泌尿系結(jié)石的概述及治療方法

　　1、簡(jiǎn)介

　　泌尿系結(jié)石在臨床上一直占有重要地位。一個(gè)人一生患結(jié)石的風(fēng)險(xiǎn)在5—10%之間。男性發(fā)病率高于女性，兩者比率約為3：1，發(fā)病高峰年齡為40-50歲。任何類(lèi)型結(jié)石都有可能復(fù)發(fā)，而且在臨床上復(fù)發(fā)性結(jié)石多見(jiàn)，是治療和預(yù)防的重點(diǎn)。

　　2、結(jié)石患者分類(lèi)

　　基于結(jié)石的化學(xué)組成和疾病的嚴(yán)重程度，我們可以將結(jié)石患者分為不同類(lèi)型。

　　3、治療

　　1、緩解疼痛

　　應(yīng)用下列藥物，通過(guò)不同給藥途徑可緩解疼痛;雙氯芬酸鈉(扶他林)、吲哚美辛(消炎痛)、鹽酸二氫嗎啡酮+硫酸阿托品(鹽酸二氫嗎啡酮阿托品)、安乃近、噴他佐辛和曲馬多。

　　泌尿系結(jié)石的診療

　　治療應(yīng)該從非甾體抗炎藥開(kāi)始，如果疼痛持續(xù)，可換用其他藥物。

　　如果沒(méi)有同時(shí)給予阿托品，氫化嗎啡酮和其他阿片類(lèi)藥物不應(yīng)該單獨(dú)使用。

　　雙氯芬酸鈉會(huì)影響腎功能不良患者的腎小球?yàn)V過(guò)率，但對(duì)腎功能正常者不會(huì)產(chǎn)生影響。

　　當(dāng)預(yù)計(jì)結(jié)石有自發(fā)排出可能時(shí)，50mg雙氯芬酸鈉片劑或栓劑在3-10天內(nèi)每天使用兩次，對(duì)減輕輸尿管水腫以及減少疼痛復(fù)發(fā)率有效。

　　應(yīng)該通過(guò)合適的方法來(lái)證實(shí)結(jié)石排出和進(jìn)行腎功能評(píng)估。回收的都要及時(shí)經(jīng)過(guò)分析。

　　當(dāng)疼痛不能被藥物緩解時(shí)，應(yīng)該放置支架或經(jīng)皮腎造瘺以及行取石術(shù)來(lái)達(dá)到引流尿液的目的。

　　2、取石

　　術(shù)前評(píng)估

　　有無(wú)尿路感染：所有準(zhǔn)備取石的患者都必須行菌尿篩選。當(dāng)菌尿試驗(yàn)陽(yáng)性，或者尿培養(yǎng)提示細(xì)菌生長(zhǎng)，或者懷疑細(xì)菌感染時(shí)，在取石之前應(yīng)該使用抗生素治療。

　　有無(wú)凝血功能異常：凝血功能障礙隨于體外沖擊波碎石(ESWL)、經(jīng)皮腎鏡碎石術(shù)(PNL)、輸尿管鏡(URS)以及開(kāi)放手術(shù)來(lái)說(shuō)都是禁忌癥。

　　有無(wú)妊娠：妊娠婦女是ESWL、PNL以及URS的禁忌癥。

　　治療方法選擇

　　結(jié)石的大小、位置、性狀影響取石的策略。

　　結(jié)石直徑小于4mm，80%可自行排出。

　　結(jié)石直徑大于7mm，自行排出幾率小，通常需要取石或碎石治療。

　　對(duì)于輸尿管近段、中段、遠(yuǎn)段結(jié)石，其總體排出率分別為25%、45%、70%。結(jié)石直徑大于6-7mm通常需要取石。

　　取石或碎石的明確指征包括：藥物治療無(wú)法緩解的疼痛，持續(xù)梗阻伴有腎功能受損、尿路感染、腎積水或膿尿風(fēng)險(xiǎn)，雙側(cè)梗阻或孤獨(dú)功能腎的梗阻。