1小兒腹瀉原因

　　夏季小兒腹瀉是由小兒的生理特點決定的。首先，由于小兒胃腸道未發(fā)育成熟，胃酸少，殺菌能力差，如果夏天過多地進食飲料，稀釋了胃酸，致使病菌很容易闖過胃酸這一關(guān)，進入腸道而引起腹瀉;其次，小兒胃腸道中各種消化酶少，不利于食物消化，易引起消化不良;第三，嬰幼兒生長迅速，需要足夠的營養(yǎng)，小兒胃腸道的負擔相對較重，易發(fā)生消化功能紊亂。另外，夏天氣溫高，細菌容易繁殖，也是增加感染的原因之一。

　　2小兒腹瀉發(fā)病機理

　　小兒腹瀉的病因較復雜，發(fā)病機制也各不同。

　　(一)感染性腹瀉

　　大多數(shù)病原微生物通過食入污染的水、食物或通過污染的手傳播而進入消化道。當機體的防御功能下降、大量的微生物侵襲并產(chǎn)生毒力時可引起腹瀉。如輪狀病毒侵入腸道后，使小腸絨毛細胞受損，小腸粘膜回收水、電解質(zhì)能力下降引起腹瀉;同時，繼發(fā)的雙糖酶分泌不足，使腸腔內(nèi)的糖類消化不完全，并被腸道內(nèi)細菌分解，使腸液的滲透壓增高，進一步造成水和電解質(zhì)的喪失，加重腹瀉。細菌感染所致腹瀉包括腸毒性腸炎、侵襲性腸炎。而致病性大腸埃希菌不產(chǎn)生腸毒素及侵襲力，發(fā)病機制尚不清楚。

　　小兒腹瀉(二)非感染性腹瀉

　　主要是由飲食不當引起，以人工喂養(yǎng)的患兒為主。當攝入食物的量、質(zhì)突然改變超過消化道的承受能力時，食物不能被充分消化吸收而堆積于小腸上部，使局部酸度減低，腸道下部細菌上移和繁殖，造成內(nèi)源性感染和消化功能紊亂，腸蠕動增加，引起腹瀉及水電解質(zhì)紊亂。

　　其他機制如牛奶過敏，胰腺功能障礙，胰液缺乏等均可致慢性腹瀉。

　　3小兒腹瀉

　　幾乎每個寶寶都不止一次地發(fā)生過腹瀉，尤其是年齡較小的寶寶。所以，它是寶寶們最容易患的“小兒四病”之一。寶寶上吐下瀉時，媽咪們的心里都很著急，恨不能讓寶寶快快地好起來!于是，一股腦兒地給服用各種藥。然而，寶寶非但不見好，反而越來越止不住地瀉，甚至拖至幾個月不愈，使寶寶的生長發(fā)育受到很大影響，有時甚至危及生命。為了寶寶平安健康長大，媽咪對寶寶腹瀉病的防治及護理應該多多了解：

　　何謂寶寶腹瀉病?

　　小兒腹瀉病是由多種病原及多種病因而引起的一種疾病?；純捍蠖鄶?shù)是2歲以下的寶寶，6—11月的嬰兒尤為高發(fā)。腹瀉的高峰主要發(fā)生在每年的6—9月及10月至次年1月。夏季腹瀉通常是由細菌感染所致，多為黏液便，具有腥臭味;秋季腹瀉多由輪狀病毒引起，以稀水樣或稀糊便多見，但無腥臭味。

　　腹瀉的發(fā)病率僅次于急性呼吸道感染，如果不能及時有效地進行治療，死亡率也很高。引起死亡的重要原因，是腹瀉所導致的身體脫水和體內(nèi)電解質(zhì)紊亂。

　　為何寶寶容易發(fā)生腹瀉

　　緣由1

　　由于1—2歲的寶寶生長發(fā)育特別迅速，所以，身體需要的營養(yǎng)及熱能較多。然而，消化器官卻未完全發(fā)育成熟，分泌的消化酶較少。因此，消化能力較弱，容易發(fā)生腹瀉。

　　緣由2

　　由于神經(jīng)系統(tǒng)對胃腸的調(diào)節(jié)功能差，所以，飲食稍有改變，如對添加的離乳食品不適應、短時間添加的種類太多，或一次喂得太多、突然斷奶;或是飲食不當，如吃了不易消化的蛋白質(zhì)食物;氣溫低身體受涼加快了腸蠕動、天太熱，消化液分泌減少及秋天溫差大、小肚子易受涼等，都可引起腹瀉。

　　緣由3

　　由于全身及胃腸道免疫力較低，所以，只要食物或食具稍有污染，便可引起腹瀉;寶寶因抵抗力較低而易發(fā)生呼吸道感染，在患感冒、肺炎、中耳炎時，也?？梢鸶篂a。

　　怎樣判斷寶寶患了腹瀉?

　　判斷1 根據(jù)排便次數(shù)

　　正常寶寶的大便一般每天1—2次，呈黃色條狀物。腹瀉時即會比正常情況下排便增多，輕者4-6次，重者可達10次以上，甚至數(shù)十次。

　　判斷2 根據(jù)大便性狀

　　為稀水便、蛋花湯樣便，有時是黏液便或膿血便。寶寶同時伴有吐奶、腹脹、發(fā)熱、煩躁不安，精神不佳等表現(xiàn)。

　　具體的分類

　　按病因分 感染性、非感染性

　　按病程分 急性：<2周<>

　　遷延性：2周～2個月

　　慢性：>2個月

　　按病情分

　　輕型

　　僅有大便改變，無脫水及電解質(zhì)改變或。

　　全身癥狀

　　重型

　　腹瀉伴有脫水和電解質(zhì)改變和/或全身。

　　感染中毒癥狀

　　4小兒腹瀉臨床表現(xiàn)

　　(一)腹瀉分期

　　1.急性腹瀉病程在2周以下者。

　　2.遷延性腹瀉病程持續(xù)2周至2月者。

　　3.慢性腹瀉病程持續(xù)2月以上者。

　　(二)腹瀉分型

　　1.腹瀉

　　按程度分2型：輕型(單純性腹瀉)、重型(中毒性腹瀉)。

　　(1)輕型腹瀉

　　多為飲食因素或腸道外感染所致，或由腸道內(nèi)病毒或非侵襲性細菌引起。主要是胃腸道癥狀，其每日大便次數(shù)多在10次以下，少數(shù)病例可達十幾次，每次大便量不多，稀薄或帶水，呈黃色，有酸味，常見白色或黃白色奶瓣(皂塊)和泡沫，可混有少量粘液。一般無發(fā)熱或發(fā)熱不高，伴食欲不振，偶有溢乳或嘔吐，無明顯的全身癥狀，精神尚好，無脫水癥狀，多在數(shù)日內(nèi)痊愈。

　　(2)重型腹瀉多因腸道感染引起

　　1)胃腸道癥狀腹瀉頻繁，10～30次/日以上，水份多而糞質(zhì)少，或混有粘液的稀水便多，同時可伴有腹脹和嘔吐。

　　2)脫水

　　脫水程度分輕、中、重三度。脫水性質(zhì)：分等滲、低滲、高滲性三種。

　　脫水一般分為三度

　　輕度脫水

　　失水量約為體重的5%(50ml/kg)。精神稍差，皮膚干燥、彈性稍低、眼窩、前囟稍凹陷，哭時有淚，口腔粘膜稍干燥，尿量稍減少。

　　中度脫水

　　失水量約占體重的5%～10%以上(50～100ml/kg)。精神萎靡，皮膚干燥、彈性差，捏起皮膚皺褶展開緩慢，眼窩和前囟明顯凹陷，哭時少淚，口腔粘膜干燥，四肢稍涼，尿量減少。

　　重度脫水

　　失水量約為體重的10%以上(100～120ml/kg)。精神極度萎靡，表情淡漠，昏睡或昏迷。皮膚明顯干燥、彈性極差，捏起皮膚皺褶不易展平，眼窩和前囟深陷，眼瞼不能閉合，哭時無淚，口腔粘膜極干燥。

　　脫水性質(zhì)因水和電解質(zhì)丟失比例的不同，可分為等滲性脫水、低滲性脫水和高滲性脫水。

　　(1)等滲性脫水

　　水與電解質(zhì)成比例地丟失，血清鈉在130～150mmol/L之間 (300～345mg%)。各種病因所致的脫水，其失水和失鈉的比例可不同，若其比例相差不大時，通過腎臟調(diào)節(jié)，可使體液維持在等滲狀態(tài)，故等滲性脫水較多見。這類脫水主要丟失細胞外液，臨床上表現(xiàn)為一般性的脫水癥狀。

　　如體重減輕，口渴不安，皮膚蒼白、干燥、彈力減低，前囟及眼窩凹陷，粘膜干燥，心音低鈍，唾液和眼淚減少，重者可導致循環(huán)障礙與休克。

　　(2)低滲性脫水

　　電解質(zhì)的丟失相對多于水的丟水，血鈉低于130mmol/L(300mg%)。這類脫水由于腹瀉較重，病程較長，糞質(zhì)鈉常丟失極多;又因腹瀉期間飲水偏多，輸液時單純用葡萄糖溶液，而給鈉溶液較少，導致細胞外液滲透壓過低，一部分水進入細胞內(nèi)，血容量明顯減少。低滲性脫水多見于吐瀉日久不止的營養(yǎng)不良患兒，在失水量相同的情況下，脫水癥狀較其他兩種脫水嚴重。因口渴不明顯，而循環(huán)血量卻明顯減少，故更易發(fā)生休克。因腦神經(jīng)細胞水腫，可出現(xiàn)煩躁不安、嗜睡、昏迷或驚厥。

　　(3)高滲性脫水

　　水的丟失相對比電解質(zhì)丟失多，血鈉超過 150mmol/L(345mg%)。這類脫水由于細胞外液滲透壓較高，細胞內(nèi)液一部分水轉(zhuǎn)移到細胞外，主要表現(xiàn)為細胞內(nèi)脫水。如腹瀉初起，有發(fā)熱，喝水少，病后進食未減者，容易引起高滲性脫水。濫用含鈉溶液治療，如口服或注射含鈉溶液較多(如單純用生理鹽水補液)，也可造成高滲性脫水。在失水量相同的情況下，其脫水體征比其他兩種脫水為輕，循環(huán)障礙的癥狀也最輕，但嚴重脫水時亦可發(fā)生休克。由于高滲和細胞內(nèi)脫水，可使粘膜和皮膚干燥，出現(xiàn)煩渴、高熱、煩躁不安、肌張力增高甚至驚厥。嚴重高滲可使神經(jīng)細胞脫水、腦實質(zhì)皺縮、腦脊液壓力降低、腦血管擴張甚至破裂出血(新生兒顱內(nèi)出血)，亦可發(fā)生腦血栓。

　　3)代謝性酸中毒

　　病兒呼吸深快，有蘋果酸味，口唇櫻桃紅色或口周發(fā)紺，煩躁不安或精神萎靡、昏睡。血漿碳酸氫根離子降低，PH<7.3。<>

　　4)低血鉀癥

　　患兒精神萎靡，哭聲小，肌無力，腹脹、腸麻痹、尿潴留、心率減慢、心音低鈍、心律失常，嚴重者可因心臟停搏，呼吸肌麻痹而死亡。血清鉀低于3.5mmol/l，心電圖可有不同程度的改變。

　　5)低血鈣癥

　　易出現(xiàn)在腹瀉較久或有活動性佝僂病患兒，尤其易發(fā)生在輸液和酸中毒糾正后，可發(fā)生喉痙攣、手足搐搦、驚厥，一般血清鈣低于2mmol/l。

　　6)低鎂血癥

　　當?shù)脱}癥狀用鈣劑治療無效時，應考慮此癥的可能，血鎂常低于0.6mmol/l。

　　7)低磷血癥

　　重者血磷可低于0.5mmol/l，患兒可嗜睡、昏迷、軟弱乏力、心肌收縮無力、呼吸變淺、溶血、糖尿等。

　　5小兒腹瀉并發(fā)癥編

　　腹瀉常導致營養(yǎng)不良、多種維生素缺乏和多種感染。

　　1.消化道外感染 消化道外感染可能是腹瀉的病因，但也常因腹瀉后全身抵抗力低下而受感染。常見的有皮膚化膿性感染、泌尿道感染、中耳炎、上呼吸道感染、支氣管炎、肺炎、靜脈炎和敗血癥。病毒性腸炎偶有并發(fā)心肌炎。

　　2.鵝口瘡病程遷延或原有營養(yǎng)不良的患兒易并發(fā)鵝口瘡，尤在長期使用廣譜抗生素后更多，如不及時停藥，真菌可侵及腸道，甚至引起全身性真菌病。

　　3.中毒性肝炎腹瀉病程中可出現(xiàn)黃疸，多見于原有營養(yǎng)不良的患兒?？赡艽竽c桿菌引起的腸炎，并發(fā)大腸桿菌敗血癥，導致中毒性肝炎。腹瀉后病情很快加重，出現(xiàn)黃疸后很快死亡。但如及早發(fā)現(xiàn)及時注射多粘菌素、氨芐或羧芐青霉素，多數(shù)可治愈。

　　4.營養(yǎng)不良和維生素缺乏腹瀉遷延日久，或反復多次禁食、長期熱量不足，易導致營養(yǎng)不良、貧血和維A缺乏。久瀉致肝功受損，維生素K吸收減少和凝血酶原減低，而致出血。

　　5.其他脫水重時可并發(fā)急性腎功能衰竭。此外有：中毒性腸麻痹、腸出血、腸穿孔、腸套疊和胃擴張。還可因輸液不當引起急性心力衰竭、高鈉或低鈉血癥，或高鉀血癥。小嬰兒嘔吐護理不周時可引起窒息。

　　小兒腹瀉診斷

　　根據(jù)發(fā)病季節(jié)、病史(包括喂養(yǎng)史和流行病學資料)，臨床表現(xiàn)和大便性狀，結(jié)合大便常規(guī)檢查、細菌培養(yǎng)、補體結(jié)合試驗、酶聯(lián)免疫吸附試驗及電鏡檢查等作出臨床診斷。須判定有物脫水、酸中毒和電解質(zhì)紊亂。

　　根據(jù)病史、體格檢查和大便性狀易于作出臨床診斷。按照腹瀉的病期和癥狀的輕重，作出分期、分型;并判斷有無脫水及脫水的程度與性質(zhì)、酸中毒和電解質(zhì)紊亂，注意尋找病因，如喂養(yǎng)不當、腸道內(nèi)外感染等。

　　(一) 診斷依據(jù)

　　1.大便性狀有改變，呈稀便、水樣便、粘液便或膿血便。2.大便次數(shù)比平時增多。

　　(二) 根據(jù)病程分為

　　1.急性腹瀉-病程在2周以內(nèi)。2.遷延性腹瀉-病程在2周至2個月。3.慢性腹瀉-病程在2個月以上。

　　(三) 根據(jù)病情分為

　　1.輕型無脫水、無中毒癥狀。2.中型 輕至中度脫水或有輕度中毒癥狀。3.重型 重度脫水或有明顯中毒癥狀。

　　(四) 病因?qū)W診斷

　　1.感染性腹瀉

　　1) 急性腸炎可根據(jù)大便性狀、糞便鏡檢、流行季節(jié)及發(fā)病年齡估計最可能的病原，以作為用藥的參考。流行性腹瀉水樣便多為輪狀病毒或產(chǎn)毒性細菌感染，尤其是2歲以下嬰幼兒，發(fā)生在秋冬季節(jié)，以輪狀病毒腸炎可能性較大;發(fā)生在夏季，以ETEC 腸炎可能性大。如糞便為粘液或膿血便，應考慮侵襲性細菌感染，如EIEC 腸炎、空腸彎曲菌腸炎或沙門菌腸炎等。

　　2) 有條件的單位應進行細菌、病毒及寄生蟲等病原學檢查。大便鏡檢有較多白細胞者可做大便細菌培養(yǎng);疑為病毒性腸炎者可取急性期( 發(fā)病3天以內(nèi)) 大便濾液或離心上清液染色后用電鏡或免疫電鏡檢查;還可用免疫學的方法(如ELISA，固相放射免疫法等)檢測糞便中病毒抗原，血清中特異性抗體。病毒 RNA凝膠電泳，可直接從糞便中提取RNA，按特征性RNA圖譜進行輪狀病毒電泳分型，有長型和短型之分。各種病原腸道感染患者的血清學檢查雖對臨床幫助不大，但對流行病學調(diào)查和回顧性診斷頗有意義。病原明確后可按病原學進行診斷，如致病性大腸桿菌腸炎、空腸彎曲菌腸炎、輪狀病毒腸炎等。

　　2.非感染性腹瀉

　　根據(jù)病史、癥狀及檢查分析可診斷為食餌性腹瀉、癥狀性腹瀉、過敏性腹瀉等。

　　(五) 脫水的評估根據(jù)臨床表現(xiàn)、血液電解質(zhì)及二氧化碳結(jié)合力測定，判斷脫水程度、性質(zhì)、電解質(zhì)紊亂及酸中毒的情況。