影像表現

　　右肺上葉肺門旁可見一類圓形結節(jié)灶，平掃密度均勻，邊界清晰，未見明顯分葉及毛刺征，結節(jié)周圍血管受推擠、下緣可見血管貫穿其中，氣管主支氣管通暢，縱隔內可見數枚小淋巴結。增強結節(jié)中度強化、從邊緣開始稍欠規(guī)則，延遲2分鐘持續(xù)強化、中間仍見裂隙狀低密度。

　　影像分析

　　1.結節(jié)影內未見鈣化影及脂肪密度，結合強化特征結核球及肺錯構瘤排除;球形肺炎病灶周圍可見“暈征”可以排除;類癌好發(fā)于肺段以上支氣管，周圍型少見，臨床可有“類癌綜合征”表現; Castleman病：好發(fā)生于肺門，可出現鈣化，其鈣化多呈位于病灶中央區(qū)，呈粗大的向外放射狀分布的分支狀鈣化，增強后顯著強化。

　　2.結節(jié)灶從形態(tài)看：病變形態(tài)規(guī)則，雖未見分葉征、毛刺征、胸膜凹陷征、空泡征，結合以上變現應該在炎性假瘤、肺硬化性血管瘤、不典型肺癌之間考慮;從強化特征看：炎性假瘤多表現高度強化(大于70HU)、強化模式多種多樣(均勻強化也可不均勻強化也可變現為周圍強化)，強化的周邊部分比惡性結節(jié)更不規(guī)則;小于3cm的肺癌多為均勻強化，少數可以不均勻強化，而大于3cm的肺癌多為不均勻強化也可由于中心發(fā)生壞死表現為周圍強化，且周圍實體部分很不規(guī)則。有資料統(tǒng)計增強值在16～24HU的結節(jié)考慮為不定性結節(jié)，增強值>25HU的結節(jié)高度懷疑為肺癌。Yamashita等報道周圍型肺癌的增強值低于炎性結節(jié)而高于良性腫瘤和結核球，增強值在20～60HU是惡性結節(jié)的診斷指標;從病史發(fā)病年齡支持肺硬化性血管瘤、炎性假瘤。

　　3.肺硬化性血管瘤可能性大，肺硬化性血管瘤的組織來源主要是肺泡上皮細胞增生，病理特點是纖維組織進行性增生硬化代替了肺泡結構，毛細血管嵌入致肺泡出血，含鐵血黃素沉著和泡沫樣巨細胞反應，最后肺泡壁硬化完全閉塞，形成瘤樣結構。影像學特點：肺內圓形或橢圓形結節(jié)，邊緣清楚銳利，密度均勻，也可見鈣化;結節(jié)多靠近葉間裂或位于肺門附近;CT增強掃描結節(jié)明顯強化，強化程度較肺癌顯著;多數病例的病灶邊緣出現點狀血管斷面與病灶邊緣貼邊表現，近肺門的病灶可顯示肺內血管分支與病灶邊緣相連。炎性假瘤、不典型肺癌待排除。