藥物治療

　　1.急性腦出血的急救原則

　　①防止進一步出血;

　?、诮档惋B內壓;

　?、劭刂颇X水腫;

　?、芫S持生命功能和防治并發(fā)癥。

　　具體措施是

　　(1)安靜臥床：床頭抬高，盡量減少搬動。一般臥床3～4周左右。

　　(2)保證呼吸道通暢：腦出血的最初的5min內，對于生命是至關重要的。由于患者舌根后墜容易阻塞呼吸道引起窒息，應保證呼吸道通暢：松解衣領，取下義齒，側臥位，頭后仰，便于口腔分泌物自行流出，并及時清除口腔嘔吐物，一旦窒息，盡快掏凈口腔，進行人工呼吸。

　　(3)合理應用鎮(zhèn)靜藥：對煩躁不安者或癲癇者，應用鎮(zhèn)靜、止痙和止痛藥。

　　(4)調整血壓：對血壓較高的腦出血，可用小量利舍平(利血平)治療或25%硫酸鎂10ml，深部肌內注射;神志清楚的給予口服降壓藥物。

　　(5)少搬動：如果患者在狹小場所發(fā)病，要盡快設法移到寬敞的地方。原則是盡量不要震動頭部，保持頭部水平位搬運，以免堵住呼吸道。

　　(6)內科治療：血腫小且無明顯顱內壓增高，基本上以內科基礎治療為主，有時可早期增加改善腦血循環(huán)的藥物，較多采用有活血祛瘀的中藥制劑。伴發(fā)腦水腫、顱內壓增高的患者，則需積極而合理的脫水療法。

　　(7)外科治療：對血腫大、中線結構移位明顯者，大多須及時手術。有時為了搶救危重癥患者，則應緊急手術。有學者認為在病理損害中起啟動和關鍵作用的是血腫，其引起的缺血水腫體積又可數(shù)倍于血腫，故主張盡早手術，甚至在發(fā)病6h內的早期手術，可最大限度地減輕繼發(fā)性損害，提高搶救成功率，降低致殘率，因而獲得較好的療效。

　　(8)止血藥物：常用酚磺乙胺(止血敏)、氨甲苯酸(抗纖溶芳酸)、維生素K等。止血藥用量不可過大，種類不宜多。

　　(9)加強護理，保持呼吸道通暢：定時翻身，拍背，防止肺炎、褥瘡。重點動態(tài)觀察生命體征，包括意識、瞳孔、血壓、脈搏、呼吸，每半小時測1次，平穩(wěn)后可2～4h測1次，并認真記錄。

　　(10)及時搶救：如意識障礙加重或躁動不安，雙瞳孔不等大，對光反應遲鈍，脈搏緩慢，血壓升高，說明已有腦疝發(fā)生，應立即進行搶救。