1糖尿病足的定義及其危害

　　糖尿病患者常出現(xiàn)長期的血糖和血脂代謝紊亂，易導(dǎo)致血管內(nèi)皮細(xì)胞和基底膜損害，形成糖尿病血管并發(fā)癥。患者出現(xiàn)合并神經(jīng)病變及不同程度的血管病變而導(dǎo)致的下肢感染、潰瘍形成和(或)深部組織的破壞稱為糖尿病足。它具有很強(qiáng)的致殘性和致死性，其高位截肢率高達(dá)20%以上，最終結(jié)局常常是截肢和死亡。血糖控制不良的患者發(fā)生糖尿病足的時間是多在5~10年之間。故預(yù)防糖尿病患者足部并發(fā)癥的發(fā)生，是提高其生活質(zhì)量的關(guān)鍵，而控制血糖、加強(qiáng)知識教育、注意足部保養(yǎng)等措施，是能延緩糖尿病足的發(fā)生，從而提高糖尿病患者的生活質(zhì)量。

　　2引起糖尿病足發(fā)病的因素：主要分為內(nèi)外2種因素：內(nèi)因：各種原因?qū)е卵强刂撇涣?，引起下肢神?jīng)血管病變，主要是以神經(jīng)病變?yōu)橹鏖g或合并血管病變。外因：1足部重視不高：足部腫脹未能得到良好治療，穿不合適的鞋襪、因患糖尿病進(jìn)行大量的活動、穿鞋前未能檢查鞋子鞋墊是否合適、未能每日自我進(jìn)行足部檢查。2 處理方法不當(dāng)：多數(shù)患者會感到足部發(fā)涼，冬季尤其如此。常使用熱水或暖水袋及電熱器進(jìn)行暖腳，導(dǎo)致皮膚燙傷。不正當(dāng)?shù)男藜准靶藜糇悴坷O子、足部潰破后未能及時就醫(yī)，而是自行處理。

　　3而究竟那些人被列為高危糖尿病足患者呢?

　　3.1有嚴(yán)重心腦血管疾病的糖尿病患者：

　　3.2心腎功能不足造成下肢長期腫脹的糖尿病患者：

　　3.3足部有畸形，足底或足的邊緣有肥厚胼胝體的糖尿病患者：

　　3.4長期抽吸煙的糖尿病患者：

　　3.5長期獨(dú)居與經(jīng)濟(jì)狀況不良的糖尿病患者：

　　3.6經(jīng)正規(guī)醫(yī)院檢查別確診為下肢神經(jīng)、血管病變中等程度以上的糖尿病患者：1糖尿病引起的周圍神經(jīng)病變：如四肢末端特別是足部的感覺異常所出現(xiàn)的麻木、走路的感覺像踩著棉花一樣，或者有針刺感等。2糖尿病引起的下肢血管病變：在早期表現(xiàn)為間歇性跛行，如下肢麻木、疼痛、行走距離越來越短?；蛘呤腔颊吒械教弁?，即使坐著不動也會出現(xiàn)疼痛等。

　　4糖尿病足患者自我保?。?/strong>

　　1自我檢查

　　應(yīng)每天察看雙足畸形、胼胝部位的色澤、溫度、血運(yùn)及腫脹等情況。了解有無皮膚泛紅、蒼白、泛灰、發(fā)黑及皮下淤血等;皮溫異常升高或降低;足部突然或進(jìn)行性腫脹，有無擦痕、傷口、或潰爛，若發(fā)現(xiàn)有小的傷口時，應(yīng)盡快到醫(yī)院就診，不要擅自處理，以免延誤治療時機(jī)，造成治療困難或截肢。

　　2重視并消除足部真菌感染：糖尿病足患者一般因自主神經(jīng)病變，足部出汗長減少，導(dǎo)致足部干燥，但對于無神經(jīng)病變的50歲以下糖尿病患者如在冬季穿保暖性較好的皮鞋，因工作需要，日?；顒訒r間較長，足部常有汗出，久之可導(dǎo)致足部真菌感染，俗稱“腳氣”。而腳氣是導(dǎo)致糖尿病患者足部感染的重要因素之一，應(yīng)盡量避免?？墒褂猛笟庑暂^好的棉鞋，吸汗較強(qiáng)的鞋墊，不要過分注重鞋的外觀，舒適健康才是重要的?？v然這樣，仍有患者出大量腳汗，可在足趾間抹些爽身粉，以保持足部干燥;對皮膚瘙癢或有腳癬者切忌抓撓，可涂克霉唑軟膏，對有繼發(fā)感染的足癬患者應(yīng)及時到醫(yī)院就診，按醫(yī)囑用藥。

　　3.養(yǎng)成良好足部保健習(xí)慣

　　1 溫水泡腳

　　每天早晚上用39~40℃(可用手先試一下水溫以不燙手為宜)的溫水泡腳，有利于血液循環(huán)。洗后用干凈的軟毛巾輕輕擦干，保持足部干爽。對皮膚干燥易皸裂的患者，每次洗腳后用護(hù)手霜充分按摩，使皮膚柔軟，防止干燥。

　　2 腳趾甲的修剪

　　腳趾甲不能太長，應(yīng)每1~2周修剪一次。剪趾甲時最好直剪，不要斜剪，不可剪得太深、太短，以免損傷甲溝引起感染;如果趾甲太硬可用溫水泡軟后再剪，不要用刀片扦硬繭或雞眼等，趾甲角太尖利，可用趾甲銼銼滑，但避免用力太大或銼得太深;視力欠佳或手腳不便者應(yīng)讓其家屬代勞。一旦不小心傷了皮膚，不要自己擅自處理，一定要去醫(yī)院正確處理傷口。

　　3 選擇使足部舒適的鞋襪

　　(1)選擇寬大、舒適、合腳、軟底、透氣性好的平底布鞋或休閑、運(yùn)動鞋(不提倡穿皮制或革制鞋)，鞋底要硬、鞋墊要軟。使足趾在鞋內(nèi)完全伸直，并稍可活動，以避免足部被擠壓而影響血液循環(huán)(如足部伴有畸形(通常是足趾)應(yīng)使用特制的鞋子，具體可以向足部專科醫(yī)師咨詢)，同時使空氣流暢、減輕腳部出汗，從而使引起腳部皮膚過敏或感染的危險也相應(yīng)下降。禁穿高跟鞋及尖頭鞋，以免高跟鞋給腳趾施加額外的壓力，影響血液循壞，避免造成擠壓傷或水泡產(chǎn)生。(2)購置的新鞋，剛穿時應(yīng)在易摩擦部位放置一點(diǎn)棉花等柔軟物質(zhì)，避免磨破;而且初穿時應(yīng)先短時間試穿，看看是否已有哪個部位被磨紅腫等，若沒問題發(fā)生，可逐步延長穿著時間。一般不能超過2小時，且應(yīng)與舊鞋交替穿，以保護(hù)雙腳。鞋內(nèi)要保持清潔干燥，每次穿鞋前應(yīng)先用手檢查鞋內(nèi)是否有小沙粒等硬物，以免把腳硌破，導(dǎo)致潰破。同時經(jīng)常檢查鞋子的內(nèi)部，若發(fā)生有粗邊、裂痕，應(yīng)及時修補(bǔ)，避免損豁腳趾。(3)提倡穿棉線襪子。襪子要軟、合腳、襪子尖、襪口不要過緊。不穿松緊口襪子，不穿有洞或修補(bǔ)后的襪子。汗多者襪子要勤換勤洗。

　　4 保暖

　　在冬天要注意保暖，溫度過低使血管收縮、組織供血減少，所以患者要穿保暖的鞋襪和衣服，避免使用熱水袋、電熱毯、取暖器等取暖用具，以免燙傷。保暖過程中要注意避免足部干燥。

　　老年患者要減肥：上了年紀(jì)的人，體重都偏胖，因此，適當(dāng)減肥可以降低足部的承受壓力。這是因為，糖尿病的周圍神經(jīng)病變可使足部的感覺和運(yùn)動神經(jīng)受累，改變了站立時正常的足部壓力分布，又使足部的運(yùn)動受限，這樣就使足底部出現(xiàn)高壓區(qū)，如足大趾趾跖關(guān)節(jié)底部、足小趾趾跖關(guān)節(jié)底部及足跟區(qū)，這些均是糖尿病足潰瘍的常發(fā)部位。減肥不但減輕了足底組織的受壓，也可改善組織血液循環(huán)。二是避免肢端皮膚受傷。由于糖尿病周圍神經(jīng)病變，足部的感覺就會相對減弱，故對外來傷害接觸反應(yīng)遲鈍?；颊咄鶗驗椴恍⌒氖棺悴渴軅茲ⅲ饑?yán)重的后果。所以老年糖尿病患者即使在室內(nèi)光滑的地板上，也不要隨意光著腳行走。

　　5 運(yùn)動注意事項

　　糖尿病患者應(yīng)避免長時間站立、行走，50歲以下糖尿病患者因工作需要需長時間行走，強(qiáng)烈建議每日進(jìn)行足部檢查。50歲以上的患者及高危糖尿病足患者除日?；顒油饷咳湛蛇m當(dāng)作小腿和足部運(yùn)動30~60min，如足背屈伸運(yùn)動、甩腿運(yùn)動、下腿運(yùn)動等，平時應(yīng)抬高患肢，以利血液回流。每日作足部按摩數(shù)次，動作要輕柔，應(yīng)從趾尖開始，向上按摩，可促進(jìn)患肢血液循環(huán)。對于足部長期腫脹的患者，應(yīng)查明腫脹原因，進(jìn)行及時治療。休息時將足部抬高，最好是高于心臟平面。

　　6 飲食注意事項

　　1積極治療糖尿病:嚴(yán)格控制"三高"即高血糖癥、高脂血癥、高血壓病，指導(dǎo)患者嚴(yán)格控制飲食，鼓勵患者堅持長期而規(guī)律的有氧鍛煉，堅持配合治療，維持標(biāo)準(zhǔn)體質(zhì)量。