頭痛疾病分類

　　頭痛一般是指眉毛以上，后面枕下部以上這一范圍的疼痛。有偏頭痛、緊張型頭痛、慢性陣發(fā)性半邊頭痛、非器質(zhì)性病變的頭痛、叢集性頭痛、神經(jīng)性頭痛等等。頭痛是臨床上最常見的癥狀之一，發(fā)病率高，幾乎90%的人一生中都有頭痛發(fā)作，頭痛病因十分復(fù)雜，而診斷也比較困難。西醫(yī)對頭痛的治療往往小病當(dāng)大病治，診斷費用就不小，而治療往往只能治標，無法治本;中醫(yī)方面一般采用安神痛寧方治療，以祛風(fēng)清熱，除濕止痛為原則，往往有著顯著的療效。

　　臨床上根據(jù)頭痛起病方式可分為：①急性起病的頭痛：常見如蛛網(wǎng)膜下腔出血和其它腦血管疾病、腦膜炎或腦炎等;②亞急性起病的頭痛：如顳動脈炎、顱內(nèi)腫瘤等;③慢性起病的頭痛：如偏頭痛、緊張型頭痛、叢集性頭痛、藥物依賴性頭痛等。

　　根據(jù)頭痛發(fā)生病因，國際頭痛協(xié)會于2004年制定的第二版“頭痛疾患的國際分類”(the International Classification of Headache Disorders 2nd Edition, ICHD-II)將頭痛分為三大類：①原發(fā)性頭痛(the primary headaches)：包括偏頭痛、緊張型頭痛、叢集性頭痛等;②繼發(fā)性頭痛(the secondary headaches)：包括頭頸部外傷、顱頸部血管性因素、顱內(nèi)非血管性疾病、感染、藥物戒斷、精神性因素等多種原因所致的頭痛;③顱神經(jīng)痛、中樞性和原發(fā)性面痛、以及其它其他顏面部結(jié)構(gòu)病變所致頭痛及其他類型頭痛。

　　頭痛發(fā)病原因

　　引起頭痛的病因眾多，大致可分為原發(fā)性和繼發(fā)性兩類。前者不能歸因于某一確切病因，也可稱為特發(fā)性頭痛，常見的如偏頭痛、緊張型頭痛;后者病因可涉及各種顱內(nèi)病變?nèi)缒X血管疾病、顱內(nèi)感染、顱腦外傷，全身性疾病如發(fā)熱、內(nèi)環(huán)境紊亂以及濫用精神活性藥物等。具體如下：

　　感染

　　顱腦感染或身體其他系統(tǒng)急性感染引發(fā)的發(fā)熱性疾病。常引發(fā)頭痛的顱腦感染如腦膜炎、腦膜腦炎、腦炎、腦膿腫、顱內(nèi)寄生蟲感染(如囊蟲、包蟲)等。急性感染如流行性感冒、 肺炎等疾病。

　　血管病變

　　蛛網(wǎng)膜下隙出血、腦出血、腦血栓形成、腦栓塞、高血壓腦病、腦供血不足、腦血管畸形等。

　　占位性病變

　　顱腦腫瘤、顱內(nèi)轉(zhuǎn)移癌、炎性脫髓鞘假瘤等引起顱內(nèi)壓增高引發(fā)的頭痛。

　　頭面、頸部神經(jīng)病變

　　頭面部支配神經(jīng)痛：如三叉神經(jīng)、舌咽神經(jīng)及枕神經(jīng)痛。頭面五官科疾患如眼、耳、鼻和牙疾病所致的頭痛。頸椎病及其他頸部疾病引發(fā)頭頸不疼痛。

　　全身系統(tǒng)性疾病

　　高血壓病、貧血、肺性腦病、中暑等引起頭痛。

　　顱腦外傷

　　如腦震蕩、腦挫傷、硬膜下血腫、顱內(nèi)血腫、腦外傷后遺癥。

　　毒物及藥物中毒

　　如酒精、一氧化碳、 有機磷、藥物(如顛茄、水楊酸類)等中毒。

　　內(nèi)環(huán)境紊亂及精神因素

　　月經(jīng)期及絕經(jīng)期頭痛。神經(jīng)癥軀體化障礙及癔癥性頭痛。

　　其他

　　如偏頭痛、叢集性頭痛(組胺性頭痛)、頭痛型癲癇。

　　頭痛發(fā)病機制

　　頭痛的發(fā)病機制復(fù)雜，主要是由于顱內(nèi)、外痛敏結(jié)構(gòu)內(nèi)的痛覺感受器受到刺激，經(jīng)痛覺傳導(dǎo)通路傳導(dǎo)到達大腦皮層而引起。顱內(nèi)痛敏結(jié)構(gòu)包括靜脈竇(如矢狀竇)、腦膜前動脈及中動脈、顱底硬腦膜、三叉神經(jīng)(Ⅴ)、舌咽神經(jīng)(Ⅸ)和迷走神經(jīng)(Ⅹ)、頸內(nèi)動脈近端部分及鄰近Willis環(huán)分支、腦干中腦導(dǎo)水管周圍灰質(zhì)和丘腦感覺中繼核等;顱外痛敏結(jié)構(gòu)包括顱骨骨膜、頭部皮膚、皮下組織、帽狀腱膜、頭頸部肌肉和顱外動脈、第2和第3頸神經(jīng)、眼、耳、牙齒、鼻竇、口咽部和鼻腔黏膜等。機械、化學(xué)、生物刺激和體內(nèi)生化改變作用于顱內(nèi)、外痛敏結(jié)構(gòu)均可引起頭痛。如顱內(nèi)、外動脈擴張或受牽拉，顱內(nèi)靜脈和靜脈竇的移位或受牽引，腦神經(jīng)和頸神經(jīng)受到壓迫、牽拉或炎癥刺激，顱、頸部肌肉痙攣、炎癥刺激或創(chuàng)傷，各種原因引起的腦膜刺激，顱內(nèi)壓異常，顱內(nèi)5-羥色胺能神經(jīng)元投射系統(tǒng)功能紊亂等。

　　頭痛病理生理

　　頭面部血管、神經(jīng)、腦膜、靜脈竇、頭面部皮膚、皮下組織、粘膜等構(gòu)成頭部痛敏結(jié)構(gòu)，當(dāng)其受到機械牽拉、化學(xué)、生物刺激或體內(nèi)內(nèi)環(huán)境發(fā)生改變時引發(fā)頭部疼痛。

　　頭痛臨床表現(xiàn)

　　頭痛程度有輕有重，疼痛時間有長有短。疼痛形式多種多樣，常見脹痛、悶痛、撕裂樣痛、電擊樣疼痛、針刺樣痛，部分伴有血管搏動感及頭部緊箍感，以及惡心、嘔吐、頭暈等癥狀。繼發(fā)性頭痛還可伴有其他系統(tǒng)性疾病癥狀或體征，如感染性疾病常伴有發(fā)熱，血管病變常伴偏癱、失語等神經(jīng)功能缺損癥狀等。頭痛依據(jù)程度產(chǎn)生不同危害，病情嚴重可使患者喪失生活和工作能力。

　　頭痛診斷

　　頭痛診斷依據(jù)患者頭部疼痛部位即可診斷。在頭痛的診斷過程中，應(yīng)首先區(qū)分是原發(fā)性或是繼發(fā)性。原發(fā)性頭痛多為良性病程，繼發(fā)性頭痛則為器質(zhì)性病變所致，任何原發(fā)性頭痛的診斷應(yīng)建立在排除繼發(fā)性頭痛的基礎(chǔ)之上。頭痛病因復(fù)雜，在頭痛患者的病史采集中應(yīng)重點詢問頭痛的起病方式、發(fā)作頻率、發(fā)作時間、持續(xù)時間、頭痛的部位、性質(zhì)、疼痛程度，有無前驅(qū)癥狀，及有無明確的誘發(fā)因素、頭痛加重和減輕的因素等。同時，為更好鑒別頭痛病因及性質(zhì)，還應(yīng)全面了解患者年齡與性別、睡眠和職業(yè)狀況、既往病史和伴隨疾病、外傷史、服藥史、中毒史和家族史等一般情況對頭痛發(fā)病的影響。全面詳盡的體格檢查尤其是神經(jīng)系統(tǒng)和頭顱、五官的檢查，有助于發(fā)現(xiàn)頭痛的病變所在。適時恰當(dāng)?shù)倪x用神經(jīng)影像學(xué)或腰穿腦脊液等輔助檢查，能為顱內(nèi)器質(zhì)性病變提供診斷及鑒別診斷的依據(jù)。

　　頭痛疾病治療

　　頭痛治療包括藥物治療和非藥物物理治療兩部分。治療原則包括對癥處理和原發(fā)病治療兩方面。原發(fā)性頭痛急性發(fā)作和病因不能立即糾正的繼發(fā)性頭痛可給予止痛等對癥治療以終止或減輕頭痛癥狀，同時亦可針對頭痛伴隨癥狀如眩暈、嘔吐等予以適當(dāng)?shù)膶ΠY治療。對于病因明確的繼發(fā)性頭痛應(yīng)盡早去除病因，如顱內(nèi)感染應(yīng)抗感染治療，顱內(nèi)高壓者宜脫水降顱壓，顱內(nèi)腫瘤需手術(shù)切除等。

　　藥物治療

　　止痛藥物包括：非甾體抗炎止痛藥、中樞性止痛藥和麻醉性止痛藥。非甾體抗炎止痛藥具有療效確切，沒有成癮性優(yōu)點，是頭痛最常使用的止痛藥，這類藥物包括阿司匹林、布洛芬、消炎痛、撲熱息痛、保泰松、羅非昔布、塞來昔布等。以曲馬多為代表中樞性止痛藥，屬于二類精神藥品，為非麻醉性止痛藥，止痛作用比一般的解熱止痛藥要強，主要用于中、重度程度頭痛和各種術(shù)后及癌性病變疼痛等。以嗎啡、杜冷丁等阿片類藥為代表麻醉性止痛藥，止痛作用最強，但長期使用會成癮。這類藥物僅用于晚期癌癥病人。除此，還有部分中藥復(fù)方頭痛止痛藥，這類藥物對于緩解和預(yù)防頭痛有一定幫助。

　　非藥物物理治療

　　頭痛非藥物物理治療包括：物理磁療法、局部冷(熱)敷、吸氧等。對慢性頭痛呈反復(fù)發(fā)作者應(yīng)給予適當(dāng)?shù)闹委煟钥刂祁^痛頻繁發(fā)作。

　　頭痛疾病預(yù)防

　　頭痛的防治應(yīng)減少可能引發(fā)頭痛的一切病因，包括避免頭、頸部的軟組織損傷、感染、避免接觸及攝入刺激性食物、避免情緒波動等，同時還應(yīng)及時診斷及治療繼發(fā)頭痛的原發(fā)性疾病。鎮(zhèn)靜藥、抗癲癇藥以及三環(huán)類抗抑郁藥物對于預(yù)防偏頭痛、緊張性頭痛等原發(fā)性頭痛發(fā)作有一定效果。

　　頭痛疾病護理

　　頭痛患者應(yīng)減少巧克力、乳酪、酒、咖啡、茶葉等易誘發(fā)疼痛食物。同時口味飲食應(yīng)清淡，忌諱辛辣刺激、生冷的食物，頭痛發(fā)作期應(yīng)禁食火腿、干奶酪、保存過久的野味等食物。

　　頭痛飲食禁忌

　　1.酒及酒類飲料

　　酒主要成分乙乙醇可通過血液循環(huán)進人大腦，損傷腦動脈內(nèi)膜，刺激腦干神經(jīng)元興奮及遞質(zhì)釋放，從而誘發(fā)或加重本病。中醫(yī)學(xué)認為.飲酒過度易損傷脾胃，脾失健運，痰濕內(nèi)生，阻遏清陽則引起痰濕頭痛;若痰濕內(nèi)蘊化火，上擾清陽則引起肝火頭痛;火盛傷陰，致使陰血虧虛，不能上榮于腦，又可導(dǎo)致血虛頭痛。因此，飲酒可加重病情，故頭痛者應(yīng)戒酒。

　　2.高脂肪食物

　　高脂肪食物，可引起脂質(zhì)代謝紊亂，導(dǎo)致腦動脈硬化，從而引起腦血管功能異常，誘發(fā)偏頭痛的發(fā)作。

　　3.高酪胺食物

　　由于本病的發(fā)生與血小板內(nèi)單胺氧化酶活性下降有關(guān)，食用高酪胺食物(如奶酪、熏魚等)后，其氨基酸不易被分解，反而促進前列腺素合成，從而引起顱外血管強烈擴張和炎癥反應(yīng)，誘發(fā)頭痛。

　　4.亞硝酸鹽、5一羥色胺含量高的食物

　　亞硝酸鹽、5一羥色胺等成分都能影響機體而產(chǎn)生頭痛。如火腿中含有亞硝酸鹽，能引起腦血管擴張;海產(chǎn)品、蛋類、牛奶、巧克力、乳酪、啤酒、咖啡、橘子、茶葉、番茄等進人人體后會產(chǎn)生5一羥色胺，導(dǎo)致顱腦血管舒縮功能的失調(diào)，而致頭痛。

　　5.辛辣刺激食物

　　辛辣之品可刺激機體產(chǎn)生熱量，加快血液流速，使頭痛加重，故在平時應(yīng)少有或忌食辣椒、辣油、姜、咖喱、芥末、胡椒等辛辣刺激性食品。

　　6.附片、干姜等燥熱藥

　　本病與痰熱、陰虛有關(guān)，如用燥熱類中藥，可加重痰熱和陰虛癥狀，不利頭痛的治療。

　　7.擴張血管藥

　　這些藥物可導(dǎo)致動脈擴張。.使腦血管產(chǎn)生無菌性炎癥，刺激血管內(nèi)的三叉神經(jīng)末梢而傷害感受器，產(chǎn)生痛感。

　　8.去痛片

　　頭痛患者有的對去痛片很感興趣，凡是疼痛都吃幾片，多數(shù)時候確也一吃就好，但停藥又痛，于是長期大量濫用去痛片，進而依賴成癮。