1、兒童糖尿病名片

　　兒童糖尿病是指15歲或20歲以前發(fā)生的糖尿病。由于兒童期糖尿病的病因不一，臨床和治療、預(yù)后變不同，因此兒童糖尿病一詞由于概念不清楚已含棄不用。糖尿病是由遺傳因素、免疫功能紊亂、微生物感染及其毒素、自由基毒素、精神因素等等各種致病因子作用于機(jī)體導(dǎo)致胰島功能減退、胰島素抵抗等而引發(fā)的糖、蛋白質(zhì)、脂肪、水和電解質(zhì)等一系列代謝紊亂綜合征，臨床上以高血糖為主要特點(diǎn)，典型病例可出現(xiàn)多尿、多飲、多食、消瘦等表現(xiàn)，即“三多一少”癥狀。

　　2、兒童糖尿病臨床表現(xiàn)

　　(1)起病較急。約有1/3有患兒于起病前有發(fā)熱及上呼吸道、消化道、尿路或皮膚感染病史。

　　(2)多飲、多尿、多食易饑，但體重減輕，消瘦明顯，疲乏無力，精神萎靡。幼兒在自己能控制小便后又出現(xiàn)遺尿，常為糖尿病的早期癥狀。

　　(3)易患各種感染，尤其是呼吸道及皮膚感染，女嬰可合并霉菌性外陰炎而以會(huì)陰部炎癥為明顯的癥狀。

　　(4)長(zhǎng)期血糖控制不滿意的患兒，可于1～ 2年內(nèi)發(fā)生白內(nèi)障。晚期患兒因微血管病變導(dǎo)致視網(wǎng)膜病變及腎功能損害。

　　3、實(shí)驗(yàn)室檢查

　　(1)血糖空腹血糖>6.6mmol/L，餐后2h血糖>11.1mmol/L。

　　(2)血糖 每餐前及睡前留尿測(cè)尿糖為“次尿”(每日4個(gè)次尿)，兩個(gè)次尿之間所收集的尿?yàn)椤岸文颉?每日4個(gè)段尿)。未經(jīng)治療者，尿糖常為陽(yáng)性，24h尿糖>5g。

　　(3)糖化血紅蛋白 反映2個(gè)月內(nèi)血糖的綜合平均嘗試，是判斷患兒長(zhǎng)期血糖控制善的可靠指標(biāo)。>8.5%～10%為輕度升高。未經(jīng)治療者及治療而控制不滿意者多>14%。

　　(4)β細(xì)胞功能測(cè)定 在糖耐量試驗(yàn)測(cè)血糖的同時(shí)，測(cè)各時(shí)相的胰島素及C肽水平。患兒在糖負(fù)荷時(shí)血糖峰值顯著增加，且2h不能回復(fù)到基線水平，而胰島素及C肽反應(yīng)低下。

　　(5)血脂 未經(jīng)治療者血脂顯著增高。

　　4、兒童糖尿病診斷

　　近年兒童糖尿病發(fā)病率上升很快，但由于發(fā)病隱匿，Ⅱ型糖尿病往往很難早期察覺，只能做血糖篩查才能確診;而Ⅰ型糖尿病發(fā)病很急，將近1/3的患兒等到出現(xiàn)了酮癥酸中毒昏迷才第一次到醫(yī)院就診。因此臨床醫(yī)生應(yīng)特別注意兒童的一些臨床表現(xiàn)，不要耽誤就醫(yī)。

　　下輸入胰島素(continuous subcatanous insulin infusion,CSⅡ)是用胰島素泵持續(xù)的輸入基礎(chǔ)量的胰島素，用RI和NPH較穩(wěn)定，于每餐前加注RI。CSH可能使血糖維持在正常水平，開始應(yīng)住院觀察。