一. 早期檢測與癥狀

　　血尿是膀胱癌最常見的癥狀，尤其是間歇全程無痛性血尿，可表現(xiàn)為肉眼血尿或鏡下血尿，血尿出現(xiàn)時間及出血量與腫瘤惡性程度、分期、大小、數(shù)目、形態(tài)并不一致。 膀胱癌患者亦有以尿頻、尿急、尿痛即膀胱刺激癥和盆腔疼痛為首發(fā)表現(xiàn)，為膀胱癌另一類常見的癥狀，常與彌漫性原位癌或浸潤性膀胱癌有關，而Ta、T1期腫瘤多無此類癥狀。 其他癥狀還有輸尿管梗阻所致腰脅部疼痛、下肢水腫、盆腔包塊、尿潴留。有的患者就診時即表現(xiàn)為體重減輕、腎功能不全、腹痛或骨痛，均為晚期癥狀。

　　二. 體格檢查

　　膀胱癌患者觸及盆腔包塊多是局部進展性腫瘤的證據(jù)。體檢還包括經(jīng)直腸、經(jīng)陰道指檢和麻醉下腹部雙合診等，但體檢在Ta、T1期膀胱癌中的診斷價值有限。

　　三. 影像學檢查

　　1.超聲檢查

　　超聲檢查可通過三種途徑(經(jīng)腹、經(jīng)直腸、經(jīng)尿道)進行，可同時檢查腎臟、輸尿管、前列腺和其他臟器(如肝臟等)。經(jīng)直腸超聲顯示膀胱三角區(qū)、膀胱頸和前列腺較清楚。經(jīng)尿道超聲應用不太廣泛, 需麻醉，但影像清晰，分期準確性較高。國外報道經(jīng)尿道超聲判定腫瘤分期并與病理分期相比，結(jié)果顯示非肌層浸潤性腫瘤準確率為94%-100%，肌層浸潤性腫瘤準確率為63%-96.8%。 彩色多普勒超聲檢查還可顯示腫瘤基底部血流信號，但膀胱腫瘤血流征象對術前腫瘤分期、分級幫助不大。 總之，超聲檢查不僅可以發(fā)現(xiàn)膀胱癌，還有助于膀胱癌分期，了解有無局部淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移及周圍臟器侵犯，尤其適用于造影劑過敏者。

　　2. 泌尿系統(tǒng)平片和靜脈尿路造影(KUB+ IVU)

　　泌尿系統(tǒng)平片及靜脈尿路造影檢查一直被視為膀胱癌患者的常規(guī)檢查，本檢查可從形態(tài)和功能兩個方面評價尿路情況, 對于膀胱癌患者主要是了解并發(fā)現(xiàn)并存的上尿路腫瘤。但初步診斷時此項檢查的必要性目前受到質(zhì)疑，理由是其獲得的重要信息量較少。

　　3. CT檢查

　　傳統(tǒng)CT(平掃+增強掃描)對診斷膀胱腫瘤有一定價值，可發(fā)現(xiàn)較大腫瘤，還可與血塊鑒別。盡管螺旋CT分辨率大大提高，但較小腫瘤(如<5 mm)和原位癌仍不易被發(fā)現(xiàn)，不能了解輸尿管情況，分期準確性不高，腫大淋巴結(jié)不能區(qū)分是轉(zhuǎn)移還是炎癥，不能準確區(qū)分腫瘤是局限于膀胱還是侵犯到膀胱外，而且既往有腫瘤切除史者可因局部炎癥反應所致的假象而造成分期過高。因此，如果膀胱鏡發(fā)現(xiàn)腫瘤為實質(zhì)性(無蒂)、有浸潤到肌層的可能或了解肝臟有無病變時可進行CT檢查。

　　4. MRI檢查

　　傳統(tǒng)MRI對膀胱癌檢查并無明顯優(yōu)越之處。MRI檢查可了解擴散至鄰近脂肪的腫瘤、淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移以及骨轉(zhuǎn)移情況，甚至可評價除前列腺以外的鄰近器官受侵犯情況。因此,有助于腫瘤分期。動態(tài)MRI在顯示是否有尿路上皮癌存在以及肌層侵犯程度方面準確性高于CT或非增強MRI 。 在分期方面，應用增強劑進行MRI檢查進行分期，可區(qū)分非肌層浸潤性腫瘤與肌層浸潤性腫瘤以及浸潤深度，也可發(fā)現(xiàn)正常大小淋巴結(jié)有無轉(zhuǎn)移征象。應用鐵劑作為增強劑可鑒別淋巴結(jié)有無轉(zhuǎn)移。 在檢測有無骨轉(zhuǎn)移時MRI敏感性遠高于CT，甚至高于核素骨掃描 。

　　5. 骨掃描

　　一般不做常規(guī)使用。只在浸潤性腫瘤患者出現(xiàn)骨痛，懷疑有骨轉(zhuǎn)移時使用。