患者：某先生已經(jīng)70歲了，常年患有甲肝和高血壓，但是從不抽煙不喝酒，病情也在通過藥物控制，但是目前效果不佳，而且越來越嚴重了。

　　主要癥狀

　　1、每天反復整理他的東西，而且很多都故意掩藏起來;

　　2、從來不認為他自己患病或者記性不好，也不愿意別人說他的病情;如果給他一些算術(shù)題或者增強記憶力的東西，他都不太配合;

　　3、幾乎能忘了所有剛剛做過的事情，但是遠期記憶卻很清晰;

　　4、不記得時間和年月，有時剛進入冬天，他卻以為是在夏天;

　　5、身體狀況很好，很健康，每天喜歡一個人出去遛彎，至于一些印象深刻的人交流，好多人都不記得了;

　　6、邏輯思維尚在，能與人正常邏輯的交流(除了反復重復一個事情或忘記剛剛的談話內(nèi)容外)。

　　請問

　　1、請問他的病情處于什么狀態(tài)(病情分類、早期、中期還是晚期)?

    2、現(xiàn)在的病情能否控制的住，該怎么樣控制?

　　3、妻子脾氣急躁而且愛較真兒，經(jīng)常因為先生的糊涂而發(fā)脾氣、抱怨，該如何建議?

　　4、該如何讓他認識到自己的病情，愿意接受治療和鍛煉呢?(有時說過之后，他就忘了)

　　回答

　　您父親目前記憶力障礙非常明顯，影響生活功能和家庭關(guān)系，應高度懷疑老年期癡呆的風險。事實上，認識到這些癥狀，就應該去找醫(yī)生，這一點非常重要的。只有醫(yī)生才可能對病人的情況做出準確診斷，況且有時有些癥狀還是可逆的。另一方面，即使被診斷為癡呆，也并非無計可施，除了及時采取藥物治療外，家屬和照料者還可以向醫(yī)生或有關(guān)組織(如醫(yī)患聯(lián)誼會)尋求幫助，學習如何照顧癡呆患者，了解如何提高護理質(zhì)量。

　　治療建議

　　(1)給予癡呆患者規(guī)范的藥物治療

    目前我國已批準多奈哌齊、卡巴拉汀和加蘭他敏等三種藥物用于治療輕度和中度阿爾茨海默病，美金剛用于中重度至重度阿爾茨海默病的治療。在判斷治療反應時，臨床醫(yī)生始終應該從可靠的知情者處搜集信息，要考慮癡呆癥狀和軀體健康狀況的波動，評價認知、功能和行為方面的變化。家屬要有現(xiàn)實的治療期望，突然地終止治療有時會導致認知和行為問題的惡化。

　　(2)為患者提供科學的社會心理輔導與干預

    家庭照料者可酌情選用自我能力展示訓練、緬懷活動、記憶訓練活動、感官刺激活動。癡呆患者常存在不少精神行為癥狀，如抑郁、焦慮、激越、攻擊、妄想、幻覺等。一旦發(fā)現(xiàn)精神行為癥狀，就應該積極尋找造成這些表現(xiàn)的原因，嘗試采用非藥物干預，如認知干預(重新定向;提示、線索、任務排序或提示)，調(diào)整環(huán)境(調(diào)節(jié)噪音水平、提供熟悉的物品、減少混亂或視覺干擾、使用圖片提供線索)，改變活動要求(完成日?；顒踊蛉粘逃媱?、減少活動量和復雜性)，或者人際交流方法(簡化語言、使用或避免觸摸、關(guān)注患者的意愿、興趣和顧慮)。具體非藥物治療方法的選擇應該根據(jù)患者的特征、照料者情況、治療的可及性、精神行為癥狀的嚴重程度以及特定癥狀對特定治療產(chǎn)生反應的可能性來進行。

　　(3)支持與關(guān)心照料者

    開展照料者教育、教授解決問題的技巧、情感支持等。北京大學精神衛(wèi)生研究所(第六醫(yī)院)已于2000年率先在國內(nèi)組織阿爾茨海默病(AD)醫(yī)患聯(lián)誼會，由專業(yè)人員和病人家屬共同組成，非贏利性支持性團體，定期聚會，舉辦講座和照料技巧、認知訓練等活動，這樣，照料者可在一起交流照料中的困難，這也是照料者抒發(fā)壓抑情緒的場所。