產(chǎn)后甲狀腺炎,亦為無痛性甲狀腺炎。是發(fā)生在產(chǎn)后或流產(chǎn)后的一種自身免疫性甲狀腺疾病。原因是部分婦女于產(chǎn)后免疫抑制消失,免疫反應(yīng)暫時(shí)性增強(qiáng),特別是自身免疫機(jī)制的被激活,從而引起甲狀腺炎。
產(chǎn)后甲狀腺炎大多有甲狀腺輕度腫大并伴甲狀腺功能障礙。特別是早期多有甲亢癥狀,主要表現(xiàn)為心悸,怕熱多汗、消瘦、失眠等;后期則可有甲減表現(xiàn),如嗜睡、怕冷、顏面浮腫、月經(jīng)量減少或增多、以及體重增加等。
對(duì)于產(chǎn)前無甲狀腺病史,而于產(chǎn)后6周左右出現(xiàn)甲亢癥狀,數(shù)月后轉(zhuǎn)為甲減癥狀的婦女,應(yīng)考慮產(chǎn)后甲狀腺炎。檢查頸部有無包塊,測定血清甲狀腺素水平和基礎(chǔ)代謝水平,測定甲狀腺微粒體抗體及甲狀腺球蛋白抗體水平,以便明確診斷。
產(chǎn)后甲狀腺炎具有自限性,甲狀腺功能大多數(shù)在一年內(nèi)恢復(fù)正常,只有個(gè)別病例轉(zhuǎn)為持續(xù)性甲減(5%~10%病人發(fā)生永久性甲低)。
因此,產(chǎn)后甲狀腺炎一般不需要特殊治療。如果病情輕,癥狀不很明顯,可不予治療。如果癥狀明顯伴甲亢時(shí),可使用心得安等β受體阻滯劑,但禁用抗甲狀腺藥物。如果癥狀明顯伴甲減,需要補(bǔ)充甲狀腺素,多數(shù)病例愈后良好,個(gè)別轉(zhuǎn)為持續(xù)性甲減者,則需長期服用甲狀腺素替代治療。
患本癥再次妊娠分娩后及2次妊娠之間,均可復(fù)發(fā),復(fù)發(fā)率達(dá)25%~40%,本病偶可發(fā)生于Sheehan綜合征產(chǎn)后。
產(chǎn)后甲狀腺炎臨床表現(xiàn)短暫,有時(shí)模糊不清而易被忽略。51%患者甲狀腺增大,表現(xiàn)為甲狀腺腫出現(xiàn)或在原有基礎(chǔ)上增大,多為輕度彌漫性腫大,質(zhì)地均勻,偶爾僅有單個(gè)孤立結(jié)節(jié),無觸壓疼痛,多無血管雜音,永久性甲狀腺功能減退時(shí)可無甲狀腺腫大。
短暫性甲狀腺功能減退,25%~42.3%只有這一階段表現(xiàn),35.5%先后經(jīng)歷以上2個(gè)不同階段,一般于產(chǎn)后3~6個(gè)月出現(xiàn)癥狀:水腫,體重增加,畏寒,食欲減退等,有時(shí)表現(xiàn)精神障礙,可誤為抑郁癥,本病循環(huán)甲狀腺抗體陽性婦女抑郁癥發(fā)生率增加達(dá)8.8%~30%。
部分患者會(huì)出現(xiàn)停經(jīng)或子宮出血,或發(fā)生伴有PRL增高的停經(jīng)-溢乳綜合征而誤認(rèn)為垂體病變,多數(shù)病人可于產(chǎn)后5~10個(gè)月內(nèi)恢復(fù)正常。