一、性欲喚起障礙

　　主要表現(xiàn)為性欲減退或缺失，極個別患者出現(xiàn)性欲亢進或倒錯。性欲正常與否的判斷有時十分困難，其衡量的標(biāo)準(zhǔn)不能根據(jù)個別情況下的某些現(xiàn)象，只有在長時間的適當(dāng)刺激下不引起性欲，或在同樣條件下性欲發(fā)生顯著改變，才能稱為性欲障礙。性欲與年齡、健康狀況、生地評境的變化有很大的羊奚。個位差異也很大，一般男性在50歲以后性欲逐漸下降，過度疲勞使性興奮減弱。全身性、消薪階味清山可引起性欲降低。性欲低下是指既往性欲正常，因某種原因引起性欲的顯著減退，稱為性欲低下，但性生活中夫妻要求不一致或境蟣一性欲減退者不包括在內(nèi)。

　　二、勃起功能障礙

　　又稱為陽痿，通常是指男性在性欲沖動和性交要求下陰莖不能勃起，或陰莖雖能勃起但不能維持足夠的硬度，以致性交時陰莖不能置

　　入陰道，或置入陰道內(nèi)即疲軟。它是最嚴(yán)重的男性功能障礙。陽痿可分為原發(fā)性和繼發(fā)性兩種，后者較多見，10倍于原發(fā)性陽展。偶爾出現(xiàn)的陰莖勃起障礙是相當(dāng)普遍的現(xiàn)象，尤其是在年齡較大、精神緊張、過度勞累時容易發(fā)生。這種暫時的勃起障礙不屬于病理現(xiàn)象。由器質(zhì)性病變引起的陰莖勃起障礙具有病程漸進性加重，無夜間或清晨勃起，在性刺激下，雖能激起性興奮，但陰莖不能勃起等特點。而由于縱欲過度、焦慮、憂抑、驚恐、疑懼等精神因素引起的功能性陽展則比較多見。功能性陽展可突然起病，往往有夜間或清晨勃起，也可做罌粟堿試驗，功能性陽展勃起陽性。判斷罌粟堿試驗結(jié)果時應(yīng)慎重，勃起滿意者可除外血管病變。效果不佳者也不能完全肯定是血管性陽展，須重復(fù)注射或綜合其他方法進行判斷。

　　三、射精障礙

　　早泄、遲緩性射精、不射精和逆行射精都屬于射精障礙。而早泄是射精障礙中常見的類型，臨床上尚無滿意確切的早泄定義。因此，對早泄的診斷標(biāo)準(zhǔn)有不同認(rèn)識，如有人把陰莖插入陰道后30秒鐘之內(nèi)發(fā)生射精稱之為早泄。但一般是把在性交時陰莖在進入陰道前、或進入陰道時、或進入陰道后即刻射精而致陰莖疲軟，稱為早泄。有報道3/4的男性在陰莖插人陰道后2 min內(nèi)射精廠新婚期由于興奮、緊張。缺乏性經(jīng)驗，早泄癥狀并不少見。絕大多數(shù)早泄是由于功能障礙所致。因?qū)π陨钜蠹鼻?，性中樞興奮增高時可表現(xiàn)容易勃起和過早射精。神經(jīng)衰弱，過度勞累由于內(nèi)抑制減弱，也可使性興奮增強出現(xiàn)早泄。往往手淫或性生活過頻使性興奮處于易激狀態(tài)，亦可表現(xiàn)為早泄。然而神經(jīng)病變或生殖道炎癥可能是引起早泄的器質(zhì)性原因，如后尿道炎、前列腺炎或精囊炎等。

　　與早泄相反的是遲緩性射精或不射精，表現(xiàn)為陰道內(nèi)射精困難。這在所有男性性功能障礙中最少見，并且僅僅在最近幾年才認(rèn)為是一種疾病。許多男性由于交好時用力過猛或其他形式的高度興奮，偶爾也出現(xiàn)暫時性射精障礙。一般把完全不能在陰道內(nèi)射精或不能達到高潮者稱為射精無能。這些患者大多數(shù)可通過手淫達到性高潮，也有 15%即使在陰道外也不能射精。其病因多屬功能性的。少數(shù)可因腰交感神經(jīng)病變、手術(shù)或使用神經(jīng)節(jié)阻滯藥物所致。射精障礙中還有一種稱為逆行射精。它是由于膀眺內(nèi)括約肌喪失收縮功能，以致在射精時精液倒射人膀胱。其特點是患者無遺精史，性活動時，有性高潮和快感，但無射精。逆行性射精是由器質(zhì)性病變引起的，如先天性發(fā)育異常、尿道口狹窄、尿道前列腺切除術(shù)或膀頸部切除術(shù)后可以發(fā)生逆行射精。局部交感神經(jīng)支配失調(diào)也可引起逆行射精。逆行射精可通過性交后尿液檢查，可發(fā)現(xiàn)尿液中有大量精子。以此與不射精進行鑒別。

　　四、遺 精

　　遺精是指在非性交時射精。一般性成熟后的未婚男子，每月可出現(xiàn)l~2次遺精現(xiàn)象，稱為“精滿自溢”屬于正常生理范疇。這種遺精多數(shù)是在睡眠時、或出現(xiàn)情欲夢中，或過度疲勞后發(fā)生。有些則因長期手淫、性生活過度頻繁、或神經(jīng)衰弱患者的性中樞極易被激惹，可在清醒時因一時性沖動而遺精。這種遺精可能是早泄、陽痿等性功能障礙的早期癥狀。遺精是由精神因素引起的功能性疾病，不伴有器質(zhì)性病變。

　　一、病 史

　　男性性功能可隨年齡、性活動經(jīng)歷、健康狀況、環(huán)境及個人心理因素的不同而變化，患者可因?qū)φＰ灾R缺乏應(yīng)有的認(rèn)識，往往憑主觀感覺和判斷來評定自己的性功能狀況。因此，必須詳細詢問患者的健康史和性生活史，弄清所述癥狀的確切含義。要了解患者性欲狀況、性變頻度、陰莖勃起情況及持續(xù)時間、有無射精、既往有無手淫和遺精史。了解患者工作環(huán)境、居住條件、婚姻狀況、夫婦感情及性生活配合情況。以便對患者精神、心理和性功能作出全面的估計，有利于進一步檢查和確診。

　　二、體格檢查

　　首先要觀察患者的外貌，檢查第二性征的發(fā)育情況;檢查外生殖器有無畸形、外傷，塞丸大小、質(zhì)地、有無畸形。疑有生殖道炎癥時，應(yīng)做直腸指檢，檢查前列腺和精囊的大小。質(zhì)地、有無壓痛等情況。

　　三、實驗室檢查

　　測定血漿睪酮、雌二醇、催乳激素、黃體激素、促濾泡激素以及甲狀腺素和血糖。如血漿黃體激素增高，辜酮下降，則病變在睪丸;如血漿黃體激素和睪酮均降低，催乳激素增高、病變在視丘下;如血漿睪酮和甲狀腺素(T3、T4)同時增高則與甲狀腺功能亢進有關(guān)。疑有生殖道炎癥時，可做前列腺液鏡檢。

　　四、神經(jīng)系統(tǒng)檢查及其他

　　檢查外陰、會陰區(qū)感覺或反射情況。測定 膀眈內(nèi)壓、球海綿體肌反射和陰莖夜間勃起。

　　1.球海綿體肌反射“擠壓陰莖頭，刺激肛周皮膚可引起球海綿體肌、坐骨海綿體肌、尿道周圍隨意肌、會陰淺橫肌及肛門括約肌等肌群的收縮反射，并可通過肌電圖記錄。正常傳導(dǎo)時間為28-42毫秒，神經(jīng)源性陽疫及下神經(jīng)元病變的患者反射時間延長。

　　2.陰莖夜間勃起測定 用體積描記器測定夜間陰莖的大小變化，即反映陰莖在夜間勃起的程度、勃起的次數(shù)和勃起持續(xù)的時間。正常陰莖周徑最大勃起差為 1.36-4.8 cm，當(dāng)周徑增加1.6-2.ocm時，即能獲得有效勃起堅度。功能性陽層陰莖夜間勃起正常。