青光眼已成為全球第二大致盲眼病，青光眼的防治已成為眼科和公共衛(wèi)生健康工作中急需解決的問題。而原發(fā)性青光眼是青光眼中的一種。近年來原發(fā)性青光眼的診斷和治療技術(shù)發(fā)展迅速，新的診斷手段和治療方法不斷用于臨床。以下內(nèi)容為原發(fā)性青光眼的檢查診斷。

　　原發(fā)性青光眼檢查診斷：

　　POAG多無自覺癥狀，早期極易漏診，很大程度上依靠健康普查來發(fā)現(xiàn)，其主要診斷指標(biāo)有：

　　1、眼壓升高應(yīng)注意在疾病早期，眼壓并不是持續(xù)性升高，約有50%的青光眼單次眼壓測量低于22mmHg，因此不能依靠一兩次正常眼壓值就認(rèn)為眼壓不高，測定24h時眼壓救助與發(fā)現(xiàn)眼壓高峰值及其波動范圍。在某些鞏膜硬度偏低的病人，如高度近視者，常規(guī)Schiotz壓陷式眼壓及所測之眼壓往往比實際眼壓偏低，須用壓平式計測量或測校正眼壓，以了解此類病人的真實眼壓。

　　2、視盤損害視盤凹陷進(jìn)行性加深擴(kuò)大，盤沿寬窄不一，特別是上下方盤沿變窄或局部變薄，視盤出血和視網(wǎng)膜神經(jīng)纖維層缺損，都屬于青光眼特征性視神經(jīng)損害。此外，雙眼視盤形態(tài)變成的不對稱，如C/D差值>0.2，也有診斷意義。

　　3、視野缺損可重復(fù)性的旁中心暗點或鼻側(cè)階梯，常系青光眼早期視野損害的征象。采用Goldmann視野計超閾值靜點檢查或計算機(jī)自動視野計閾值定量檢查，較容易發(fā)現(xiàn)早期視野缺損視盤損害和視野缺損有密切對應(yīng)關(guān)系，如兩者相互吻合，其結(jié)果可互相印證。眼壓升高、視盤損害、視野缺損三大診斷指標(biāo)，如其中二項為陽性，分角檢查屬開角，診斷即可成立。尚有一些輔助指標(biāo)，如房水流暢系數(shù)降低，相對性傳入性瞳孔障礙、獲得性色覺異常、對比敏感度下降、某些視覺點生理的異常，以及陽性青光眼家族史等，對OAG的診斷也有一定的參考價值雖然青光眼普查可發(fā)現(xiàn)早期病例，但由于單次眼壓測量的不可靠性，對大規(guī)模人群進(jìn)行復(fù)查耗時的視盤和視野檢查尚難有可行性。

　　因此，目前POAG早期診斷主要集中在對青光眼病人直系親屬和高眼壓人群的密切隨訪。正常眼壓青光眼(NTG)具有特征性青光眼視盤損害和視野缺損，但眼壓始終在統(tǒng)計學(xué)正常值范圍，可診斷為NTG。一般認(rèn)為，NTG是由于視神經(jīng)本身存在某種異常，如供血不足，視神經(jīng)對眼壓的耐受性降低，即使在正常眼壓下，視神經(jīng)也受到損害。與POAG比較，NTG患者可伴有血流動力學(xué)危象、心血管疾病、血管痙攣性疾病，如低血壓，偏頭痛、Raynoud現(xiàn)象、缺血性血管疾病。視盤出血、盤沿下方或顳下方切跡、視盤周圍萎縮在NTG也更為多見，視野缺損也更為局限性，更接近固視點。

　　本病應(yīng)注意與缺血性視盤病變、先天性視神經(jīng)異常，以及某些顱內(nèi)占位性病變引起的視神經(jīng)萎縮相鑒別。此外，一部分中央角膜厚度偏薄的POAG病人，因測量眼壓低于實際眼壓，也可誤診為NTG。NTG的治療包括視神經(jīng)保護(hù)性治療和采用藥物或手術(shù)將眼壓進(jìn)一步降低。NTG是一個獨立的疾病，或僅僅是屬于POAG中一部分眼壓未超過統(tǒng)計學(xué)正常上限的病人，這個問題一直存在著爭論。眼壓是一個連續(xù)的變量，并無絕對的正常異常之分，例如18mmHg壓力在某人是正常眼壓，但在另一人又可能屬異常眼壓，因此有人提出是否應(yīng)該廢棄NTG這一診斷術(shù)語。