1.適應(yīng)證

　?、儆惺车漓o脈曲張破裂出血史或有出血危象的患者;

　?、诩毙猿鲅±?，經(jīng)非手術(shù)治療仍不能控制出血者;

　?、劬奁⒑喜⒚黠@脾功能亢進(jìn)且影響到生活質(zhì)量的患者。

　　2.手術(shù)條件

　　擇期手術(shù)的患者，一般應(yīng)全身情況良好，無(wú)嚴(yán)重的心、肺、腎等疾病，肝功能代償較好，一般選擇Child肝功能分級(jí)(如下圖)A、B級(jí)的患者，而C級(jí)的患者常不考慮手術(shù)。急診手術(shù)的病例，應(yīng)盡可能在低血容量得到糾正后，或在有效抗休克的前提下實(shí)施緊急手術(shù)。(備注：Child-Pugh改良分級(jí)法分三級(jí)，A級(jí)為5～6分，手術(shù)危險(xiǎn)度小;B級(jí)為7～9分，手術(shù)危險(xiǎn)度中等;C級(jí)為10～15分，手術(shù)危險(xiǎn)度大。)

　　3.手術(shù)方式選擇

 　　急診手術(shù)一般可選擇斷流術(shù)，如賁門周圍血管離斷術(shù)、胃底橫斷術(shù)或食管下端、賁門、胃底切除術(shù)等，條件較好的患者，也可行急診分流術(shù)。分流術(shù)有選擇性分流術(shù)和非選擇性分流術(shù)，包括近端脾腎分流術(shù)、遠(yuǎn)端脾腎分流術(shù)、胃冠狀靜脈-下腔靜脈分流術(shù)、腸系膜上靜脈-下腔靜脈分流術(shù)、脾腔、門腔靜脈分流術(shù)等。食管、胃底靜脈重度曲張有出血危險(xiǎn)或已有破裂出血吏的擇期手術(shù)患者，宜選擇恰當(dāng)?shù)姆至餍g(shù)，有條件時(shí)應(yīng)盡可能行脾腎靜脈分流術(shù)。對(duì)重度脾功能亢進(jìn)而靜脈曲張較輕的患者，可考慮行單純脾切除術(shù)及大網(wǎng)膜脾窩填塞術(shù)。