顱骨骨折是指顱骨受暴力作用致顱骨結(jié)構(gòu)改變。顱骨骨折的傷者，不一定都合并嚴(yán)重的腦損傷，沒(méi)有顱骨骨折的傷者，有可能存在嚴(yán)重的腦損傷。顱底骨骨折絕大多數(shù)是線形，個(gè)別為凹陷骨折。

　　一、顱蓋骨折

　　顱蓋骨折有多種形式，除開(kāi)放性及某些凹陷形顱蓋骨折，在臨床上可能顯示骨折的直接征象外，閉合性骨折往往只顯示骨折的間接征象，其確診常有賴于X線檢查。

　　1、閉合性顱蓋骨折的臨床表現(xiàn)：

    骨折處頭皮腫脹，自覺(jué)疼痛，并有壓痛，線形骨折的表面，常出現(xiàn)頭皮挫傷和頭皮血腫，顳肌范圍的明顯腫脹，張力增高和壓痛，常是顳骨線形骨折合并顳肌下淤血的征象，外傷性顱縫裂開(kāi)在小兒比較常見(jiàn)。

　　早期可出現(xiàn)沿顱縫走行的條狀頭皮血腫，骨膜下血腫或迅速形成巨大的帽狀腱膜下血腫常暗示深面有顱蓋骨折，凹陷骨折多發(fā)生于額部及頂部，受傷部位多伴有頭皮挫傷和血腫，觸診時(shí)?？擅肮琴|(zhì)下陷，可出現(xiàn)骨片浮動(dòng)感或骨擦音，但切忌反復(fù)，粗暴操作，不應(yīng)期望獲得此項(xiàng)體征作為診斷的依據(jù)，而增加硬腦組織損傷甚至出血的危險(xiǎn)。

　　2、開(kāi)放性顱蓋骨折：

    多發(fā)生于銳器直接損傷，少數(shù)為火器傷，受傷局部之頭皮呈全層裂開(kāi)，其下可有各種類型的顱骨骨折，傷口內(nèi)可有各種異物如頭發(fā)，碎骨片，泥土及布屑等，此種骨折硬腦膜如完整稱為“開(kāi)放性顱骨骨折”，當(dāng)硬腦膜也有破裂時(shí)則稱為“開(kāi)放性顱腦損傷”，累及大靜脈竇的粉碎骨折，可引起致命性大出血。

　　二、顱底骨折

　　顱底骨折依其發(fā)生部位不同，分為顱前窩骨折，顱中窩骨折和顱后窩骨折，臨床表現(xiàn)各有特征，茲分述如下。

　　1、顱前窩骨折的臨床征象：

    前額部皮膚有挫傷和腫脹，傷后常有不同程度的口鼻出血，有時(shí)因血液吞入胃中，而嘔吐出黑紅色或咖啡色液體，如顱前窩底部骨折撕裂顱底部腦膜及鼻腔黏膜時(shí)，即出現(xiàn)腦脊液鼻漏，腦脊液常與血液相混，而呈淡紅色，滴在吸水紙上有浸漬圈，因含糖可用尿糖試紙測(cè)試，腦脊液漏可因嗆咳，掙扎等因素而加劇，偶爾氣體由鼻旁竇經(jīng)骨折線進(jìn)入顱腔內(nèi)，氣體分布于蛛網(wǎng)膜下腔，腦內(nèi)或腦室內(nèi)，稱為“外傷性顱內(nèi)積氣”，腦脊液鼻漏一般于傷后數(shù)天常能自停。

　　2、顱中窩骨折的臨床征象：

    臨床上常見(jiàn)到顳部軟組織腫脹，骨折線多限于一側(cè)顱中窩底，亦有時(shí)經(jīng)蝶骨體達(dá)到對(duì)側(cè)顱中窩底，當(dāng)骨折線累及顳骨巖部時(shí)，往往損傷面神經(jīng)和聽(tīng)神經(jīng)，出現(xiàn)周圍性面癱，聽(tīng)力喪失，眩暈或平衡障礙等。

　　3、顱后窩骨折的臨床征象：

    常有枕部直接承受暴力的外傷史，除著力點(diǎn)的頭皮傷外，數(shù)小時(shí)后可在枕下或乳突部出現(xiàn)皮下淤血，骨折線經(jīng)過(guò)枕骨鱗部和基底部，亦可經(jīng)過(guò)顳骨巖部向前達(dá)顱中窩，骨折線累及斜坡時(shí)，可于咽后壁見(jiàn)到黏膜下淤血，如骨折經(jīng)過(guò)頸內(nèi)靜脈孔或舌下神經(jīng)孔，可分別出現(xiàn)下咽困難，聲音嘶啞或舌肌癱瘓，骨折累及枕骨大孔，可出現(xiàn)延髓損傷的癥狀，嚴(yán)重時(shí)，傷后立即出現(xiàn)深昏迷，四肢弛緩，呼吸困難，甚至死亡。