泌尿系統(tǒng)結(jié)核的治療原則是控制活動(dòng)性結(jié)核灶，盡可能保存最多的腎功能。以藥物治療為主，手術(shù)治療為輔。

　　1.抗結(jié)核藥物治療

　　(1)抗結(jié)核治療方案：由于結(jié)核菌生長(zhǎng)緩慢，部分長(zhǎng)期處于休眠狀態(tài)，而且易發(fā)生耐藥性。其抗菌治療遠(yuǎn)比其他細(xì)菌困難，因此，數(shù)十年來國內(nèi)外多采用聯(lián)合用藥長(zhǎng)程化療的方法，如鏈霉素、異煙肼、對(duì)氨水楊酸，或鏈霉素、異煙肼、乙胺丁醇三聯(lián)用藥，療程為1~2年，但由于患者難以堅(jiān)持全程規(guī)律用藥，常常影響療效。自1966年利福平問世后，經(jīng)過大量的動(dòng)物試驗(yàn)及臨床研究，發(fā)現(xiàn)6~8個(gè)月的短程療法效果與長(zhǎng)程療法相同。最佳方案為異煙肼、利福平、吡嗪酰胺三聯(lián)用藥，具體用法為異煙肼300mg/d、利福平450~600mg/d、吡嗪酰胺1.5~2g/d，2個(gè)月后停用吡嗪酰胺，繼續(xù)用異煙肼300mg/d、利福平450~600mg/d，4~6個(gè)月，也可采用間歇性維持用藥方法，即異煙肼600mg/d、利福平900mg/d，每周3次，連用2~4個(gè)月。服用上述藥物時(shí)，應(yīng)將1d或隔天劑量于餐前半小時(shí)，一次服完，這樣可使藥物在體內(nèi)達(dá)到較高濃度，從而提高滅菌效果，減少耐藥菌株的產(chǎn)生。結(jié)核病變嚴(yán)重時(shí)可在頭2個(gè)月加用鏈霉素1g/d，有耐藥菌株時(shí)，加用乙胺丁醇750mg/d　，或有效的喹諾酮類抗生素如氧氟沙星800mg/d。

　　(2)抗結(jié)核藥物治療的注意事項(xiàng)：①不能在無任何診斷依據(jù)時(shí)隨意進(jìn)行抗結(jié)核試驗(yàn)治療。②對(duì)診斷為尿路結(jié)核的患者，應(yīng)嚴(yán)格按治療方案用藥，盡量根據(jù)藥敏試驗(yàn)結(jié)果，選擇敏感藥物，不能隨意用單一藥物或縮短療程，要督導(dǎo)患者用藥，以免導(dǎo)致耐藥菌株的產(chǎn)生。③用藥期間應(yīng)嚴(yán)密監(jiān)測(cè)肝功能，早期輕度的轉(zhuǎn)氨酶升高，可暫不停藥，但如出現(xiàn)惡心、厭食、乏力、黃疸等肝炎的臨床癥狀，應(yīng)馬上停藥。待黃疸消退、轉(zhuǎn)氨酶恢復(fù)正常后，可再次給藥，但藥量減半。④腎功能不全時(shí)，應(yīng)適當(dāng)減量，肌酐清除率下降至50ml/min時(shí)，藥量減半。⑤使用鏈霉素時(shí)應(yīng)注意眩暈、共濟(jì)失調(diào)及聽力減退等第8對(duì)腦神經(jīng)損害的表現(xiàn)，因該藥有腎毒性，嚴(yán)重腎功能不全時(shí)，不宜使用。⑥定期作尿常規(guī)、結(jié)核菌培養(yǎng)、耐藥試驗(yàn)及尿路造影以觀察療效，如效果不佳，則應(yīng)調(diào)整用藥方案。必要時(shí)轉(zhuǎn)為手術(shù)治療。

　　2.手術(shù)治療

　　近年來，由于短程化療的應(yīng)用，使手術(shù)治療病例有所增加，約80%的泌尿、男生殖系結(jié)核患者需手術(shù)治療。當(dāng)藥物治療失敗、腎臟已嚴(yán)重破壞，或結(jié)核引起輸尿管狹窄、膀胱攣縮時(shí)，需采用手術(shù)治療。值得重視的是，所有手術(shù)治療病例，手術(shù)前后均需配合藥物治療。

　　(1)腎切除術(shù) 適應(yīng)證：①結(jié)核引起的伴有鈣化或不伴有鈣化的無功能腎;②累及整個(gè)腎臟的廣泛性腎結(jié)核，抗結(jié)核藥物治療效果不佳者;③腎結(jié)核伴有難治性高血壓或腎盂輸尿管梗阻、繼發(fā)感染、合并大出血時(shí);④一側(cè)腎結(jié)核、對(duì)側(cè)腎積水時(shí)，如積水腎功能代償良好，先切除結(jié)核腎后解除對(duì)梗阻，如積水腎代償不良，則先引流積水腎后切除結(jié)核腎。 手術(shù)前應(yīng)按照短程化療方案進(jìn)行藥物治療，2~3周后行腎切除，手術(shù)后繼續(xù)藥物治療1~2個(gè)月。 腎結(jié)核行腎切除時(shí)，應(yīng)盡量切除腎周脂肪囊及病變輸尿管，但一般不需另作下腹部切口來切除末段輸尿管。腎切除術(shù)后一般不放置引流，以減少瘺道的形成。

　　(2)腎部分切除術(shù) 適應(yīng)證：①局限在一極的鈣化病灶，經(jīng)6周強(qiáng)化藥物治療無明顯改善;②鈣化病灶逐漸擴(kuò)大，有破壞整個(gè)腎臟的危險(xiǎn)。由于現(xiàn)代短程化療能很快的治愈局限性的結(jié)核病灶，因此，無鈣化的腎結(jié)核，不該作部分腎切除術(shù)。 行部分腎切除術(shù)時(shí)，需結(jié)扎切除部分腎組織的供血?jiǎng)用}，分離腎周脂肪囊切開腎包膜，在包膜下切除病變腎組織，逐一結(jié)扎斷端血管，用可吸收縫線關(guān)閉腎盂腎盞開口，縫合保留的腎包膜及腎周脂肪囊。術(shù)后局部引流數(shù)天。

　　(3)整形手術(shù)

　　輸尿管結(jié)核引起狹窄梗阻，是導(dǎo)致腎功能損害的重要原因。常見的部位有輸尿管膀胱連接部，其次是腎盂輸尿管連接部，中段狹窄少見。少數(shù)患者可發(fā)生輸尿管全程狹窄纖維化鈣化，但由于這些病人基本上都伴有嚴(yán)重的腎損害，不可能再施行整形手術(shù)。膀胱結(jié)核引起的膀胱攣縮，也需行膀胱擴(kuò)大術(shù)。

　　由于有部分患者的狹窄是因炎癥引起，經(jīng)藥物治療后可以解除，因此，應(yīng)先進(jìn)行藥物治療5~6周。為了避免用藥期間輸尿管病變纖維化加快，造成梗阻加重，在藥物治療期間應(yīng)嚴(yán)密觀察，每周作1次靜脈尿路造影。也可經(jīng)膀胱鏡逆行插入雙“J”管，作支架引流。如不能插入雙“J”管，或插入后引流不理想，或腎結(jié)核病變進(jìn)行性加重，可作經(jīng)皮腎造瘺引流腎盂，并可行抗結(jié)核藥物腎盂灌注。腎上腺皮質(zhì)激素可抑制纖維組織的增生，如藥物治療3周后梗阻無減輕，可給予潑尼松龍20mg每日3次。如藥物治療期間梗阻繼續(xù)加重，或藥物治療5~6周，拔除雙“J”管后仍有明顯梗阻，應(yīng)進(jìn)行手術(shù)解除梗阻。

　?、倌I盂輸尿管離斷整形術(shù)：是解除腎盂輸尿管連接部梗阻的常用手術(shù)，術(shù)中應(yīng)放置雙“J”管作支架，并作腎盂造瘺引流，術(shù)后可經(jīng)造瘺管灌注5%異煙肼及1%利福平混合液，每日1次。雙“J”管留置6周左右。

　?、谳斈蚬馨螂孜呛闲g(shù)：是解除輸尿管膀胱連接部梗阻的常用手術(shù)，術(shù)前應(yīng)作膀胱鏡檢查，了解膀胱黏膜病變情況，以便確定輸尿管再植位置。吻合方法應(yīng)采用黏膜下隧道法，并保證隧道長(zhǎng)度等于輸尿管直徑的5倍，以防止術(shù)后尿液反流。如輸尿管狹窄段過長(zhǎng)，可將膀胱向上牽引縫合固定與腰大肌上以減少吻合口張力，也可采用膀胱壁瓣縫成管狀并與輸尿管吻合。

　　③輸尿管縱行切開支架留置術(shù)：是解除輸尿管中段狹窄的主要方法，可選擇在輸尿管鏡下或直視下縱行切開輸尿管狹窄段的方法，切開后留置雙“J”管6周。如狹窄段太長(zhǎng)，上述方法效果不佳時(shí)，可考慮行自體腎移植術(shù)。 輸尿管狹窄解除術(shù)后可能再次發(fā)生狹窄，因此要求進(jìn)行嚴(yán)密隨訪，至少每3個(gè)月作1次靜脈尿路造影。如發(fā)現(xiàn)梗阻應(yīng)及時(shí)處理。

　　④膀胱擴(kuò)大術(shù)：用于治療結(jié)核性膀胱攣縮，術(shù)前常規(guī)進(jìn)行抗結(jié)核治療5~6周。手術(shù)可采用隔離的末段回腸、回盲腸或乙狀結(jié)腸，其中回盲腸更理想。其優(yōu)點(diǎn)在于：腸壁較厚，與膀胱壁張力接近;回盲瓣有抗反流作用，可將輸尿管與回腸吻合;黏液較乙結(jié)腸少。 術(shù)前應(yīng)作尿流率檢查，如尿流率降低者說明有膀胱出口梗阻。女性應(yīng)作膀胱頸擴(kuò)張或經(jīng)尿道于3點(diǎn)及9點(diǎn)處切開膀胱頸。男性可行經(jīng)尿道前列腺切除或膀胱頸切開術(shù)。一般要求在膀胱擴(kuò)大術(shù)3周前解除膀胱頸梗阻。 手術(shù)前應(yīng)作腸道準(zhǔn)備，包括術(shù)前2~3d服藥腸道抗生素、瀉藥及術(shù)前清潔灌腸等等。手術(shù)時(shí)先作輸尿管吻合，再作結(jié)腸膀胱吻合，不需切除膀胱，在膀胱頂部切開或切除頂部后即可做吻合。