1不孕癥疾病簡介編輯本段

　　不孕癥疾病簡介

　　不孕癥的醫(yī)學(xué)定義為一年未采取任何避孕措施，性生活正常而沒有成功妊娠。主要分為原發(fā)不孕及繼發(fā)不孕。原發(fā)不孕為從未受孕;繼發(fā)不孕為曾經(jīng)懷孕以后又不孕。根據(jù)這種嚴(yán)格的定義，不孕是一種常見的問題，大約影響到至少10%～15%的育齡夫婦。引起不孕癥的發(fā)病原因分為男性不孕和女性不孕。

　　胎停育，就是所謂的懷孕死胎，是指胎兒停止了正常的發(fā)育。一般的情況下，女性懷孕40到50天左右，胚胎就會發(fā)育出胎芽和胎心了，但如果此時B超檢查沒有發(fā)現(xiàn)胎芽或者胎心的生長，則說明胎兒出現(xiàn)停育，在懷孕初期就稱做“胎停育”。對于女性來說，如果不及時的發(fā)現(xiàn)盡早的治療，是會影響女性生育，甚至導(dǎo)致女性不孕狀況的發(fā)生，所以對于女性來說是要引起重視的。

　　2不孕癥影響因素編輯本段

　　不孕癥影響因素

　　1、卵巢局部因素：如先天性無卵巢或幼稚型卵巢、卵巢功能早衰、多囊卵巢、某些卵巢腫瘤如顆?！雅菽ぜ?xì)胞瘤、睪丸母細(xì)胞瘤等都可影響卵巢激素分泌及排卵。

　　2、全身性疾患：如重度營養(yǎng)不良，或飲食中缺乏某些重要的營養(yǎng)因素，都可影響卵巢功能而致不孕;慢性疾病、代謝病如甲狀腺功能低下或亢進(jìn)、糖尿病、腎上腺功能紊亂等也能導(dǎo)致不孕。

　　3、中樞性的影響：丘腦下部、垂體、卵巢間內(nèi)分泌平衡失調(diào)，垂體腫瘤或瘢痕都可以引起卵巢功能失調(diào)而致不孕;精神因素如精神緊或過度焦慮，可對丘腦下部-腦垂體-卵巢軸產(chǎn)生影響抑制排卵。

　　1、外陰陰道因素所致不孕：如無孔處女膜、陰道橫隔、先天性無陰道等先天畸形，能妨礙性生活;嚴(yán)重陰道炎癥時，大量白細(xì)胞能吞噬精子，降低精子活動力，縮短其生存時間而影響受孕。

　　2、子宮因素所致的不孕：約占不孕癥的10%-15%。正常子宮前傾前屈、子宮頸口向后，性交后子宮頸口浸泡在精液中，有利于受孕。如子宮后傾后屈，使子宮頸口向前向上，可影響受孕;由于卵巢孕酮分泌不足，使子宮內(nèi)膜分泌反應(yīng)不良;子宮發(fā)育不全以及子宮內(nèi)膜炎癥如結(jié)核性子宮內(nèi)膜炎，粘膜下子宮肌瘤等都可影響孕卵著床。

　　3、子宮頸因素所致的不孕：是不孕癥較為重要的原因，約占不孕癥的10-20%。排卵期子宮頸外口開大，由月經(jīng)后的1mm直徑開大至3mm，子宮頸粘液在排卵期增多，清亮透明，pH值7.0-8.2可以中和陰道的酸性，有利于精子的活動和通過。由于慢性宮頸炎或雌激素水平低落，子宮頸粘液可變粘稠、或含有大量白細(xì)胞，不利于精子的活動和通過，可影響受孕。此外，子宮頸息肉或子宮頸肌瘤能堵塞子宮頸管，影響精子的通過，子宮頸口狹窄也可能是不孕的原因。

　　4、輸卵管因素所致不孕：輸卵管炎癥粘連引起輸卵管阻塞，阻礙卵子和精子相遇而致不孕。盆腔子宮內(nèi)膜異位癥也可使輸卵管粘連扭曲而造成不孕。

　　5、其他因素：經(jīng)系統(tǒng)檢查后，尚有10%左右的男女雙方均未發(fā)現(xiàn)明顯不孕原因。近年來認(rèn)為與免疫因素有關(guān)。在某些不孕婦女的血清中發(fā)現(xiàn)含有抗精子的抗體，此種抗體與精液能發(fā)生凝集反應(yīng)，這些不孕夫婦，如用避孕套避孕一段時間后，能使這些抗體消失而妊娠。其他如夫婦雙方血型不和，也有人認(rèn)為可能是不孕的原因。性染色體畸變?nèi)绾诵蜑?5XXO或46XXP-或嵌合體，有時病人外觀正常，但卵巢發(fā)育不全，無排卵或閉經(jīng)，多因不孕要求診治。

　　3不孕癥懷孕后事項編輯本段

　　不孕癥懷孕后事項

　　一般來說，準(zhǔn)媽媽要在懷孕后3個半月進(jìn)行第一次產(chǎn)前檢查，并建檔。但受精卵在著床后40天左右就會出現(xiàn)胚芽，所以，專家建議，準(zhǔn)媽媽最好能在發(fā)現(xiàn)自己懷孕后50天左右就到醫(yī)院進(jìn)行檢查，確認(rèn)懷孕的天數(shù)以及胚胎是否發(fā)育正常。

　　4不孕癥疾病分類編輯本段

　　不孕癥疾病分類

　　主要分為原發(fā)不孕及繼發(fā)不孕。原發(fā)不孕：從未受孕;繼發(fā)不孕：曾經(jīng)懷孕以后又不孕。受環(huán)境、經(jīng)濟(jì)、文化程度及醫(yī)療設(shè)備等多種條件影響，全球原發(fā)不孕的發(fā)病率在2-32%之間，差別較大。80年代中末期，WHO 25個國家的33個研究中心顯示發(fā)達(dá)國家原發(fā)不孕的發(fā)病率5%～8%，發(fā)展中國家一些地區(qū)不孕的患病率可高達(dá)30%。

　　5不孕癥病因機(jī)制編輯本段

　　不孕癥病因機(jī)制

　　引起不孕的發(fā)病原因分為男性不孕和女性不孕，1992年被世界衛(wèi)生組織在診斷和治療不孕癥最廣泛應(yīng)用該分類。在發(fā)達(dá)國家，不孕女性因素占37%的，男性因素占8%;雙方因素占35%，沒有發(fā)現(xiàn)原因的不孕(原因不明性不孕)占5%。不孕的獨立首要因素的實際百分比在不同研究之間差異很大。然而，一項超過20 個比較廣泛的研究不孕的薈萃分析發(fā)現(xiàn)，首要的病因診斷依次是：排卵障礙(27%)、精液異常(25%)、輸卵管異常(22%)、不明原因的不孕(17%)、子宮內(nèi)膜異位癥(5%)和其他如免疫學(xué)不孕(4%)。另外因素是宮頸因素，包括占所有宮頸因素超過5%的宮頸狹窄。女性不孕主要以排卵障礙，輸卵管因素，子宮內(nèi)膜容受性異常為主，男性不孕主要是生精異常及排精障礙。

　　6不孕癥輸卵管性不孕編輯本段

　　不孕癥輸卵管性不孕

　　輸卵管在撿拾卵子和運輸卵子、精子和胚胎方面發(fā)揮著重要作用;輸卵管也是精子獲能，精卵相遇、受精的場所。感染和手術(shù)操作極易使輸卵管粘膜受損，進(jìn)而纖毛消失，蠕動障礙，以及阻塞或與周圍組織粘連，影響輸卵管的通暢性功能。因此，輸卵管阻塞或通而不暢是女性不孕的重要原因。

　　1. 感染：盆腔感染是導(dǎo)致輸卵管性不孕的主要因素。感染不僅引起輸卵管阻塞，且因瘢痕形成，使輸卵管壁僵硬和輸卵管周圍粘連，改變其與卵巢的關(guān)系，影響輸卵管的拾卵及運送功能。感染的病原體可由需氧和厭氧菌所致，也可由衣原體、結(jié)核桿菌、淋病雙球菌、支原體等所致。

　　2. 子宮內(nèi)膜異位癥：盆腔子宮內(nèi)膜異位癥、卵巢子宮內(nèi)膜異位癥可形成腹膜粘連帶，使輸卵管傘端外部粘連或卵巢周圍粘連，使成熟卵不能被攝入輸卵管;引起的廣泛粘連還可影響受精卵的運行。

　　3. 輸卵管結(jié)核：輸卵管結(jié)核在生殖器結(jié)核中最常見，表現(xiàn)為輸卵管增粗肥大、傘端外翻如煙斗狀，甚至傘端封閉;輸卵管僵直、結(jié)節(jié)狀，部分可見干酪樣團(tuán)塊或腹膜有粟粒樣結(jié)節(jié)。約半數(shù)輸卵管結(jié)核患者同時有子宮內(nèi)膜結(jié)核。

　　4. 輸卵管絕育：術(shù)后引起輸卵管積水較常見，成為輸卵管復(fù)通術(shù)后影響功能的重要因素。絕育術(shù)后輸卵管近端組織和細(xì)胞的病變與絕育時間長短有關(guān)，因此絕育術(shù)后時間越長，復(fù)通成功率越低。

　　7不孕癥排卵障礙不孕編輯本段

　　不孕癥排卵障礙不孕

　　慢性排卵障礙是很多內(nèi)分泌疾病的共同表現(xiàn)，約占婦女的20-25%。臨床表現(xiàn)主要為月經(jīng)不規(guī)則甚至閉經(jīng)，周期短于26天或長于32天提示有排卵異常。病史還可反映多毛癥、男性化、溢乳及雌激素過少等內(nèi)分泌病紊亂的信號。1993年世界衛(wèi)生組織(the world healthorganization, WHO)制定了無排卵的分類標(biāo)準(zhǔn)，共分為三大類。WHOⅠ型(低促性腺激素性無排卵)，WHOⅡ型(正常促性腺激素性無排卵)，WHOⅢ型(高促性腺激素性無排卵)。WHOⅠ型：包括下丘腦閉經(jīng)(壓力、減重、鍛煉、神經(jīng)性厭食及其他)、Kallmann綜合征(促性腺激素釋放激素前體細(xì)胞移行異常)和促性腺激素缺陷等。典型的表現(xiàn)是低促性腺激素性腺功能減退：FSH低、E2低而泌乳素和甲狀腺素正常。WHOⅡ型：臨床上所碰到的大部分患者。即具有正常促性腺激素的卵巢功能紊亂，伴有不同程度的無排卵或月經(jīng)稀發(fā)。包括：PCOS，卵泡膜細(xì)胞增生癥和HAIRAN綜合征(多毛，無排卵，胰島素抵抗和黑棘皮癥)。典型表現(xiàn)是：FSH、E2和泌乳素正常，但LH/FSH常異常升高。WHOⅢ型：患者主要是終末器官的缺陷或抵抗，表現(xiàn)為高促性腺激素性腺功能減退，包括卵巢早衰和性腺發(fā)育不全(卵巢抵抗)。典型表現(xiàn)為FSH及LH升高，低E2。這類患者的特點是對誘發(fā)排卵的反應(yīng)差，卵巢功能已減退。[3]

　　8不孕癥輸卵管粘連編輯本段

　　不孕癥輸卵管粘連

　　輸卵管粘連是導(dǎo)致女性不孕癥的常見的因素，輸卵管粘連多數(shù)以感染、婦科手術(shù)感染等引發(fā)。因此，輸卵管粘連與女性是否能夠正常受孕也存在直接關(guān)系,輸卵管粘連有輕有重，粘連共分三度，輸卵管挾部粘連為一度：輸卵管與宮角結(jié)合部粘連為二度;輸卵管壺部與傘口粘連為三度。

　　輸卵管粘連病因

　　1、婦科手術(shù)以后出現(xiàn)的感染：在人工流產(chǎn)以后和放環(huán)以及取環(huán)手術(shù)等，如果消毒的不嚴(yán)格或者操作的不得當(dāng)，就很有可能會引起婦科炎癥的發(fā)生，有可能會導(dǎo)致術(shù)后感染的發(fā)生，從而引起輸卵管的粘連。

　　2、經(jīng)期不注意個人的衛(wèi)生：在月經(jīng)期間，子宮的內(nèi)膜就會剝脫，而宮墻內(nèi)的血竇會開放，女性的生殖系統(tǒng)是非常的脆弱，很容易發(fā)生感染。

　　3、產(chǎn)后或者流產(chǎn)以后出現(xiàn)了感染：在產(chǎn)后或者流產(chǎn)以后的女性朋友的體質(zhì)都比較的虛弱，宮頸口在擴(kuò)張以后并沒有很好的關(guān)閉，陰道以及宮頸中存在的細(xì)菌可能會感染到輸卵管，從而就會導(dǎo)致發(fā)炎而出現(xiàn)粘連的現(xiàn)象。

　　4、鄰近器官的炎癥蔓延：最常見的是發(fā)生闌尾炎、腹膜炎時，由于它們與女性內(nèi)生殖器官毗鄰，炎癥可以通過直接蔓延，引起女性盆腔炎癥?；悸詫m頸炎時，炎癥也能夠通過淋巴循環(huán)，引起盆腔結(jié)締組織炎。盆腔的感染造成輸卵管周圍的粘連，將輸卵管粘連在盆腔壁上，最終導(dǎo)致輸卵管粘連。

　　輸卵管粘連的癥狀

　　1、不孕，首先表現(xiàn)的就是不孕。在女性不孕癥患者中，由于輸卵管原因?qū)е录s占其原因的1/3左右。這些中的各種感染，結(jié)核菌的感染尤其重要，它往往輕易引起輸卵管內(nèi)膜和管壁嚴(yán)重，還有不可逆的損害;

　　2、疼痛，通常的疼痛多為下腹墜痛鈍痛和腰痛。多在月經(jīng)期和房事之后，或者勞累后會出現(xiàn)疼痛加重，并且平時的月經(jīng)量增多，還有經(jīng)期延長等月經(jīng)改變的情況。

　　3、月經(jīng)不正常，還有部分女性會出現(xiàn)月經(jīng)異常的現(xiàn)象，癥狀嚴(yán)重者一個月來兩次月經(jīng)、月經(jīng)血發(fā)黑有血塊為血熱，月經(jīng)血發(fā)黃為濕熱、月經(jīng)血發(fā)淡泄為虛熱，長時間下去炎癥不消。

　　4、偶有低熱，重癥出現(xiàn)腹水征，另外還有一些體質(zhì)特征，不過全身癥狀不明顯，偶有低熱，比如久治不愈，這樣就會會嚴(yán)重影響病人的生活質(zhì)量，假如是重癥的病人的話多有消瘦和腹部柔韌感，有時可有腹水征。當(dāng)形成包裹性積液時，可在盆腔觸到不活動、界限不清之囊性包塊。

　　5、 多毛：這種疾病大多是由于激素分泌紊亂造成的，患者體內(nèi)會分泌過多的囊雄激素，這樣就會使得患者有男性化傾向，出現(xiàn)多毛的癥狀。

　　6、 肥胖：由于激素的長期刺激，就會導(dǎo)致患者出現(xiàn)肥胖的表現(xiàn)，影響女性的身心健康。

　　輸卵管粘連的檢查

　　(1)輸卵管鏡檢查:是對輸卵管管腔的內(nèi)部結(jié)構(gòu)進(jìn)行微觀檢查的一種內(nèi)鏡檢查器械，通過輸卵管鏡可直接觀察到輸卵管管腔內(nèi)部局部微細(xì)病變，如輸卵管粘膜的病變及輸卵管纖毛不動綜合征等，只作為排除輸卵管管腔內(nèi)部結(jié)構(gòu)和功能異常而采用的一種內(nèi)鏡檢查。

　　(2)腹腔鏡檢查：腹腔鏡對輸卵管堵塞既有檢查作用，檢查到病變的同時還可以進(jìn)行治療，集檢查治療于一體的功能，再加上其安全性非常高，因此腹腔鏡檢查輸卵管堵塞的費用是比較高的。

　　(3)宮腔鏡檢查:主要是用來了解子宮腔內(nèi)部情況，特別是了解輸卵管開口的一種檢查方法，同時可以插管通液，能夠判斷輸卵管是否通暢，但不能確定輸卵管的阻塞部位和程度，因輸卵管是從子宮沿續(xù)出的一個管道結(jié)構(gòu)。

　　(4)輸卵管通液：輸卵管通液已被世界衛(wèi)生組織所廢棄，因為它是一種盲通，根本看不到注入的液體在患者體內(nèi)的具體進(jìn)程，無法明確輸卵管梗阻部位、性質(zhì)，且有可能造成輸卵管破裂大出血的危險。

　　(5)輸卵管造影：輸卵管造影是目前檢查輸卵管是否通暢的最好方法，造影檢查是在電腦全程控制下，觀察造影劑充盈宮頸、子宮及雙側(cè)輸卵管時的形態(tài)，同時，攝片留下記錄，能了解輸卵管是否通暢，輸卵管阻塞部位，同時可以了解子宮及輸卵管形態(tài)，在臨床應(yīng)用上，仍有不可取代的作用.

　　輸卵管粘連的治療

　　美國英洛特可視治療術(shù)是目前國內(nèi)引進(jìn)的最先進(jìn)的不孕不育治療技術(shù)，該技術(shù)在了解輸卵管通暢性的基礎(chǔ)上更全面掌握輸卵管內(nèi)腔上皮的病變，從而更好區(qū)分器質(zhì)性與功能性的損害;而且在治療中杜絕傳統(tǒng)介入的盲目性，在放大N倍的屏幕上可清楚準(zhǔn)確操作，降低內(nèi)膜損傷，大幅度提高成功率。更進(jìn)一步探查宮腔形態(tài)、子宮內(nèi)膜生長狀況及腹膜有無粘連，腫瘤等。雙管齊下、檢查治療同步進(jìn)行，既減少患者反復(fù)檢查治療的痛苦，又為患者節(jié)約了時間和金錢。

　　技術(shù)優(yōu)勢：

　　1、客服了以往診斷不能掌握輸卵管內(nèi)腔及上皮病變的缺點。

　　2、在放大N倍可視屏上進(jìn)行操作，避免了傳統(tǒng)介入復(fù)通術(shù)的盲目性及由此產(chǎn)生的并發(fā)癥。

　　3、突破了單一藥物治療和傳統(tǒng)反復(fù)通氣、通液帶來的痛苦和不確定性。

　　4、手術(shù)時間段：30—60分鐘內(nèi)即可解決兩側(cè)梗阻的輸卵管。

　　適應(yīng)癥：

　　卵巢疾病引起的不孕、性疾病引起的不孕、輸卵管不通、子宮內(nèi)膜異位、巧克力囊腫、子宮疾病引起的不孕、宮外孕、宮頸疾病引起的不孕。

　　9不孕癥臨床表現(xiàn)編輯本段

　　不孕癥臨床表現(xiàn)

　　不孕癥共同的臨床表現(xiàn)為夫妻規(guī)律性生活1年，未避孕未孕。不同病因?qū)е碌牟辉邪Y可能伴有相應(yīng)病因的臨床癥狀。

　　10不孕癥診斷及鑒別診斷編輯本段

　　不孕癥診斷及鑒別診斷

　　輸卵管性不孕的診斷

　　1. 輸卵管通液術(shù)(hydrotubation)：有較大的盲目性，難以對輸卵管形態(tài)功能做出較為正確的判斷，但由于方法簡單可作為篩選試驗。檢查時間應(yīng)安排在月經(jīng)干凈后3～7天，無婦科炎癥及性生活的情況下進(jìn)行。

　　2. B超監(jiān)視下輸卵管通液術(shù)(sonosalpingography，SSG)：可在超聲監(jiān)視下觀察到液體(也可選用特殊的超聲診斷造影劑)注入后流經(jīng)輸卵管出現(xiàn)的聲像變化。無傳統(tǒng)輸卵管通液術(shù)的盲目性，與腹腔鏡檢查符合率達(dá)81.8%;且對子宮、輸卵管粘膜無損害，副作用輕。操作方法與輸卵管通液術(shù)相似，在注入液體前后及過程中采用B超全程監(jiān)視。結(jié)果評定：通暢：見宮腔內(nèi)形成無回聲區(qū)并向雙側(cè)輸卵管方向移動，后穹隆可見液性暗區(qū)。通而不暢：推注液體時有阻力，反復(fù)稍加壓推注見液體流經(jīng)輸卵管，后穹隆可見液性暗區(qū)。梗阻：推注阻力大，并見宮腔暗區(qū)擴(kuò)大，患者訴腹痛，后穹隆未見液性暗區(qū)。

　　3. 子宮輸卵管造影術(shù)(hysterosalpingography, HSG)：對子宮腔也有比較全面的了解，能判斷宮腔內(nèi)5mm大小的病變，操作簡便。造影劑可采用40%碘化油或76%泛影葡胺;有出現(xiàn)碘過敏可能，術(shù)前需做皮試。患者仰臥于X線檢查臺，宮腔內(nèi)注入泛影葡胺造影劑。先拍攝第一張片以了解宮腔及輸卵管，繼續(xù)注入造影劑同時攝第二張片，觀察有無造影劑進(jìn)入盆腔及在盆腔內(nèi)彌散情況;若是采用碘油則24小時后攝第二張片。根據(jù)攝片所示分析輸卵管通暢情況，準(zhǔn)確率達(dá)80%。4. 宮腔鏡下輸卵管插管通液術(shù)：間質(zhì)部常因痙攣、組織碎屑?xì)埩?、輕度粘連和疤痕而在通液試驗時出現(xiàn)梗阻的假象，在宮腔鏡直視下從輸卵管向?qū)m腔開口處插管通液或造影能對間質(zhì)部直接起疏通和灌洗作用，是診斷和治療輸卵管間質(zhì)部梗阻的可靠方法。

　　4. 腹腔鏡檢查(laparoscopy)：可直視盆腔內(nèi)臟器，能全面、準(zhǔn)確、及時判斷各器官病變的性質(zhì)和程度。通過鏡下通液試驗?zāi)軇討B(tài)觀察輸卵管通暢程度，同時起著疏通輸卵管腔的作用，是女性不孕檢查的最佳手段之一。

　　排卵功能障礙性不孕的診斷

　　確定無排卵及其病因?；A(chǔ)體溫(BBT)測定表可幫助判斷，基礎(chǔ)體溫升高0.5-1.0度提示有無排卵及黃體期的長短。這項測試雖然簡易、費用低，但病人花費的精力較大，并且約20%單項體溫的病例經(jīng)其他方法測試有排卵。判定有無排卵的第二種方法是尿LH測定，在月經(jīng)的第10-16天期間測試(絕大多數(shù)患者在這一窗口期排卵)，檢測LH峰比BBT測定的準(zhǔn)確性高，但測定LH花費較大，出現(xiàn)LH表示有排卵可能，但也有的患者出現(xiàn)LH峰卻不排卵，可能與未破裂卵泡黃素化綜合征有關(guān)。檢測排卵的其他方法有：測定黃體中期孕酮(P大于3ng/ml)水平、月經(jīng)中期成熟卵泡出現(xiàn)(1.6-2.2cm)、排卵期盆腔游離液體、內(nèi)膜活檢(月經(jīng)第1天或周期23天)子宮內(nèi)膜呈分泌期改變。

　　免疫性不孕的診斷

　　1.病史：睪丸損傷、手術(shù)或活檢術(shù)，輸精管堵塞、吻合術(shù);生殖系統(tǒng)感染史，不明原因不孕不育，肛交或口交史等。

　　2.免疫學(xué)檢查

　　①精子免疫檢測：分AsAb檢測、精漿免疫抑制物質(zhì)檢測和精子的細(xì)胞免疫檢測三部分，臨床上比較常用的仍是AsAb的檢測。

　　檢測AsAb的方法有很多，由于對精子抗原缺乏足夠的了解，至今沒有診斷的金標(biāo)準(zhǔn)。目前的手段只是有限的集中在檢測免疫球蛋白(IgG、IgA和少數(shù)IgM)上。一是檢測附著在精子上的AsAb(直接法);二是檢測血清、精液、女性生殖道分泌物中的AsAb(間接法)。直接法比較可靠，間接法得出的結(jié)果往往有效性偏低而變異性偏高。

　?、诰訉m頸粘液試驗：性交后試驗(postcoital test，PCT)：在預(yù)測的排卵期進(jìn)行，試驗前3日禁性交，避免陰道用藥或沖洗，若宮頸有炎癥，粘液粘稠并有白細(xì)胞時，不適做此試驗，需治療后再做。性交后2～8小時內(nèi)，吸取受試者宮頸粘液涂于玻片上檢查。若每高倍視野有20個活動精子即為正常;若精子穿過粘液能力差或精子不運動為異常。PCT正常時說明夫妻性生活正常，卵巢雌激素分泌和宮頸粘液反應(yīng)性正常，精子可以穿透宮頸粘液，該對夫妻有生育能力，可排除女方宮頸因素和男方精子成活率和穿透力等相關(guān)因素導(dǎo)致的不孕。[4]

　　不明原因性不孕的診斷

　　在診斷不明原因的不孕之前，基本不孕評估應(yīng)證實有排卵、輸卵管通暢、正常子宮腔和正常的精液分析，在這些都正常的情況下的不孕才歸為不明原因性不孕。

　　男性不孕的診斷

　　1. 病史采集：注意生長發(fā)育史、婚育史、性生活史、職業(yè)和生活習(xí)慣，既往史包括疾病史、手術(shù)外傷史、藥物服用史;以及女方既往婚史、月經(jīng)史、生長發(fā)育史、妊娠生育史等。

　　2. 體格檢查：

　　1)全身檢查：血壓，身高、體重，營養(yǎng)狀況及第二性征，包括體型、骨骼、脂肪分布、體毛分布、有無男性乳房發(fā)育(提示Klinefelter綜合征)，有無嗅覺異常(提示Kallman綜合征)等。

　　2)生殖器官檢查：檢查睪丸大小、質(zhì)地、壓痛等;附睪有無壓痛、硬結(jié)，輸精管的有無;精索靜脈有無曲張及其曲張程度;陰莖大小及發(fā)育等。直腸指診應(yīng)注意前列腺的大小和質(zhì)地，正常情況下不能觸及精囊，當(dāng)精囊病變時，可能觸及。

　　3)實驗室檢查

　?、? 精液檢查：包括對精子和精漿兩方面的評估。精液常規(guī)是評價不育夫婦中男性生育力的最常用和最重要的檢查，正常精液是睪丸和附睪分泌物和精子的混合物，射精時混合了前列腺、精囊腺及尿道球腺的分泌物，最后形成粘稠的射出物。分析指標(biāo)包括：精液體積，精子密度，活率，活力，形態(tài)，有無白細(xì)胞等。

　　精液收集注意事項：禁欲3～7天，盡可能在實驗室采用手淫法取精液，全部收集到干凈玻璃容器內(nèi)，不要采用性交中斷法、避孕套和塑料瓶。精液取出后應(yīng)立即送檢，天冷時注意保溫，檢查時間最好在30分鐘內(nèi)，不超過60分鐘內(nèi)進(jìn)行。

　　結(jié)果分析說明：一次檢查結(jié)果不一定能完全準(zhǔn)確反應(yīng)精液情況，應(yīng)間隔1～2周、重復(fù)檢查2～3次。如近期有發(fā)熱等影響精液檢查的因素，應(yīng)在3個月后復(fù)查。

　　由于精子形態(tài)差異較大，評估較為困難，但是，我們可以從女性生殖道，尤其是從性交后子宮頸管內(nèi)粘液中獲得的精子，以及從透明帶表面收集到的精子的形態(tài)來定義有受精潛能(形態(tài)學(xué)正常)的精子。通過嚴(yán)格應(yīng)用這種形態(tài)學(xué)標(biāo)準(zhǔn)，我們可以建立正常精子形態(tài)率和各種生育指標(biāo)(獲得妊娠間期(time-to-pregnancy TTP)以及體內(nèi)、體外妊娠率)之間的關(guān)系，這對生育的預(yù)后非常有用。

　?、? 精液生化檢查：精漿中的α-葡萄糖苷酶、肉毒堿是附睪的特征性產(chǎn)物;果糖是精囊的特征性產(chǎn)物;酸性磷酸酶、檸檬酸、鋅等是前列腺的特征性產(chǎn)物。對這些項目檢測有助于判斷男性附屬性腺的功能狀態(tài)。

　?、?病原體檢查：在前列腺液或精液中查出病原菌或支原體、衣原體對治療有指導(dǎo)意義。

　?、? 精液細(xì)胞學(xué)檢查：根據(jù)各級生殖細(xì)胞的比例和形態(tài)，可以獲得有關(guān)睪丸生精功能的有價值的信息。如發(fā)現(xiàn)較多的精原細(xì)胞和精母細(xì)胞而未見精子，提示生精過程障礙。

　　4)內(nèi)分泌檢查：包括T、FSH、LH、PRL等，通過測定對下丘腦、垂體、睪丸功能做出評估，并為分析睪丸功能衰竭的原因提供依據(jù)。

　?、?高FSH和低T水平提示睪丸源性的性腺功能低下，見于Klinefelter綜合征、嚴(yán)重精索靜脈曲張、放線病、藥物損傷等引起的無精子癥。

　?、?FSH 低于正常, 說明存在中樞性病變，是丘腦病變還是垂體病變, 需作垂體檢查、GnRH 激發(fā)試驗或睪丸活檢來進(jìn)行鑒別。

　?、?PRL明顯升高，F(xiàn)SH、LH正常值低限或低下，并伴有性功能減低、少精、陽痿等，為高泌乳素血癥，有垂體腺瘤或微腺瘤可能。

　?、? 由于睪丸體積與FSH負(fù)相關(guān)，T和LH則反映睪丸間質(zhì)細(xì)胞的功能，而與睪丸體積不成正比，因此，性激素測定也為睪丸活檢提供依據(jù)。盡管FSH和LH呈脈沖式分泌，但FSH血清水平波動小，所以從某種程度上講：血清FSH水平可以反映睪丸的生精功能，但FSH 測定不能完全代替睪丸活檢。

　　高FSH水平、小而硬睪丸(﹤6ml)和無精癥是Klinefelter綜合征的重要診斷指標(biāo);如睪丸體積﹥6ml，則可能為原發(fā)性或特發(fā)性生精障礙;這有兩種可能，一為睪丸生精上皮損傷，一為丘腦下部釋放促性腺激素釋放因子( GnRH) 脈沖效率降低。

　　若FSH 正常, 睪丸體積小，應(yīng)行垂體檢查、GnRH激發(fā)試驗或睪丸活檢來進(jìn)行鑒別。若睪丸體積正常的無精癥可能有多種原因，檢查射精后尿液標(biāo)本，以除外逆行射精。檢查精漿果糖，若精漿果糖陰性，考慮是否有輸精管及精囊缺如;也見于唯支持細(xì)胞綜合征。若輸精管正常, 則可能為獲得性射精管梗阻。若無精道梗阻, 則需進(jìn)一步作睪丸活檢, 以明確是否為原發(fā)性睪丸生精障礙。

　　5)免疫學(xué)檢查：當(dāng)遇到不明原因的精子活力差、自發(fā)性精子凝集現(xiàn)象、慢性生殖系統(tǒng)感染等病例，可檢測夫婦雙方血清及精液、宮頸粘液中的抗精子抗體(antisperm antibody)。具體見免疫性不孕章節(jié)。

　　6)遺傳學(xué)檢查：下列患者應(yīng)考慮做遺傳學(xué)檢測，常規(guī)使用染色體顯帶技術(shù)、FISH技術(shù)、Y染色體微缺失檢查。①有先天性生殖系統(tǒng)異常者;②阻塞性或非阻塞性無精子癥或嚴(yán)重少精癥者;③夫妻有多年不明原因的不育;④FSH水平升高，伴有小睪丸者;⑤需接受ICSI技術(shù)助孕者。

　　7)影像學(xué)檢查：懷疑顱內(nèi)垂體病變，可行CT或MRI檢查。多普勒超聲檢查有助于確認(rèn)精索靜脈曲張。輸精管造影術(shù)(vasography)、精囊造影術(shù)(seminal vesiculography)：是一個有創(chuàng)性檢查，不僅可給病人帶來痛苦，而且檢查中的不慎操作甚至可引起梗阻加重病情，因而應(yīng)嚴(yán)格選擇適應(yīng)證。對無精子或精子極少的患者，體檢時如無異常發(fā)現(xiàn)，而睪丸活檢又顯示生精功能存在時。需進(jìn)一步了解輸精管道的情況，可進(jìn)行此檢查。

　　8)創(chuàng)傷性檢查：無精子癥是男性不育癥中最為嚴(yán)重的一種，病因較復(fù)雜，發(fā)病率為男性不育癥患者的10%左右，可分為梗阻性無精子癥(OA)和非梗阻性無精子癥(NOA)。前者是由于精道阻塞所引起，而非睪丸不生精;而后者為睪丸生精功能障礙引起。

　?、訇幠姨讲樾g(shù)：無精子癥病人，睪丸體積在15ml以上，輸精管捫診正常，性激素水平正常，為鑒別無精子癥是OA還是NOA所致，可行陰囊探查術(shù)，術(shù)中根據(jù)情況選擇輸精管精囊造影。

　?、谠\斷性經(jīng)皮附睪穿刺取精(percutaneous epididymal sperm aspiration, PESA)術(shù)適應(yīng)證：①雙側(cè)睪丸至少有一側(cè)體積≥12 ml;②睪丸質(zhì)地中等以上;③血清FSH水平2.5～40 IU/L。禁忌證：①雙側(cè)睪丸體積均<12>40 IU/L;③有結(jié)核病史，附睪可及串珠狀改變;④急性附睪炎、睪丸炎、精索炎、精囊炎、前列腺炎或陰囊皮膚感染或濕疹;⑤凝血功能異常?？扇〈鷵p傷相對較大的睪丸活檢術(shù)對無精子癥患者進(jìn)行OA與NOA的鑒別。

　?、鄄G丸活檢：是一種創(chuàng)傷性診斷方法，但它卻是男性學(xué)研究和疾病診斷中不可缺少的技術(shù)。睪丸活檢是取活體睪丸組織進(jìn)行組織學(xué)檢查，籍以了解睪丸病理變化，精子發(fā)生情況，明確病變部位，進(jìn)行定量組織學(xué)分析，評估預(yù)后，決定選用ART技術(shù)等。

　　睪丸活檢適應(yīng)證：①睪丸和附睪大小正常，F(xiàn)SH正常的嚴(yán)重少精(密度﹤10×106/ml)或無精子癥，可通過活檢判斷生精能力;②區(qū)別OA與NOA;③FSH低于正常2倍的無精子癥，考慮為促性腺激素低下的睪丸功能低下癥，活檢如曲細(xì)精管管腔大小尚可，且有生殖細(xì)胞，則為選擇hCG治療提供依據(jù);④腮腺炎引起睪丸炎，而FSH不高的病例，睪丸活檢可提供支持治療的證據(jù)等。

　　睪丸活檢禁忌證：①生殖道炎癥;②嚴(yán)重系統(tǒng)性疾病;③雙側(cè)睪丸萎縮;④傷口愈合障礙者(如血友病患者)等。

　　11不孕癥疾病治療編輯本段

　　不孕癥疾病治療

　　輸卵管性不孕的治療

　　根據(jù)病變部位、粘連程度、累及范圍、不孕年限、是否合并其它不孕原因、以及患者意愿選擇合適的治療輸卵管性不孕的方法。

　　1. 雙側(cè)輸卵管阻塞的治療：根據(jù)輸卵管阻塞部位和程度的不同選擇不同的治療方案。

　?、? 輸卵管傘端粘連阻塞可行盆腔粘連松解術(shù)和輸卵管傘成形術(shù)。如為輕度輸卵管積水可行輸卵管造口術(shù)，可能較輸卵管切除術(shù)對卵巢功能的影響小，一方面既引流了有害的輸卵管積水，又寄望通過機(jī)體的改建，恢復(fù)輸卵管的功能，從而保留自然妊娠的可能;但有術(shù)后粘連再次形成積水可能。針對積水嚴(yán)重、其功能已完全喪失不能保留的輸卵管可行輸卵管切除術(shù)。切除時應(yīng)盡量保留其系膜，減少對卵巢血供的可能影響。

　?、?輸卵管間質(zhì)部阻塞手術(shù)復(fù)通難度大，復(fù)通率低，建議直接行IVF-ET。

　?、?單純的輸卵管結(jié)扎后峽部阻塞可以考慮行結(jié)扎部位切除后的輸卵管峽部端端吻合術(shù)。

　　2. 輸卵管通而不暢的治療：如通而不暢是由傘端部分阻塞和單側(cè)輸卵管峽部阻塞引起，可分別按雙側(cè)輸卵管阻塞的方法進(jìn)行治療;輸卵管間質(zhì)部和峽部部分阻塞的患者，腹腔鏡可能沒有陽性發(fā)現(xiàn)，可以行宮腔鏡下輸卵管插管疏通術(shù)治療。

　　3. 輸卵管慢性炎癥的治療：僅適用于輸卵管粘連、阻塞程度較輕，病變時間短者等，否則治療效果不佳。可行口服活血化瘀中藥，中藥保留灌腸和穴位注射，配合超短波物理治療等方法促進(jìn)局部血液循環(huán)，有利于炎癥消除。

　　4. 體外受精-胚胎移植技術(shù)(IVF-ET)：經(jīng)過輸卵管和盆腔整形手術(shù)后6個月至一年仍不能獲得自然妊娠的患者，獲得自然妊娠的機(jī)會已很低，一般不主張再做成形手術(shù)，而建議直接采用試管嬰兒(IVF-ET)。輸卵管因素不孕的患者傾向于采用IVF，尤其是年齡大、不孕年限長，合并其它不孕因素，或上述手術(shù)與非手術(shù)治療效果不好時，應(yīng)盡快采用IVF，以免錯過女性最佳生育期，導(dǎo)致妊娠率下降。

　　排卵障礙性不孕的治療

　　1. 誘導(dǎo)排卵(induction of ovulation)俗稱促排卵，是治療無排卵性不孕的主要手段，指對有排卵障礙的患者采用藥物或手術(shù)方法誘發(fā)卵巢的排卵功能。一般以誘導(dǎo)單卵泡或少數(shù)卵泡發(fā)育為目的。主要應(yīng)用于排卵障礙性不孕的治療和/或結(jié)合宮腔內(nèi)人工受精技術(shù)應(yīng)用。

　　無排卵可能是不孕的主要原因，但并不一定是唯一原因。每對夫婦促排卵治療前均需要進(jìn)行治療前的評估，以明確主要的病因、評價合并的不孕因素，以達(dá)到最好的治療效果。其中完整的病史和體格檢查及婦科檢查是必不可少的，治療前還要了解是否具有活力的精子和卵子，有無開放的、有接受能力的生殖道。因為男性因素占不孕的20-40%，在促排卵治療前需進(jìn)行精液分析以排除隱性的男方因素。盡早的認(rèn)識到合并的男性因素可以避免浪費時間、精力、費用以及治療失敗所致的挫折。精液情況可幫助決定選用的助孕方式及相應(yīng)的誘導(dǎo)排卵方案。做性交后試驗，異?？蓭椭l(fā)現(xiàn)男性因素及宮頸因素。在LH峰后第二天上午，即性交后4-6小時進(jìn)行測試，評價宮頸粘液拉絲度(8-10cm)和前向運動精子的質(zhì)量。此檢測的有效性尚有爭議。做HSG或腹腔鏡/宮腔鏡了解生殖道的解剖異常。宮腹腔鏡檢查一般在經(jīng)驗治療以后進(jìn)行，可揭示約80%患者的病因。

　　常用誘發(fā)排卵的藥物包括克羅米酚(CC)、人絕經(jīng)后促性腺激素(HMG)，尿源FSH(uFSH)，基因重組 FSH(rFSH)，基因重組(rLH)，基因重組HCG(rHCG)，GnRH類似物(GnRH-a)，GnRH拮抗劑(GnRH-ant)及GnRH 脈沖泵。各類促排卵藥必須在醫(yī)生的B超監(jiān)測下進(jìn)行應(yīng)用，否則過度刺激風(fēng)險較大，會有多胎可能。

　　排卵障礙最常見的疾病是多囊卵巢綜合征，診斷及治療詳見另一個章節(jié)。

　　免疫性不孕的治療

　　可從減少AsAb產(chǎn)生、抑制AsAb產(chǎn)生、去除結(jié)合精子的AsAb、克服AsAb干擾幾方面著手。

　　1.AsAb產(chǎn)生——隔絕療法：采用為期6個月以上的安全套避孕，使體內(nèi)原有的抗體效價降低或消失，又避免了精液抗原進(jìn)入女性生殖道產(chǎn)生新的抗體，療效不確定。目前一般與其他治療方法聯(lián)合應(yīng)用，或僅在非排卵期使用避孕套。

　　2.抑制AsAb產(chǎn)生——藥物治療：分下列幾種

　?、?針對免疫性不育的病因，如生殖系感染、前列腺炎、精囊炎、附睪炎等，采用合適的抗菌藥物。

　?、?免疫抑制療法，主要應(yīng)用皮質(zhì)類固醇類藥物，如潑尼松、甲基潑尼松龍、倍他米松、地塞米松等，一般療程約半年。

　　3.克服AsAb干擾——輔助生殖技術(shù)(assisted reproductivetechnology，ART)：保守治療無效可行宮腔內(nèi)人工授精助孕治療，以避開宮頸粘液屏障。對于不明原因不孕、且高度懷疑免疫問題，而前述治療方法又無效者建議盡快采用合適的ART技術(shù)(IVF)。

　　不明原因性不孕的治療

　　1.期待治療

　　對不明原因不孕自然過程的遠(yuǎn)期預(yù)后目前尚沒有研究資料。現(xiàn)有的研究多為短期觀察。長期觀察的結(jié)果可能證明預(yù)后是很好的。

　　當(dāng)不明原因不孕的夫婦來咨詢時，重要的是告知他們不經(jīng)治療也可能有較好的妊娠幾率，對這種不經(jīng)治療妊娠率基線的評估，臨床試驗發(fā)現(xiàn)不明原因不孕的夫婦被分至對照組(不治療)每月有3-4%的妊娠率。當(dāng)不孕夫婦咨詢時一般希望能直接治療，診斷為不明原因的不孕的并不是不育的判決，應(yīng)該打消她們的疑慮。

　　不明原因的不孕自然妊娠的可能性很大程度上依賴于女方的年齡、不孕持續(xù)時間和既往妊娠史。多年來許多不同人群證實不孕與年齡呈負(fù)相關(guān)，自然妊娠隨著年齡增加而下降，并且當(dāng)婦女近39-40歲時加速下降。因此，對不明原因的不孕的治療，年輕的婦女比年齡大的婦女有較高的累積妊娠率，妊娠的可能性也隨著不孕持續(xù)時間而下降，這可能是由于年齡增加和已經(jīng)到了生育力低下的階段。既往妊娠史也是很重要的，繼發(fā)性不孕的夫婦比原發(fā)性不孕的夫婦有較高的自然妊娠的機(jī)率。

　　2.藥物治療

　　對年齡較輕而不孕年限較短的夫婦,應(yīng)給予他們充分的時間等待，一般至少2 年。在此期間，應(yīng)予注意與妊娠有關(guān)的其他健康問題,例如戒煙、減輕超重的體重,改善原有的不良習(xí)慣等。將不明原因不孕的治療步驟歸納為“三步曲”:誘導(dǎo)排卵、宮腔內(nèi)人工授精、體外受精-胚胎移植。

　　在不明原因的不孕治療方面，促排卵聯(lián)合或不聯(lián)合宮腔內(nèi)人工授精(IUI)開始于80年代中期，目前還在繼續(xù)應(yīng)用且有顯著的增加趨勢，氯米芬(CC)和促性激素應(yīng)用在促排卵治療中。

　　關(guān)于卵巢刺激，促排卵得以使受精的卵子數(shù)目以增加妊娠的可能性。因此隨機(jī)對照試驗結(jié)果顯示，如果單個卵子排卵時不明原因的不孕每月的妊娠率是3%，卵巢刺激和多個卵子排卵時這種比率可能增加幾倍。在IUI的促排卵中需要多少枚優(yōu)勢卵泡最為合適尚無定論,一般認(rèn)為1～2 枚卵泡是最佳數(shù)目。同樣地，通過人工授精增加運動精子的密度可能進(jìn)一步增加每月的妊娠概率，某種程度上，促排卵和/或IUI導(dǎo)致每月妊娠率的增加，經(jīng)過一段時間治療會有累積效應(yīng)。

　　體外受精和胚胎移植(IVF-ET)：如果持續(xù)3個周期以上的促排卵加IUI治療仍未成功，意味著該治療的效果已經(jīng)不很樂觀。IVF 也提供了一個對不明原因不孕病因的診斷，看是否不孕的問題發(fā)生在受精環(huán)節(jié)，在不明原因不孕癥夫婦采用IVF 常規(guī)受精時，可有11 %～22 %受精失敗的風(fēng)險。這類患者在以后的周期改用單精子卵泡漿內(nèi)注射( ICSI) 的受精方法可以獲得較高的妊娠率。

　　男性不孕的治療

　　應(yīng)根據(jù)不同的致病因素采用不同的治療方法。對于病因明確的，應(yīng)積極采用相應(yīng)的措施治療，以提高其精液質(zhì)量。對于不明原因造成的精子質(zhì)量低下，可以嘗試采用中藥聯(lián)合調(diào)整精神狀態(tài)、生活習(xí)慣來改善精液質(zhì)量，若效果不明顯，或合并其它不孕原因、女方年齡大、不孕年限長等，應(yīng)及時采用輔助生殖技術(shù)。

　　1.一般治療

　　指導(dǎo)患者避免一些對生育不利的因素，糾正不良生活嗜好，如吸煙、酗酒、吸毒、洗桑拿浴;不要食用影響生育的藥物;避免接觸放射線、微波、紅外線、高溫環(huán)境等。

　　精神放松、注意休息和營養(yǎng)，可采用心理治療、緩解壓力。調(diào)整性生活頻率和性交時間，對缺乏性知識而致性功能障礙及不射精者，給予指導(dǎo)。

　　2. 藥物治療：目的是改善生精功能、提高精子活力。

　　1)內(nèi)分泌治療：用于促性腺功能低下型性腺功能減退癥、促性腺激素正常的特發(fā)性不育以及精索靜脈結(jié)扎術(shù)后的少精子癥。

　?、? 促性腺激素替代治療：包括人絨毛膜促性腺激素(HCG)和人絕經(jīng)期促性腺激素(HMG)，前者為突出的LH樣作用，后者具有FSH樣作用。促性腺功能低下型性腺功能減退癥使用外源性促性腺激素替代療法最為理想。

　?、? 脈沖式促性腺激素釋放激素(GnRH)治療：用便攜式微量輸液泵模擬GnRH的脈沖式釋放，定時定量地向體內(nèi)輸入LHRH類似物，用于治療低促性腺激素性性腺功能低下，如Kallmann綜合征和特發(fā)性低促性腺激素性性腺功能低下癥。幾乎所有這類患者都能使精子產(chǎn)生，甚至恢復(fù)生育能力。

　?、?促進(jìn)內(nèi)源性促性腺激素分泌：克羅米芬(clomiphene，CC)是非甾體類雌激素拮抗劑，通過與下丘腦雌激素受體競爭性結(jié)合，反饋性增加下丘腦 GnRH的脈沖釋放，使LH和FSH增加，從而提高睪酮和雌二醇的水平，改善精液質(zhì)量。他莫西芬(tamoxifen)，也稱三苯氧胺，化學(xué)結(jié)構(gòu)與克羅米芬類似，雌激素效應(yīng)較弱，更適合男性不育的治療。

　?、? 睪酮反跳治療：用于治療原發(fā)和繼發(fā)性性腺功能低下患者，以促進(jìn)及維持第二性征發(fā)育，改善性功能，此外也用于伴有勃起功能障礙的患者，以改進(jìn)其性交情況。通過給予外源性雄激素將垂體促性腺激素抑制到正常水平以下，繼而抑制睪丸的生精作用，精子數(shù)減少甚至到零;停用雄激素后，反跳性促進(jìn)LH和FSH的分泌，而促進(jìn)生精功能可使精子的數(shù)量和質(zhì)量明顯提高。但是應(yīng)用此方法應(yīng)謹(jǐn)慎，有些患者可能出現(xiàn)永久性的生精抑制。

　?、?高泌乳素血癥：主要由分泌催乳素的垂體腺瘤引起的, 干擾GnRH 的脈沖式釋放進(jìn)而導(dǎo)致性腺機(jī)能低下和不育。

　　2)改善性功能的藥物：能從神經(jīng)末梢刺激陰莖海綿體，促使其釋放去甲腎上腺素，引起陰莖動脈擴(kuò)張，靜脈回流減少。有的藥物可有效改善性功能，提高性興奮性，并使陰莖勃起持續(xù)時間延長，用于勃起功能障礙或性功能低下的患者。

　　3)抗炎治療：目的是消滅炎癥反應(yīng)和病原體，防止抗體產(chǎn)生、斑痕形成等阻礙精子的發(fā)生和運輸。一般性感染可用廣譜抗生素如四環(huán)素族、磺胺類抗生素等。

　　4)非特異性藥物治療：此類藥物甚多，有：維生素E、維生素C(抗氧化作用)，鋅制劑(與精子生成與活動有關(guān))，酶制劑(參與精子代謝，為精子活動提供能量);以及中醫(yī)中藥等非特異治療。

　　5)免疫性不育的藥物治療：見免疫性不孕章節(jié)。

　　3.外科治療

　　根據(jù)病情，采用不同的手術(shù)治療。如尿道下裂、隱睪癥可通過外科手術(shù)來矯正，但手術(shù)的最佳時期是嬰兒期。若此類患者以不孕前來就診，通過手術(shù)矯正來達(dá)到其生育目的的可能性就較小，建議結(jié)合配偶情況、及時采用輔助生殖技術(shù)治療。

　　精道梗阻的治療：根據(jù)不同的梗阻部位給予相應(yīng)的外科治療。如輸精管-輸精管吻合術(shù)、輸精管-附睪吻合術(shù)、附睪管-附睪管吻合術(shù)等;如射精管口阻塞，可在尿道鏡下嘗試擴(kuò)張或切開射精管口。精索靜脈曲張的病人可行精索內(nèi)靜脈高位結(jié)扎術(shù)，目前對于手術(shù)是否改善精液參數(shù)仍有爭議。

　　4.輔助生殖技術(shù)(assisted reproductivetechnology，ART)

　　對于精液質(zhì)量明顯異常，或女方年齡大、不孕年限長;以及合并其它不孕因素等，建議及時采用ART，包括人工授精(AID、AIH)、IVF-ET、ICSI(射出精子、附睪精子、睪丸精子)等。近年來ART技術(shù)飛速發(fā)展，特別是1992年ICSI技術(shù)在臨床的成功應(yīng)用開辟了男性不育的新紀(jì)元，給男性不育患者帶來了希望。

　　12不孕癥危害影響編輯本段

　　不孕癥危害影響

　　女性不孕危害有兩種，一種是對身體健康的危害，另一種是對家庭幸福的危害。不管是哪一種，對女性朋友來說都是巨大的傷害。所以廣大女性朋友很有必要做好預(yù)防女性不孕的預(yù)防和治療工作。

　　1、引發(fā)婦科疾病。女性不孕癥常常是子宮肌瘤、卵巢早衰、卵巢囊腫、宮頸糜爛、輸卵管堵塞、內(nèi)分泌失調(diào)、子宮內(nèi)膜異位癥等疾病的一種早期表現(xiàn)形式，女性患有這些疾病的時候沒有及時的發(fā)現(xiàn)得到及時的治療這樣就不僅會惡化，還會由單發(fā)轉(zhuǎn)為多發(fā)。引起不孕癥的內(nèi)分泌失調(diào)可能會導(dǎo)致卵巢早衰、卵巢囊腫、子宮肌瘤等發(fā)生。這些疾病的發(fā)作不僅使女性過早衰老，加重了治療困難，甚至還有生命的危險。

　　2、引發(fā)家庭矛盾。女性不孕癥使本來和諧美滿的家庭因為沒有孩子而受到破壞，父母的不滿、丈夫的抱怨這給不孕患者身心造成極大的壓力。不孕患者由于內(nèi)分泌紊亂而變得脾氣暴躁，這樣就使得整個家庭立即被烏云所籠罩，面臨著支離破碎。

　　13不孕癥護(hù)理措施編輯本段

　　不孕癥護(hù)理措施

　　1、心理上要坦然，不能過分焦慮和憂慮患者在患病后一定要保持歡躍愉快的心情，要積極的培養(yǎng)廣泛的新區(qū)愛好。夫婦雙方婚后生兒育女是人生的希望，但往往盼子太心切，反而不會懷孕。特別是高齡者或結(jié)婚數(shù)年未孕者心情更加緊張，從而干擾了神經(jīng)內(nèi)分泌功能。

　　2、患者在生活中要加強(qiáng)自我保護(hù)意識，盡量減少不孕的發(fā)生：如患者在生活中盡量的避免一些可能影響生育的工作，及時不得已的情況下，要采取一定的防護(hù)措施，如應(yīng)避免接觸放射線和對身體有害的物質(zhì)如某些化學(xué)品和重金屬等，避免高溫作業(yè)等。不育患者應(yīng)盡量避免吸煙飲酒。

　　3、患者在生活中要注意飲食營養(yǎng)，加強(qiáng)身體鍛煉：如患者在飲食上要多食一些肝、腦等動物內(nèi)臟有利于性激素的合成，而維生素類也是必需營養(yǎng)，宜多食富含蛋白質(zhì)、維生素的食品，如瘦肉、雞蛋、新鮮蔬菜、水果等。

　　4、患者在生活中對性生活要有一定的節(jié)制：因為這樣更有利于下一代種子的孕育，這是不孕不育癥預(yù)防的最重要一點。但也不可間隔過久，否則有潴留的精液存在，精子運動會受到影響。宜選用女方排卵期同房，以增加受孕機(jī)會。

　　14不孕癥飲食禁忌編輯本段

　　不孕癥飲食禁忌

　　不孕癥吃什么好

　　1、感染宜吃鰻魚、文蛤、水蛇、針魚、鯉魚、麒麟菜、芹菜、芝麻、蕎麥、油菜、香椿、赤豆、綠豆。

　　2、腹痛、腹脹宜吃豬腰、楊梅、山楂、橘餅、核桃、栗子。

　　3、宜多吃具有抗腫瘤作用的食物：鱟、海馬、鱉、龍珠茶、山楂。

　　4、出血宜吃羊血、螺獅、淡菜、烏賊、薺菜、藕、蘑菇、馬蘭頭、石耳、榧子、柿餅。

　　5、飲食中攝入適量的鋅，以倍增受孕的幾率。習(xí)見的食物有：牡蠣、動物肝臟、肉類、麥芽、南瓜子等。

　　6、營養(yǎng)不良者，多吃些牛奶、蛋類、瘦肉、綠葉蔬菜等富含營養(yǎng)的食品。

　　7、維生素E可均衡激素生成，攜帶更多的氧到性器官，倍增受孕機(jī)遇

　　不孕癥飲食禁忌

　　1、忌煙、酒。

　　2、忌蔥、蒜、椒、桂皮等刺激性食物。

　　3、忌肥膩、油煎、霉變、腌制食物。

　　4、忌羊肉、狗肉、韭菜、胡椒等溫?zé)釀友澄铩?/p>