急腹癥的治療根據(jù)病因不同而有所不同。但有一個(gè)共同的原則:維持生命體征穩(wěn)定。包括輸液、輸血、維持血壓穩(wěn)定。在沒(méi)有明確診斷之前,不要用麻醉性鎮(zhèn)痛藥,以免掩蓋病情,造成更大損害。待診斷明確后,可酌情使用哌替啶等止痛。
一般治療
對(duì)急性腹痛暫難診斷,需繼續(xù)觀察時(shí),可首先行全身支持和對(duì)癥止痛等治療。伴有休克者需及時(shí)予以糾正,并監(jiān)測(cè)患者的血壓、脈搏、呼吸、尿量、意識(shí)狀態(tài)等一般情況。
伴感染者積極配合抗感染治療。同時(shí)密切觀察腹痛性質(zhì)、部位及腹部體征的動(dòng)態(tài)變化口在暫時(shí)禁食禁水期間,予以輸液,提供能量及維持患者的水、電解質(zhì)、酸堿平衡。對(duì)彌漫性腹膜炎、腸麻痹或腸梗阻者可行胃腸減壓。伴有大量失血者應(yīng)及時(shí)輸血,以防止失血性休克。
經(jīng)觀察和治療,腹痛逐漸緩解,且平穩(wěn)3天以上,患者一般情況好掣已不明顯或炎癥已局限,或患者一般狀態(tài)差,不能耐受手術(shù)探查和手術(shù)治療者'大多采用非手術(shù)療法。
手術(shù)治療
診斷明確時(shí),部分患者需處理病灶,主要是通過(guò)手術(shù)切除病灶或解除梗阻因素,有時(shí)病灶切除困難,可采用穿孔修補(bǔ)、局部壞死組織清除、造瘺等方法,視需要放置引流管。急腹癥病因很多,機(jī)制復(fù)雜,病情急迫多變而嚴(yán)重,花費(fèi)很長(zhǎng)時(shí)間以求術(shù)前確診,不盡可能,有時(shí)也不允許,往往需要及早作剖腹探查。
(1)突發(fā)劇烈腹痛:經(jīng)保守治療8~10小時(shí),疼痛無(wú)明顯好轉(zhuǎn)或持續(xù)加重者。
(2)有進(jìn)行性內(nèi)出血征,經(jīng)積極輸血,補(bǔ)液等休克不能糾正,或糾正后不能維持者。
(3)腹腔內(nèi)臟器穿孔較大不能自愈,或穿孔所致炎癥明顯,有可能發(fā)生感染性休克者。
(4)腸梗阻在進(jìn)行保守治療12~24小時(shí),癥狀不緩解或加重,或出現(xiàn)腹膜炎體征者。
(5)病因不明,但有明顯腹膜刺激癥,經(jīng)短時(shí)間治療腹部體征不減輕反而擴(kuò)大,或已形成彌漫性腹膜炎者。需要指出的是,超過(guò)65歲的急腹癥患者,比年輕患者更需要老年人急腹癥的手術(shù)探查。
急腹癥的鑒別診斷不是很容易,去醫(yī)院急診前暫勿飲水或進(jìn)食,萬(wàn)一是胃腸穿孔,要加重病情,有的急腹癥需要緊急手術(shù),進(jìn)食后會(huì)增加麻醉的困難。再則不要給止痛藥,因?yàn)獒t(yī)生診斷急腹癥的病因主要是根據(jù)疼痛的部位、性質(zhì)、程度及其進(jìn)展情況,一旦用上止痛藥,掩蓋了癥狀,會(huì)給醫(yī)生診斷時(shí)帶來(lái)假象。