尿毒癥的診斷和鑒別

　　一、血液檢查①尿素氮、肌酐增高。②血紅蛋白一般在80g/L以下，終末期可降至20-30g/L，可伴有血小板降低或白細(xì)胞偏高。③動(dòng)脈血液氣體，酸堿測(cè)定;晚期常有PH值下降、AB、SB及B E均降低，PaCO2呈代償性降低。④血漿蛋白可正?；蚪档?。⑤電解質(zhì)測(cè)定可出現(xiàn)異常。

　　二、尿液檢查①尿常規(guī)改變可因基礎(chǔ)病因不同而有所差異，可有蛋白尿、紅、白細(xì)胞或管型，也可以改變不明顯。②尿比重多在1.018以下，尿毒癥時(shí)固定在1.010~1.012之間，夜間尿量多于日間尿量。

　　三、腎功能測(cè)定①腎小球?yàn)V過(guò)率、內(nèi)生肌酐清除率降低。②酚紅排泄試驗(yàn)及尿濃縮稀釋試驗(yàn)均減退。③純水清除率測(cè)定異常。④核素腎圖，腎掃描及閃爍照相亦有助于了解腎功能。四、其它檢查泌尿系X線平片或造影，腎穿刺活檢，有助于病因診斷。診斷根據(jù)慢性腎臟病史，有關(guān)臨床表現(xiàn)及尿、血生化檢查，可確診。腎功能異常程度可根據(jù)腎小球?yàn)V過(guò)率(GFR)、血尿素氮(BUN)及血肌酐(cr)水平分為三期：一、腎功能不全代償期GFR介于50-70ml/min之間，血BuN>7.14>8.93mmol/L，血Cr>132<177umol/L，臨床上除有原發(fā)疾病表現(xiàn)外，尚無(wú)其它癥狀。二、腎功能失代償期或氮質(zhì)血癥期GFR<50ml bun="">8.93mmol/L，血Cr>177umol/L，有輕度乏力，食欲減退和不同程度貧血等癥狀

　　四、尿毒癥期有GFR<25ml bun="">21.42mmol/L，血Cr>442umol/L，已有明顯尿毒癥臨床癥狀。如GFR<10ml/min，為尿毒癥晚期;GFR<5ml/min，則為尿毒癥終末期。

　　慢性腎功能衰竭一旦確診，應(yīng)明確原發(fā)病因及惡化的誘因，以便采取有效的治療。