尿路感染(urinary tract infection,UTI)，簡稱尿感，是指病原體侵犯尿路粘膜或組織引起的尿路炎癥。根據(jù)感染部位，尿路感染可分為上尿路感染和下尿路感染，前者為腎盂腎炎，后者主要為膀胱炎。根據(jù)有無基礎(chǔ)疾病，尿路感染還可分為復(fù)雜性尿感和非復(fù)雜性尿感。

　　尿路感染應(yīng)該做什么檢查

　　1.尿常規(guī)檢查

　　尿常規(guī)檢查是最簡便而可靠的診斷尿路感染的方法。宜留清晨第1次尿液待測，凡每個(gè)高倍視野下超過5個(gè)(>5個(gè)/HP)白細(xì)胞稱為膿尿。急性尿路感染時(shí)除有膿尿外，?？砂l(fā)現(xiàn)白細(xì)胞管型、菌尿，有時(shí)可伴鏡下血尿或肉眼血尿，尤其是在布魯桿菌、奴卡桿菌、放線菌、結(jié)核桿菌感染時(shí)。偶見微量蛋白尿，如有較多蛋白尿則提示腎小球受累。

　　值得一提的是，膿尿不等于表示尿路一定有感染，因?yàn)槟撃蚩杀环譃楦腥拘阅撃蚝蜔o菌性膿尿。無菌性膿尿可見于各種小管間質(zhì)性腎炎。小管間質(zhì)性腎炎病因廣泛，常見疾病有反應(yīng)性小管間質(zhì)性腎炎(即系統(tǒng)感染引起的小管間質(zhì)性腎炎)、變應(yīng)性小管間質(zhì)性腎炎(許多藥物均可引起)、非甾體類抗炎藥物相關(guān)腎病、重金屬中毒性腎病、放射性腎炎、反流性腎病及各種特發(fā)性小管間質(zhì)性腎炎。

　　2.尿細(xì)菌培養(yǎng)

　　以往認(rèn)為，清潔中段尿培養(yǎng)菌落計(jì)數(shù)>10萬/ml才有臨床意義，<1萬>10萬/ml，但是僅有70%左右的革蘭陽性菌引起的尿路感染菌落計(jì)數(shù)超過10萬/ml，而另外20%～30%的患者其菌落計(jì)數(shù)僅有1000～10萬/ml，尤其是大多數(shù)下尿路感染者。菌落計(jì)數(shù)不高的原因有：

　　(1)尿頻尿急等刺激癥狀使尿液在膀胱內(nèi)逗留的時(shí)間太短，不利于細(xì)菌的繁殖。

　　(2)已用抗生素治療。

　　(3)應(yīng)用利尿藥使細(xì)菌不易生長繁殖。

　　(4)酸化尿不利于細(xì)菌生長繁殖。

　　(5)有尿路梗阻(如結(jié)石并感染)，菌尿排泄受限制。

　　(6)腔外感染。

　　(7)病原體為厭氧菌，不能被常規(guī)培養(yǎng)基培養(yǎng)出來。

　　(8)革蘭陽性細(xì)菌分裂慢，且有凝集傾向，菌落計(jì)數(shù)往往偏低。

　　因此，臨床癥狀符合尿路感染，且尿菌落計(jì)數(shù)在1000～10萬/ml時(shí)，也需考慮尿路感染。

　　3.菌尿的化學(xué)檢測方法

　　以往將尿培養(yǎng)細(xì)菌陽性和顯微鏡檢查有膿尿存在作為診斷尿路感染的標(biāo)準(zhǔn)。但是考慮到UTI普遍存在于各年齡組，以及著重強(qiáng)調(diào)在家庭或門診診斷并治療UTI。現(xiàn)有4種方法可作為菌尿的快速診斷工具。

　　(1)硝酸鹽還原法：迄今為止最為常用的仍是Griess硝酸鹽還原法。這種檢測方法對清晨第1次尿液的測定最為準(zhǔn)確，而且還可相當(dāng)準(zhǔn)確地判斷感染是否為大腸埃希桿菌所致。但不能用于檢測革蘭陽性菌和假單胞菌屬所致的感染。由于尿液在膀胱中的停留時(shí)間對細(xì)菌還原硝酸鹽是必需的，在飲食缺乏一定量硝酸鹽或利尿時(shí)可出現(xiàn)假陰性結(jié)果。

　　應(yīng)用專業(yè)廉價(jià)的試紙，聯(lián)合硝酸鹽法和白細(xì)胞酯酶法，在2min內(nèi)便可得出結(jié)果，從而極大地提高了本方法的實(shí)用價(jià)值。這種檢測法對尿或膿尿中大腸埃希桿菌超過10萬個(gè)/ml有診斷價(jià)值，其陰性試驗(yàn)結(jié)果的預(yù)期值為97%。在蛋白尿和尿中有慶大霉素或先鋒霉素存在的情況下，可出現(xiàn)假陰性結(jié)果。據(jù)報(bào)道這種試驗(yàn)的敏感性為87%。特異性為67%(假陽性結(jié)果通常由陰道污物所致)。這種方法對有癥狀病人尿液標(biāo)本的篩查比對無癥狀病人的篩查更為有效。

　　(2)氯化三苯四氮唑試驗(yàn)：本試驗(yàn)在攝入大量維生素C或尿的pH值<6.5時(shí)，可出現(xiàn)假陽性結(jié)果。如果試劑變質(zhì)或感染是由鏈球菌、某些腸球菌和假單胞菌屬所致時(shí)，可出現(xiàn)假陰性結(jié)果。

　　(3)葡萄糖氧化酶法和過氧化物酶試驗(yàn)：葡萄糖氧化酶法的原理是細(xì)菌可消耗存在于非糖尿病人尿中的少量葡萄糖，過氧化物酶試驗(yàn)的原理是大多數(shù)尿路致病菌均有此酶，在任何疾病的炎性細(xì)胞中也有此酶。這兩種方法的準(zhǔn)確性比前述兩種方法要差得多。

　　(4)浸玻片檢查法：此方法是將瓊脂涂在塑料平板的表面，并將平板浸入尿中，滴干尿液后，進(jìn)行孵育，通常將對革蘭陰性菌有選擇作用的瓊脂涂于平板或玻片的一側(cè)，而對大多數(shù)細(xì)菌包括革蘭陽性菌生長無選擇作用的瓊脂涂于平板或玻片的另一側(cè)，經(jīng)過一夜的孵育之后，在兩側(cè)瓊脂的表面均可見許多的菌落，可將其與標(biāo)準(zhǔn)菌落圖譜進(jìn)行比較，即可半定量估計(jì)出尿中細(xì)菌的數(shù)量。陽性片還可進(jìn)行菌種鑒定和藥敏試驗(yàn)。這種技術(shù)常用于門診或家庭內(nèi)篩選。

　　(5)半自動方法：有3種半自動方法可用于UTI的診斷。

　　1Bac-T-Screen法：這種方法是先將尿標(biāo)本經(jīng)濾紙過濾、染色、沖洗、再用比色計(jì)進(jìn)行比色，這種技術(shù)能檢出尿中1萬個(gè)/ml細(xì)菌。其敏感性約為88%，但特異性僅為66%。其缺點(diǎn)是可造成儀器的堵塞，或因尿中其他有色顆粒物質(zhì)的存在而影響其特異性。

　　2生物發(fā)光法：細(xì)菌產(chǎn)生的ATP，可利用螢火蟲的熒光素/熒光素酶的生物發(fā)光反應(yīng)來檢測，用細(xì)菌ATP的量來反映細(xì)菌的數(shù)量。這種方法可檢查尿中細(xì)菌數(shù)臨界值為1萬個(gè)/ml，其敏感性約為97%，特異性為70%～80%，對尿檢測細(xì)菌陰性患者最有價(jià)值。此方法的陰性預(yù)期值大于99%。

　　3電子阻抗粒子計(jì)數(shù)法：這是一種非依賴于細(xì)菌增殖的方法，它能夠單獨(dú)檢測白細(xì)胞數(shù)。雖然目前這種方法有較高的假陽性率(20%～25%)，但仍是一種很有前途的檢測技術(shù)。

　　4.感染的定位檢查

　　雖然上下尿路感染臨床表現(xiàn)很相似，但對治療的反應(yīng)和致病菌的類型卻有明顯的差別。膀胱感染在解剖定位上是一種表淺黏膜的感染，抗生素在該部位容易到達(dá)高濃度。相反，腎臟感染(男性的前列腺感染)則是一種深部實(shí)質(zhì)組織的感染。由于機(jī)體生化環(huán)境的影響，使這一組織部位的自然防御能力減弱，同時(shí)能到達(dá)該部位的抗生素濃度也很有限。由于尿路感染解剖部位不同，治療尿路感染所需抗生素類型也不同。與膀胱感染相比，腎臟感染(和前列腺感染)需要一個(gè)更為有力或更長時(shí)間的抗菌治療。