藥物治療

　　1.急性腦出血的急救原則

　?、俜乐惯M(jìn)一步出血;

　?、诮档惋B內(nèi)壓;

　?、劭刂颇X水腫;

　?、芫S持生命功能和防治并發(fā)癥。

　　具體措施是

　　(1)安靜臥床：床頭抬高，盡量減少搬動(dòng)。一般臥床3～4周左右。

　　(2)保證呼吸道通暢：腦出血的最初的5min內(nèi)，對(duì)于生命是至關(guān)重要的。由于患者舌根后墜容易阻塞呼吸道引起窒息，應(yīng)保證呼吸道通暢：松解衣領(lǐng)，取下義齒，側(cè)臥位，頭后仰，便于口腔分泌物自行流出，并及時(shí)清除口腔嘔吐物，一旦窒息，盡快掏凈口腔，進(jìn)行人工呼吸。

　　(3)合理應(yīng)用鎮(zhèn)靜藥：對(duì)煩躁不安者或癲癇者，應(yīng)用鎮(zhèn)靜、止痙和止痛藥。

　　(4)調(diào)整血壓：對(duì)血壓較高的腦出血，可用小量利舍平(利血平)治療或25%硫酸鎂10ml，深部肌內(nèi)注射;神志清楚的給予口服降壓藥物。

　　(5)少搬動(dòng)：如果患者在狹小場(chǎng)所發(fā)病，要盡快設(shè)法移到寬敞的地方。原則是盡量不要震動(dòng)頭部，保持頭部水平位搬運(yùn)，以免堵住呼吸道。

　　(6)內(nèi)科治療：血腫小且無(wú)明顯顱內(nèi)壓增高，基本上以?xún)?nèi)科基礎(chǔ)治療為主，有時(shí)可早期增加改善腦血循環(huán)的藥物，較多采用有活血祛瘀的中藥制劑。伴發(fā)腦水腫、顱內(nèi)壓增高的患者，則需積極而合理的脫水療法。

　　(7)外科治療：對(duì)血腫大、中線(xiàn)結(jié)構(gòu)移位明顯者，大多須及時(shí)手術(shù)。有時(shí)為了搶救危重癥患者，則應(yīng)緊急手術(shù)。有學(xué)者認(rèn)為在病理?yè)p害中起啟動(dòng)和關(guān)鍵作用的是血腫，其引起的缺血水腫體積又可數(shù)倍于血腫，故主張盡早手術(shù)，甚至在發(fā)病6h內(nèi)的早期手術(shù)，可最大限度地減輕繼發(fā)性損害，提高搶救成功率，降低致殘率，因而獲得較好的療效。

　　(8)止血藥物：常用酚磺乙胺(止血敏)、氨甲苯酸(抗纖溶芳酸)、維生素K等。止血藥用量不可過(guò)大，種類(lèi)不宜多。

　　(9)加強(qiáng)護(hù)理，保持呼吸道通暢：定時(shí)翻身，拍背，防止肺炎、褥瘡。重點(diǎn)動(dòng)態(tài)觀察生命體征，包括意識(shí)、瞳孔、血壓、脈搏、呼吸，每半小時(shí)測(cè)1次，平穩(wěn)后可2～4h測(cè)1次，并認(rèn)真記錄。

　　(10)及時(shí)搶救：如意識(shí)障礙加重或躁動(dòng)不安，雙瞳孔不等大，對(duì)光反應(yīng)遲鈍，脈搏緩慢，血壓升高，說(shuō)明已有腦疝發(fā)生，應(yīng)立即進(jìn)行搶救。