腎動脈狹窄導致腎缺血引起的高血壓獨成一類，稱腎血管性高血壓，在整個腎性高血壓中所占比例尚不及一半。而由其它單側或雙側腎實質疾病所引起的高血壓，統(tǒng)稱為腎實質性高血壓，幾乎每一種腎實質疾病都可以引起高血壓。各種腎臟病引起高血壓的機會與其病變的性質、對腎小球功能的影響、造成腎實質缺血的程度及病變的范圍等有關。一般腎小球腎炎。狼瘡腎、先天性腎發(fā)育不全等病變較廣泛，可伴有血管病變或腎缺血，故常出現高血壓，而腎結石及腎益腎炎引起繼發(fā)性高血壓的機會較少。不同病理類型的腎小球腎炎發(fā)生高血壓的機會亦不相同，如微小病變和膜性腎病很少有高血壓，而股增殖性腎炎、局灶性節(jié)段性腎小球硬化極易出現高血壓。此外，腎性高血壓與腎功能狀態(tài)有關。腎功能減退血壓趨于升高，腎功能衰竭后期80%以上伴有高血壓。 腎臟疾病時影響血壓升高的因素很多，如水鈉潴留導致的血容量增加，腎素-血管緊張素系統(tǒng)作用系統(tǒng)增加，腎內降壓物質如前列腺素、緩激肽分泌減少，活性減弱;交感神經興奮性增高，致使全身小動脈痙攣;可交換鈉與腎素關系異常等。其中以前2種因素最為重要。根據前2種因素不同，腎性高血壓分為：容量依賴型高血壓和腎素依賴型高血壓。
治療腎性高血壓的藥物有以下幾種
(1) 抑制腎素活性的藥物，如可樂定，甲基多巴等。 (2) 血管緊張素轉換酶抑制劑，如卡托普利，依那普利，培哚普利(雅施達)，苯那普利拉(洛汀新)等。 (3) 改善腎臟供血供氧，減少腎素釋放的藥物，如肼苯噠嗪，雙肼苯噠嗪，長壓定等。 (4) β受體阻滯劑，為腎上腺素能β受體阻滯劑，可抑制腎素分泌，對高腎素型高血壓效果好，如心得安、氨酰心安、美多心安等。 (5) 鈣拮抗劑，通過降低細胞內鈣的濃度而降低外周阻力，不影響心輸出量，長期應用不會導致鈉水潴留，甚至還有利尿效應，如硝苯吡啶，拜心通，洛活喜等。 利尿劑，一般用噻嗪類，若腎功能明顯受損，應選擇袢利尿劑，如速尿和丁尿胺等。 對于較頑固的高血壓，可聯合應用數種作用不同的降壓藥，以加強療效，減少副作用。