葡萄胎是一個良性的疾病,它是一系列疾病的開始,此系列疾病稱為妊娠性滋養(yǎng)層細(xì)胞疾病 ( Gestational trophoblastic disease ,GTD ) 。它的特征是滋養(yǎng)層細(xì)胞 ( trophoblast cell ) 的異常增生。葡萄胎的外觀,為成串的水囊,大小不一,形狀以肉眼可見類似葡萄的外觀,因以得名。這些就是一個個絨毛(chorionic villi) 極度水腫造成的。因為這些細(xì)胞是來自滋養(yǎng)層的細(xì)胞,因此會分泌人類絨毛膜性腺激素(human chorionic gonadotropin,hCG) 。病人血液中,hCG的濃度異常的高,此為其特征。此系列另外三種疾病皆為惡性疾病,分別為侵襲性葡萄胎(invasive hydatidiform mole) ,胎盤位滋養(yǎng)層細(xì)胞腫瘤(placental-site trophoblastic tumor) 和絨毛膜癌(choriocarcinoma) 。
葡萄胎以病理組織來分,可分為完全性葡萄胎(complete mole) 及部分性葡萄胎(partial mole) 。完全性葡萄胎一般為雙套染色體46XX,少數(shù)為46XY,但是所有的染色體皆來自于父系。為何會有此種現(xiàn)象呢?可能是精子與沒有染色體或染色體不活動的卵子,受精后,精子之半套染色體23X復(fù)制而成,或者兩只精子與沒有染色體或染色體不活動的卵子受精,而產(chǎn)生這種所有染色體皆來自父系的現(xiàn)象。完全性葡萄胎的特征有:(1)絨毛呈廣泛性水腫,增大。(2)絨毛外之滋養(yǎng)層細(xì)胞增生。(3)絨毛中之血管消失。(4)無胎兒及胚胎組織。
部分性葡萄胎的染色體大部分為三套(triploid),是由于一個正常的卵子與二個精子結(jié)合而成,因此染色體為69XXX,69XXY或69XYY。它的特征只有局部的絨毛水腫,滋養(yǎng)層細(xì)胞局部增生,而且有胎兒或胚胎組織。但是并存的胎兒常有嚴(yán)重的先天畸型。
比較容易產(chǎn)生葡萄胎的因素有二個,即是媽媽年齡與妊娠史。在年齡方面媽媽20歲以下,以及40歲以上懷孕,為葡萄胎者,是21-35歲媽媽的5-9倍。而40歲以上的媽媽比20歲以下的媽媽,危險性更高。父親的年齡則沒有影響。在妊娠史方面,有二次以上連續(xù)自然流產(chǎn)的媽媽比正常的媽媽,危險性高32倍,也就是連續(xù)自然流產(chǎn)的媽媽比較容易產(chǎn)生葡萄胎。如果以國家來比較,亞洲國家有較高的發(fā)生率。以全世界平均來講,每1000個懷孕媽媽,約有0.5-2個葡萄胎。目前經(jīng)學(xué)者的研究,已經(jīng)確定有四點(diǎn)因素和葡萄胎的形成有關(guān):
1.、接近停經(jīng)期所發(fā)生的妊娠,容易發(fā)生葡萄胎及絨毛膜癌。
2.、亞洲國家有較高的發(fā)生率。
3、病人及丈夫的ABO血型,與危險性有關(guān)。
4、完全性葡萄胎是發(fā)生絨毛膜癌最主要因子。
葡萄胎最早的臨床癥狀是陰道出血和下腹痛,在妊娠初期常被診斷為先兆性流產(chǎn)或不完全性流產(chǎn)。另外有些媽媽則會有惡心,嘔吐,子癇前癥的癥狀。在骨盆腔檢查時,會發(fā)現(xiàn)子宮比妊娠周數(shù)大。由于葡萄胎的滋養(yǎng)層細(xì)胞仍會分泌hCG,卵巢受到高濃度hCG刺激,會腫大,多囊狀,卵巢的卵囊膜細(xì)胞(theca cells)會黃體化。但是這種卵巢囊腫,在病人接受治療后hCG下降,自然也消失。
超音波檢查是診斷葡萄胎很好的方式。因為超音波可以鑒別葡萄胎,先兆性流產(chǎn)和子宮外孕。由于超音波的檢查非常簡單,而且目前超音波很普遍,因此很多孕婦在懷孕早期,陰道出血或甚至沒有癥狀接受超音波檢查時,意外發(fā)現(xiàn)葡萄胎的大有人在。葡萄胎在超音波上,可以看到很多雪花樣的東西充滿子宮腔中,很像" 暴風(fēng)雪" (snow storm)。另外檢驗葡萄胎患者血液中hCG的濃度也可作為診斷,葡萄胎患者血液中的hCG濃度比正常壞孕時高,甚至比雙胞胎妊娠時要高。一般來講,血清中hCG大于100,000miu/ml時,大概可以確定為葡萄胎或是其它惡性的GTD了。