糖尿病足簡介

　　糖尿病足是指因糖尿病血管病變和(或)神經(jīng)病變和感染等因素，導(dǎo)致糖尿病患者足或下肢組織破壞的一種病變。威脅糖尿病患者的嚴(yán)重糖尿病并發(fā)癥，給患者及其家庭、社會造成嚴(yán)重影響和負擔(dān)，鑒于此，國際糖尿病聯(lián)盟2005年糖尿病日的主題是“糖尿病和足的護理”，以呼吁整個社會關(guān)注糖尿病足。

　　糖尿病足流行病學(xué)

　　(一)國際

　　美國：3%糖尿病患者有足潰瘍;50%非創(chuàng)傷的截肢是糖尿病所致;

　　英國：469例糖尿病人,追蹤4年,10.2%發(fā)生足潰瘍; 1077例糖尿病人橫斷面調(diào)查,7.4%有足潰瘍;

　　芬蘭：下肢截肢率：男性糖尿病34.9/萬,非糖尿病3.4/萬;女性糖尿病23.9/萬,非糖尿病1.7/萬;

　　綜合多個國家的情況，國外糖尿病85%的截肢起源于足潰瘍, 截肢率是非糖尿病的25倍(5/萬-180/萬)，糖尿病住院患者, 47%因糖尿病足。

　　(二)我國情況

　　缺乏完整的全國資料。

　　1996--2000糖尿病足占住院糖尿病人2.45%，截肢率14%;304醫(yī)院回顧性的分析了過去10年中2306例住院患者,糖尿病足占2.5%;醫(yī)科大學(xué)醫(yī)院統(tǒng)計結(jié)果顯示: 糖尿病足占門診2.24%, 住院的8.57%,截肢率17.31%;

　　統(tǒng)計住院病人合并足潰瘍率為12.78%(<60歲11.05%,>60歲14.44%)，足壞疽為3.4%。

　　國際范圍內(nèi)資料顯示，15%糖尿病患者一生中發(fā)生至少1次足潰瘍，我國的統(tǒng)計，10%的糖尿病患者發(fā)生過足潰瘍。

　　(三)經(jīng)濟負擔(dān)

　　瑞典報告1例糖尿病足從診斷到愈合,平均費用14,627美元;截肢43,000美元;

　　美國每年糖尿病足花費40億美元，占糖尿病治療費用1/5，且費用和所占比重快速上升;我國也投入了大量財力用于糖尿病足治療。

　　糖尿病足發(fā)病原因

　　1.碘與甲狀腺癌

　　碘是人體必需的微量元素，碘缺乏導(dǎo)致甲狀腺激素合成減少，促甲狀腺激素(TSH)水平增高，刺激甲狀腺濾泡增生肥大，發(fā)生甲狀腺腫大，出現(xiàn)甲狀腺激素，使甲狀腺癌發(fā)病率增加，目前意見尚不一致。而高碘飲食可能增加甲狀腺乳頭狀癌的發(fā)生率。

　　2.放射線與甲狀腺癌

　　用X線照射實驗鼠的甲狀腺，能促使動物發(fā)生甲狀腺癌，細胞核變形，甲狀腺素的合成大為減少，導(dǎo)致癌變;另一方面使甲狀腺破壞而不能產(chǎn)生內(nèi)分泌素，由此引起的促甲狀腺激素(TSH)大量分泌也能促發(fā)甲狀腺細胞癌變。

　　3.促甲狀腺激素慢性刺激與甲狀腺癌

　　甲狀腺濾泡高度分化，有聚碘和合成甲狀腺球蛋白的功能，TSH還通過cAMP介導(dǎo)的信號傳導(dǎo)途徑調(diào)節(jié)甲狀腺濾泡細胞 的生長，可能發(fā)生甲狀腺癌，血清TSH水平增高，誘導(dǎo)出結(jié)節(jié)性甲狀腺腫，給予誘變劑和TSH刺激后可誘導(dǎo)出甲狀腺濾泡狀癌，而且臨床研究表明，TSH抑制 治療在分化型甲狀腺癌手術(shù)后的治療過程中發(fā)揮重要的作用，但TSH刺激是否是甲狀腺癌發(fā)生的致病因素仍有待證實。

　　4.性激素的作用與甲狀腺癌

　　由于在分化良好甲狀腺癌患者中，女性明顯多于男性，因而性激素與甲狀腺癌的關(guān)系受到重視，臨床上比較分化良好的甲狀 腺癌的腫瘤大小時發(fā)現(xiàn)，通常青年人的腫瘤較成人大，青年人發(fā)生甲狀腺癌的頸淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移或遠處轉(zhuǎn)移也比成人早，但預(yù)后卻好于成人，也有經(jīng)產(chǎn)婦，但10歲后女 性的發(fā)生率明顯增加，有可能雌激素分泌增加與青年人甲狀腺癌的發(fā)生有關(guān)，故有人研究甲狀腺癌組織中性激素受體，并發(fā)現(xiàn)甲狀腺組織中存在性激素受體：雌激素 受體(ER)和孕激素受體(PR)，而且甲狀腺癌組織中ER，但性激素對甲狀腺癌的影響至今尚無定論。

　　5.生甲狀腺腫物質(zhì)與甲狀腺癌

　　動物實驗證實，長時間服用生甲狀腺腫物質(zhì)可誘導(dǎo)出甲狀腺癌，也可阻礙甲狀腺激素的合成，使TSH分泌增多，刺激甲狀腺濾泡增生，可能產(chǎn)生甲狀腺的新生物，并伴有甲狀腺的彌漫性腫大，而引起甲狀腺腫瘤。

　　6.其他甲狀腺疾病與甲狀腺癌

　　(1)結(jié)節(jié)性甲狀腺腫 結(jié)節(jié)性甲狀腺腫中發(fā)生甲狀腺癌一向受到重視，是甲狀腺癌發(fā)病相關(guān)的危險因素，甲狀腺癌在結(jié)節(jié)性甲狀腺腫中的發(fā)生率可高達4%～17%，但結(jié)節(jié)性甲狀腺腫與甲狀腺癌的相互關(guān)系也一向存在爭議，從良性結(jié)節(jié)向分化良好癌進展的關(guān)系不清。

　　(2)甲狀腺增生甲狀腺增生與甲狀腺癌的關(guān)系尚不明確，有報道發(fā)現(xiàn)先天性增生性甲狀腺腫長期得不到適當(dāng)?shù)闹委?，最終發(fā)生甲狀腺癌，因而及時發(fā)現(xiàn)先天性增生性甲狀腺腫，并予甲狀腺激素替代治療，消除TSH的長期刺激非常重要。

　　(3)甲狀腺腺瘤多 數(shù)人認(rèn)為甲狀腺癌的發(fā)生與單發(fā)性甲狀腺腺瘤，如果甲狀腺癌繼發(fā)于甲狀腺腺瘤，甲狀腺癌的類型應(yīng)該以濾泡狀癌為主，但事實是甲狀腺乳頭狀癌占絕大多數(shù)，甲狀 腺濾泡狀癌的患者常有以前存在腺瘤的歷史，但要證實兩者的關(guān)系卻相當(dāng)困難，即使采用組織學(xué)觀察也難以證實它們之間的關(guān)系。

　　(4)慢性淋巴細胞性甲狀腺炎 近年來，在HT中發(fā)現(xiàn)甲狀腺癌的報告越來越多，發(fā)生率 4.3%～24%，差異較大，而且由于HT多不需要手術(shù)治療，實際的發(fā)病情況較難于估計，HT與甲狀腺癌可以是兩種無關(guān)聯(lián)的疾病而同時共存于甲狀腺的腺體 中，另一方面，局灶性的HT也可能是機體對甲狀腺癌的免疫反應(yīng)，可能HT導(dǎo)致甲狀腺濾泡細胞破壞，甲狀腺功能減退，甲狀腺激素分泌減少，反饋性引起TSH 增高，TSH持續(xù)刺激甲狀腺濾泡細胞，甲狀腺濾泡細胞過度增生而癌變;也可能TSH作為促進因素，在甲狀腺致癌基因過度表達的同時發(fā)生癌變;還有人認(rèn)為 HT與甲狀腺癌有著共同的自身免疫異常的背景。

　　(5)甲狀腺功能亢進癥由 于甲亢患者的血清TSH呈低水平，既往認(rèn)為在甲亢患者中不發(fā)生甲狀腺癌，或甲狀腺癌的發(fā)病率在甲亢患者和普通人群中(0.6%～1.6%)一致，甲狀腺癌 發(fā)生率為2.5%～9.6%，而在甲狀腺癌中，甲亢的發(fā)生率可達3.3%～19%，而手術(shù)治療的甲亢患者或是因甲狀腺較大，或是因為已存在甲狀腺結(jié)節(jié)，故 實際的發(fā)病率不清楚，且大多數(shù)采用藥物治療，因此應(yīng)重視甲亢合并甲狀腺癌的臨床情況，更應(yīng)警惕甲狀腺癌的存在。

　　7.家族因素與甲狀腺癌

　　甲狀腺癌較少作為獨立的家族性綜合征，但可作為家族性綜合征或遺傳性疾病的一部分，少數(shù)家族有患多灶性分化良好的甲狀腺癌的傾向，甲狀腺癌與家族性結(jié)腸息肉病(如Gardner綜合征)，包括結(jié)腸腺瘤性息肉合并軟組織，以纖維瘤病最為多，合并纖維肉瘤，是常染色體顯性遺傳病，由位于染色體5q21～q22的APC基因突變所致，后者是參與細胞增殖調(diào)控的信號蛋白，在TSH刺激下，少數(shù)人可發(fā)生癌變，甲狀腺癌。

　　糖尿病足臨床表現(xiàn)

　　糖尿病足的癥狀和體征因病程和病變嚴(yán)重程度而不同。輕者只有腳部微痛、皮膚表面潰瘍;中度者可以出現(xiàn)較深的穿透性潰瘍合并軟組織炎;嚴(yán)重者在潰瘍同時合并軟組織膿腫、骨組織病變，腳趾、腳跟或前腳背局限性壞疽，甚者可以出現(xiàn)全腳壞疽。

　　糖尿病足分級方法較多，包括Wagner法、TEXAS分級分期、中華醫(yī)學(xué)會糖尿病足分類法等，原則相同，方法相似。Wagner法根據(jù)患者病情的嚴(yán)重程度進行分級被廣泛接受。

　　Wagner糖尿病足分級法，分為0到5級，

　　0級：指存在有發(fā)生潰瘍的危險因素者，包括：①有周圍神經(jīng)病變、自主神經(jīng)病變;②周圍血管病變;③以往有腳潰瘍病史;④腳畸形，如鷹爪足、Charcot足;⑤合并有胼胝或“雞眼”;⑥失明或視力嚴(yán)重減退;⑦合并腎臟病變，特別是慢性腎功能衰竭者;⑧老年人或不能觀察自己腳者，尤其是獨居生活者;⑨感覺缺失者;⑩糖尿病知識缺乏者。 糖尿病足壞疽(2張)

　　1級：腳部皮膚表面潰瘍，但無感染表現(xiàn)。潰瘍好發(fā)于腳的突出部位，如腳跟部、腳或腳底部，潰瘍多被胼胝包圍。

　　2級：表現(xiàn)為較深的穿透性潰瘍，常合并有軟組織感染，但無骨髓炎或深部膿腫。

　　3級：深部潰瘍常影響到骨組織，并有深部膿腫或骨髓炎。

　　4級：表現(xiàn)為缺血性潰瘍并壞疽，經(jīng)常合并神經(jīng)病變而無嚴(yán)重疼痛，壞死組織的表面可有感染。

　　5級：壞疽影響到整個足部，病變廣泛而嚴(yán)重，部分發(fā)展迅速

　　糖尿病足疾病診斷

　　(一)病史采集

　　要了解糖尿病人患病持續(xù)時間、治療方式及其他并發(fā)癥情況，識別腳出現(xiàn)潰瘍的原因、持續(xù)時間、程度和進展情況;

　　(二)體格檢查

　　時注意潰瘍面的外觀、范圍、深度、溫度、氣味，同時確定腳有無畸形、浮腫、軟組織感染或骨髓炎。檢查患者對側(cè)肢體情況及鞋襪是否合適;

　　(三)輔助檢查

　　1. 神經(jīng)系統(tǒng)檢查

　　目的是了解患者是否仍存在保護性的神經(jīng)感覺。最為簡單和常用的方法是用一根特制的10克尼龍絲，一頭接觸于患者的大腳趾、腳跟和前腳底外側(cè)，用手按住尼龍絲的另一頭，并輕輕施壓，正好使尼龍絲彎曲，患者腳底或腳趾此時能感覺到腳底的尼龍絲，則為正常，否則為不正常。另外還有用音叉來檢查患者對振動的感覺。

　　2. 皮膚溫度檢查 糖尿病足檢查方法(4張)

　　檢查皮膚對溫度變化的感覺，反應(yīng)神經(jīng)功能是否受損。分定性和定量檢查。定性即將音叉或一根細不銹鋼棍置于溫?zé)崴?，取出后測定患者不同部位的皮膚感覺，同時與正常人對照。定量檢查需要用儀器。

　　3. 壓力測定

　　通過測定腳不同部位的壓力，了解患者是否有腳部壓力異常。通常讓受試者站在有多點壓力敏感器的平板上，通過掃描成像，在計算機上分析

　　4. 周圍血管檢查

　　最簡單的方法是用手來觸摸腳背或脛后動脈的搏動來了解腳部大血管病變，波動消失提示有嚴(yán)重的大血管病變，需進行下一步檢查。

　　(1)血管超聲檢查：通過檢查明確血管有無狹窄或閉塞。

　　(2)踝動脈-肱動脈血壓比值：反映下肢血壓與血管狀態(tài)，正常值為1.0-1.4;﹤0.9為輕度缺血，0.5~0.7為中度缺血，﹤0.5為嚴(yán)重缺血。嚴(yán)重缺血的患者容易導(dǎo)致下肢(或腳趾)壞疽。

　　(3)血管造影：了解下肢血管閉塞程度和部位，為截肢平面或血管旁路手術(shù)提供依據(jù)。

　　(4)跨皮氧分壓測定：反映微循環(huán)狀態(tài)，同時反映周圍動脈的供血狀況。

　　(5)血流變學(xué)檢查：全血粘度,血漿比粘度,全血還原粘度;紅細胞聚集指數(shù),紅細胞剛性指數(shù);血漿纖維蛋白原含量測定。

　　5. 潰瘍合并感染的檢查

　　用探針探查懷疑有感染的潰瘍，如發(fā)現(xiàn)竇道，探及骨組織，要考慮骨髓炎;同時用探針取潰瘍深部的標(biāo)本做細菌培養(yǎng)，增加培養(yǎng)出感染細菌的特異性。深部感染或骨病變還可用X線平片、同位素掃描或磁共振檢查等方法鑒別。

　　6. Charcot關(guān)節(jié)病的檢查

　　長期糖尿病史患者可能并發(fā)Charcot關(guān)節(jié)病。需做?？茩z查、確診。

　　糖尿病足疾病治療

　　(一)工作團隊

　　首先組成糖尿病足工作團隊，國外的團隊包括：患者、內(nèi)科醫(yī)生、足療師、護士、骨外科醫(yī)師、血管外科醫(yī)師、鞋匠、秘書;

　　(二)糖尿病足的預(yù)防 減壓用的特制鞋墊和鞋(2張)

　?、倜刻煜茨_,溫水(<40℃),溫性肥皂清洗,<5分鐘;②干毛巾擦干,尤其是趾間;③干皮膚涂潤膚霜,避免在趾間;不宜用爽身粉;④洗腳后仔細檢查有無皮膚病變;及時就診;⑤不要自行處理或修剪病變處;⑥不要赤足走路;⑦不要用熱水袋或電熱毯等熱源溫暖足部;可用厚毛巾襪;⑧每日做小腿和足部運動;⑨每年?？茩z查腳部一次,包括感覺和血管搏動。<>

　　(三)糖尿病足的內(nèi)科和外科治療

　　1. 內(nèi)科治療：

　　①控制高血糖: 胰島素和或降糖藥物，以胰島素治療為首選;②改善微循環(huán): 前列地爾脂微球載體制劑--凱時、山莨菪堿+鹽酸普魯卡因、川穹嗪等;③改善神經(jīng)功能: 彌可保等，抗氧化：a-硫辛酸;④降低血脂: 他汀類藥物;⑤局部清創(chuàng);⑥應(yīng)用有效抗菌素：開始為廣譜、聯(lián)合、有效的抗菌素，培養(yǎng)結(jié)果出來后，依據(jù)藥敏結(jié)果針對性用藥;⑦有條件結(jié)合高壓氧及中藥等。

　　2. 外科治療

　　(1)創(chuàng)面的局部處理

　　切除潰瘍及潰瘍下骨性突出物，祛除死骨或感染部分--減壓，可用鞋墊、鞋和靴子、石膏托、吊帶、拐杖/助行器械、輪椅、休息等措施減輕壓力;感染控制后，行受累關(guān)節(jié)的復(fù)位及融合術(shù);對于皮膚缺損較大的潰瘍可以考慮皮膚移植;

　　(2)血管再通

　　糖尿病足患者多合并下肢大血管病變，對于下肢血管管腔閉塞大于50%的患者可以行腔內(nèi)介入治療、血管重建或置換，下肢動脈旁路移植、下肢遠端小動脈旁路移植等手術(shù)。

　　(3)截肢

　　血管完全閉塞或嚴(yán)重感染保守治療無效且危機生命者，可行截肢。

　　3. 干細胞移植

　　干細胞移植是近年發(fā)展起來的一種新的治療下肢血管病變和糖尿病足方法，國內(nèi)外有多位學(xué)者進行了探討，取得了一定進展。

　　干細胞分為取自自體骨髓和外周血2種，注射方式也分為局部肌肉注射和血管腔內(nèi)注射，效果存在一定差異，醫(yī)院報告自體骨髓干細胞移植，行肌肉局部注射：小腿疼痛緩解率>90%，足部疼痛緩解率87%，近期冷、涼覺緩解率100%;血管腔內(nèi)注射：疼痛緩解率100%;而且他們發(fā)現(xiàn)療效與細胞數(shù)有關(guān)，細胞數(shù)<105效果不佳，細胞數(shù)>108效果好。外周血干細胞移植: 總疼痛緩解率83.6%，總冷感緩解率91.7%，總麻木緩解率75%;觀察發(fā)現(xiàn)39.8%患者ABI增加，89.2%患者TcPO2增加，29.2%患者的潰瘍面縮小;術(shù)后血管造影評估: 72.9%有側(cè)枝血管形成，18.1%降低了截肢平面。

　　干細胞在糖尿病足的治療中越來越廣泛，國內(nèi)許多單位積累了大量成功案例，但各個中心所應(yīng)用方法不盡相同，療效也有待于多中心的臨床驗證，推廣應(yīng)用有待于進一步研究和觀察。

　　糖尿病足誘發(fā)因素

　?、僦洪g或足部皮膚瘙癢而搔抓皮膚;

　　②潰破、水泡破裂、燙傷;

　?、蹞p傷、碰撞傷及新鞋磨傷等。

　　糖尿病足危險因素

　　40歲以上糖尿病人;糖尿病10年以上者;男性;吸煙者，吸煙可使循環(huán)障礙加重;末梢神經(jīng)感覺喪失及末梢動脈搏動減弱或消失者;足畸形，如高足弓及爪形趾者;有足部潰瘍或截肢史者;血糖未控制;合并心血管、腎臟、眼底病變;合并周圍神經(jīng)和血管病變;老年，尤其獨居者;自我保護不足;對糖尿病知識了解少;足部感覺減退;鞋大小不合適，指甲及足部皮膚病變。

　　糖尿病足鑒別診斷

　　需與下肢脈管炎或血管炎、下肢神經(jīng)病變等鑒別診斷。

　　真正的脈管炎：血栓閉塞性脈管炎，脈管炎是血栓閉塞性脈管炎的簡稱，是一種四肢中、小動脈慢性閉塞性疾病，其病理變化為中、小動脈血管壁的節(jié)段性、非化膿性炎癥伴動脈血管腔內(nèi)血栓形成，管腔閉塞引起肢體遠端缺血而產(chǎn)生疼痛。本病的主要特征是：

　　(1)本病多發(fā)于男性青壯年;

　　(2)肢體特別是足趾發(fā)涼、怕冷、麻木和感覺異常是常見的早期癥狀;

　　(3)疼痛是本病的主要癥狀，表現(xiàn)為：

　?、匍g歇性跛行：當(dāng)病人行走一段路程后，小腿或足部肌肉發(fā)生麻木、酸脹、疼痛、抽搐、無力等癥狀，如果繼續(xù)行走則癥狀加重，最后被迫止步，原地站立休息片刻后，疼痛迅速緩解，可繼續(xù)行走，但行走后上述癥狀又復(fù)現(xiàn)。這種癥狀稱為間歇性跛行，它是下肢動脈供血不足的典型表現(xiàn)。

　?、陟o息痛：動脈缺血嚴(yán)重時，患肢疼痛劇烈而持續(xù)，休息時疼痛仍不止，徹夜難眠。甚至足趾破潰合并感染，疼痛更為劇烈。

　　老 年人的“脈管炎”：下肢動脈硬化閉塞癥，下肢動脈硬化閉塞癥不是脈管炎，它是全身動脈硬化的一種表現(xiàn)，是中、老年人的常見血管病之一。其病理特點是腹主動 脈、髂動脈、股動脈、腘動脈等大中動脈內(nèi)膜增厚變硬，形成粥樣斑塊及鈣化，以及繼發(fā)血栓形成等，導(dǎo)致動脈管腔狹窄或閉塞，表現(xiàn)為與脈管炎類似的下肢缺血癥 狀，因此常被人們誤認(rèn)為是脈管炎。也很多中、老年患者出現(xiàn)下肢疼痛、肌肉酸痛無力、不能正常行走(即間歇性跛行)等，常常以為是骨質(zhì)增生、骨質(zhì)疏松、腰椎 間盤突出、風(fēng)濕病等所至，服用了很多藥物久治不愈，未及時到醫(yī)院找專科醫(yī)生就診，甚至有些病人因此而延誤了就診時機而被迫截肢。

　　糖尿病足壞疽與 其他壞疽的鑒別要點：壞疽是組織細胞的死亡。病因上常分為循環(huán)性壞疽，如動脈粥樣硬化性壞疽、栓塞性壞疽、血栓閉塞性脈管炎，雷諾病等引起的壞疽、神經(jīng)營 養(yǎng)性壞疽，糖尿病性壞疽，機械性，物理性，化學(xué)性，損傷及感染性壞疽等。糖尿病性足壞疽，單從病理變化及壞疽的性質(zhì)、程度很難與其他壞疽相區(qū)別。尤其是中 老年糖尿病患者伴發(fā)動脈粥樣硬化性壞疽時更難區(qū)分。但糖尿病足壞疽患者具有血管病變程度嚴(yán)重，病變進展較快，常伴有周圍神經(jīng)病變及感染等特點。在臨床上還 ?？捎龅阶悴繅木揖貌挥?，檢查時才發(fā)現(xiàn)糖尿病的病例。應(yīng)注意分析壞疽的發(fā)生，是伴發(fā)病還是合并癥，加以區(qū)別。

　　糖尿病足預(yù)防

　　糖尿病足的預(yù)防意義重大?？赏ㄟ^積極控制血糖從根本上降低糖尿病足的發(fā)病風(fēng)險。此外，患者需每天檢查足部及鞋子，以發(fā)現(xiàn)隱匿的組織破壞與鞋子內(nèi)的機械應(yīng)力增高，通過改造鞋子、模具式內(nèi)墊或是鞋子加深，可有效緩沖足部應(yīng)力并提供支持保護。

　　糖尿病足檢查

　　1.查體

　　應(yīng)行雙下肢膝關(guān)節(jié)以下部分的徹底查體。查體要至少每年進行一次，對于高危人群應(yīng)更為頻繁。需要觀察記錄的問題有：步態(tài)異常、鞋子的磨損情況，以及有無外物突入鞋內(nèi)部、血管搏動、毛發(fā)生長、皮溫和毛細血管再充盈情況、觀察足與足跟部的畸形與組織破壞、潰瘍的位置與大小、有無水腫或是炎癥的表現(xiàn)。還應(yīng)檢查關(guān)節(jié)的穩(wěn)定性以及肌肉的力量。

　　2.全面的神經(jīng)學(xué)檢查

　　反射、運動和感覺功能的檢查。定性的感覺檢查，如輕觸覺、兩點辨別覺、針刺覺和本體感覺。定量的感覺檢查，最常使用Semmes-Weinstein尼龍單絲進行壓力檢查。

　　3.血管檢查

　　最常用的非侵入性檢查為動脈多普勒超聲。其數(shù)據(jù)由絕對壓力或踝-肱指數(shù)表示。踝-肱指數(shù)達到0.45被認(rèn)為是截肢后傷口可愈合的最小值。足趾血管壓力絕對值達到40mmHg是傷口愈合標(biāo)準(zhǔn)的最小值。注意有動脈硬化性 疾病的患者可能出壓力值假性升高的現(xiàn)象。其他的血管檢查包括皮膚灌注壓和經(jīng)皮氧分壓的測定。前者是通過試驗確定皮膚受壓后阻斷其再充盈所需的最小壓力。后 者也可用來確定截肢術(shù)后愈合的潛力。壓力如果小于20mmHg則有很高的傷口感染風(fēng)險，而高于30mmHg表明有足夠的愈合潛力。

　　4.實驗室檢查

　　血糖控制在糖尿病足的護理中非常重要。如果糖尿病代 謝控制不佳則有較高發(fā)生潰瘍的風(fēng)險。如果血紅蛋白A1c(糖化血紅蛋白)升高，則潰瘍愈合時間延長以及復(fù)發(fā)的可能性增大。這些指標(biāo)的變化預(yù)示了患者依從性 和愈合最優(yōu)化的情況。此外，還應(yīng)檢查血清總蛋白、血清白蛋白以及總淋巴細胞計數(shù)。利于組織愈合的最小值為：血清總蛋白濃度高于6.2g/dl;血清白蛋白 水平高于3.5g/dl;總淋巴細胞計數(shù)大于1500/mm3。

　　5.影像學(xué)檢查

　　普通X線為一線的診斷性檢查，用來評價應(yīng)力性骨折、骨折、骨溶解/骨破壞、脫位、半脫位和足踝部骨性結(jié)構(gòu)改變的情況;CT用于評估皮質(zhì)骨的細節(jié)和改變效果較佳，如評估術(shù)后骨折或融合的愈合情況。此外，CT還可用于評估軟組織疾病，如膿腫;MRI對于各種原因造成的軟組織和骨組織改變都非常敏感，如應(yīng)力骨折、膿腫、骨髓炎或神經(jīng)性關(guān)節(jié)病變等。但是對于分辨Charcot關(guān)節(jié)與骨髓炎有困難。因兩種病變都有骨髓水腫與侵蝕樣改變。