誤區(qū)，及早的得到正確的治療和護(hù)理，下面就讓我們一起來(lái)了解一下吧。
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臨床上通常將以咳嗽為惟一癥狀或主要癥狀、時(shí)間超過(guò)8周、胸部X線(xiàn)檢查無(wú)明顯異常者稱(chēng)為不明原因慢性咳嗽，簡(jiǎn)稱(chēng)慢性咳嗽。慢性咳嗽涉及多種病因，只要掌握正確的診斷方法，實(shí)際上大部分患者可以獲得明確的病因診斷，根據(jù)病因進(jìn)行特異性治療能夠取得良好的治療效果。下面，我們將慢性咳嗽的常見(jiàn)病因、病因診斷及病因診斷程序作一介紹。
一、慢性咳嗽的常見(jiàn)病因
慢性咳嗽涉及多種病因，不僅與呼吸系統(tǒng)有關(guān)，還與鼻咽喉、消化系統(tǒng)有關(guān)。歐美研究表明慢性咳嗽的常見(jiàn)病因?yàn)楸呛蟮温┚C合征(PNDs)、咳嗽變異性哮喘(CVA)和胃食管反流(GER)。這三種病因大約占病因總和的67%～94%。個(gè)別報(bào)告嗜酸性細(xì)胞支氣管炎也是慢性咳嗽的重要原因。
研究者報(bào)告，在美國(guó)及歐洲的許多國(guó)家，胃食管反流引起的慢性咳嗽占相當(dāng)大的比例，高達(dá)20%～41%，而在日本，慢性咳嗽患者中胃食管反流所占比例極低(0.5%)。
慢性咳嗽病因診斷研究顯示，在我國(guó)嗜酸細(xì)胞性支氣管炎是慢性咳嗽的首位原因(22%)，其他常見(jiàn)病因包括鼻后滴漏綜合征(17%)、咳嗽變異型哮喘(14%)、胃食管反流性咳嗽(12%)等，與歐美國(guó)家研究者報(bào)告的結(jié)果類(lèi)似。胃食管反流性咳嗽發(fā)病率雖然沒(méi)有歐美報(bào)告的那么高，但明顯高于日本。
因此，病因分布的差別可能與病例來(lái)源、種族、地域、生活習(xí)慣或診斷方法不同等因素有關(guān)。根據(jù)病因進(jìn)行特異性治療能夠取得良好的治療效果。
二、慢性咳嗽的病因診斷
1. 鼻后滴漏綜合征的診斷
PNDs是指鼻咽部疾病引起鼻后和喉咽部有較多分泌物粘附，甚至反流入聲門(mén)或氣管所導(dǎo)致的咳嗽。多種疾病可引起PNDs，如過(guò)敏性鼻炎、鼻竇炎、非過(guò)敏性鼻炎等。診斷標(biāo)準(zhǔn)如下：
⑴. 發(fā)作性或持續(xù)性咳嗽，白天以咳嗽為主，入睡后較少因咳嗽而醒來(lái);
⑵. 鼻后滴流和(或)咽后壁黏液附著感;
?、? 有鼻炎、鼻竇炎或慢性咽喉炎等病史;
⑷. 咽后壁有黏液附著、鵝卵石樣外觀(guān);
?、? 排除其他引起慢性咳嗽的常見(jiàn)原因;
?、? 經(jīng)針對(duì)性治療(根據(jù)不同的基礎(chǔ)疾病選擇不同的治療方案后)，咳嗽緩解。
由于PNDs涉及多種基礎(chǔ)疾病，無(wú)特異臨床癥狀和體征，診斷標(biāo)準(zhǔn)復(fù)雜，有些患者不一定完全符合這些標(biāo)準(zhǔn)。近年來(lái)，有學(xué)者直接采用鼻炎/鼻竇炎作為慢性咳嗽的病因診斷，而不用PNDs這個(gè)術(shù)語(yǔ)。
2. 胃食管反流性咳嗽的診斷
胃食管反流性咳嗽定義為胃酸和其他胃內(nèi)容物反流進(jìn)入食管導(dǎo)致以咳嗽為主要表現(xiàn)的一種胃食管反流性疾病。
1. 病史： 部分GER性咳嗽患者伴隨有胸骨后燒灼樣感、噯氣、反酸等癥狀。但也有不少患者完全沒(méi)有反流癥狀及與進(jìn)食相關(guān)的癥狀，咳嗽是其唯一臨床表現(xiàn)。因此，對(duì)于無(wú)食管反流癥狀的慢性咳嗽患者，并不能排除GER性咳嗽的可能。
2. 食管pH值24 h監(jiān)測(cè)：
食管pH值24h監(jiān)測(cè)是目前診斷GER性咳嗽最為有效的方法，32%的GER性咳嗽患者只有食管pH測(cè)定才能獲得診斷。
通過(guò)動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)食管遠(yuǎn)端和近端pH值的變化，獲得24h食管pH<4的次數(shù)、最長(zhǎng)反流時(shí)間，食管pH<4占監(jiān)測(cè)時(shí)間的百分比等6項(xiàng)參數(shù)，最后得出Demeester積分。歐美通常把下電極Demeester積分大于14.72作為診斷胃食管反流的標(biāo)準(zhǔn)，國(guó)內(nèi)正常人食管pH值24h監(jiān)測(cè)Demeester積分為12.70。在檢查時(shí)，實(shí)時(shí)記錄反流與咳嗽癥狀，可以獲得反流與咳嗽癥狀的相關(guān)概率(SAP)，明確反流時(shí)相與咳嗽的關(guān)系。
食管pH值24h監(jiān)測(cè)不能診斷非酸性胃食管反流。對(duì)于非酸性反流或膽汁性反流的診斷，食道吞鋇檢查可能具有一定的價(jià)值，確診還有賴(lài)于膽汁反流監(jiān)測(cè)和食管腔內(nèi)阻抗檢查方法的開(kāi)展。
3. 其他檢查：
鋇餐和胃鏡檢查對(duì)GER性咳嗽診斷價(jià)值有限，敏感性與特異性不高，且不能確定反流和咳嗽的相互關(guān)系。當(dāng)懷疑患者有局部解剖結(jié)構(gòu)異常、裂孔疝、食管狹窄和潰瘍時(shí)，鋇餐檢查仍有一定價(jià)值。
4. 診斷標(biāo)準(zhǔn)：
① 慢性咳嗽;
?、?24h食道pH監(jiān)測(cè)Demeester積分≥12.70和(或)反流與咳嗽癥狀相關(guān)概率SAP≥75%;
?、?排除CVA、EB、過(guò)敏性鼻炎/鼻竇炎等疾病;
④ 抗反流治療后咳嗽明顯減輕或消失。
對(duì)于沒(méi)有食道pH監(jiān)測(cè)的單位或經(jīng)濟(jì)條件有限的慢性咳嗽患者，我們建議，對(duì)具有如下指征者可考慮進(jìn)行診斷性治療?？狗戳髦委熀罂人韵Щ蝻@著緩解，可以診斷GER性咳嗽。
?、?有明顯的進(jìn)食相關(guān)的咳嗽，如餐后咳嗽、進(jìn)食咳嗽等;
?、?常伴有胃食管反流癥狀，如反酸、噯氣、胸骨后燒灼感等;
?、?除外CVA、EB、過(guò)敏性鼻炎/鼻竇炎等疾病，或按這些疾病治療效果不佳。
3. 嗜酸細(xì)胞性支氣管炎診斷
嗜酸細(xì)胞性支氣管炎臨床上表現(xiàn)為慢性干咳或晨咳，有少許黏痰，誘導(dǎo)痰嗜酸粒細(xì)胞增高，糖皮質(zhì)激素治療有效，但患者無(wú)氣喘、呼吸困難等可逆性氣流阻塞癥狀。肺通氣功能及呼氣峰流速變異率(PEFR)檢查結(jié)果正常，無(wú)氣道高反應(yīng)性(AHR)的證據(jù)。
嗜酸細(xì)胞性支氣管炎的患者臨床表現(xiàn)缺乏特征性，部分患者可表現(xiàn)為類(lèi)似咳嗽變異型哮喘，體檢無(wú)異常發(fā)現(xiàn)，診斷主要依靠誘導(dǎo)痰細(xì)胞學(xué)檢查。具體標(biāo)準(zhǔn)如下：
?、? 慢性咳嗽，多為刺激性干咳，或伴少量黏痰;
?、? X線(xiàn)胸片正常;
?、? 肺通氣功能正常，AHR陰性，PEF日間變異率正常;
?、? 痰嗜酸細(xì)胞≥2.5%;
?、? 排除其他嗜酸細(xì)胞增多性疾病;
⑹. 口服或吸入糖皮質(zhì)激素治療有效。
4. 咳嗽變異型哮喘的診斷
CVA是一種特殊類(lèi)型的哮喘，咳嗽是CAV患者主要或惟一的臨床表現(xiàn)，無(wú)明顯喘息、氣促等癥狀，但氣道高反應(yīng)性檢查為陽(yáng)性。臨床表現(xiàn)為刺激性干咳，夜間或清晨咳嗽比較多見(jiàn)。冷空氣、灰塵及油煙等刺激性氣味容易誘發(fā)或加重咳嗽。
單純依賴(lài)臨床特點(diǎn)來(lái)診斷CVA的特異性和敏感性只有60%～80%，肺功能檢查是診斷咳嗽變異型哮喘的關(guān)鍵指標(biāo)。但需要注意的是，抗組胺藥物、采用的激發(fā)劑、操作方法、患者配合程度等因素均會(huì)影響AHR的檢查結(jié)果。
CVA的診斷標(biāo)準(zhǔn)如下：
⑴. 慢性咳嗽，尤其是夜間刺激性咳嗽明顯者;
?、? 支氣管激發(fā)試驗(yàn)陽(yáng)性，或支氣管舒張?jiān)囼?yàn)陽(yáng)性，或PEF日間變異率>20%;
⑶. 支氣管舒張藥物、糖皮質(zhì)激素治療后咳嗽顯著緩解;
?、? 排除其他原因誘發(fā)的慢性咳嗽。
三、慢性咳嗽的病因診斷程序
進(jìn)行慢性咳嗽病因診斷時(shí)必需遵循以下原則：
① 重視病史，包括耳鼻喉、消化系統(tǒng)病史、職業(yè)接觸史及用藥史的詢(xún)問(wèn);
② 根據(jù)病史選擇有關(guān)檢查，檢查由簡(jiǎn)單到復(fù)雜，先常見(jiàn)病，后少見(jiàn)病;
?、?條件不具備時(shí)，可根據(jù)臨床特征進(jìn)行診斷性治療但治療無(wú)效時(shí)，應(yīng)及時(shí)到有條件的醫(yī)院進(jìn)行檢查診斷，以免延誤病情;
?、?根據(jù)治療反應(yīng)確定咳嗽病因，治療無(wú)效時(shí)再選擇進(jìn)行相關(guān)檢查。
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