小兒感染性疾病簡(jiǎn)介

　　小兒感染性疾病是指新生兒期由于致病微生物引起的炎癥性疾病，臨床上以發(fā)熱或體溫不升、反應(yīng)差及局部炎性癥狀為特征。按病原可分為細(xì)菌性、霉菌性、病毒性及其他感染。按感染來(lái)源可分為先天性及后天獲得性兩種。新生兒感染性疾病是新生兒期發(fā)病數(shù)最多，威脅最大的一種疾病。

　　小兒感染性疾病病原體

　　(一)　細(xì)菌感染

　　新生兒細(xì)菌感染主要表現(xiàn)為肺炎、腹瀉、皮膚化膿性病變、尿路感染、敗血癥、腦膜炎等。主要的致病菌見(jiàn)下表。

　　(二)　其他微生物感染

　　除細(xì)菌感染外，新生兒感染還可由病毒、霉菌、螺旋體、原蟲(chóng)、衣原體等引起。病毒感染常表現(xiàn)為肺炎、腹瀉、其他為眼部感染、皮膚感染等。

　　小兒感染性疾病分類

　　一、肺炎

　　肺炎是5歲以下小兒死亡的第一病因。要特別說(shuō)明的一點(diǎn)是，肺炎病兒的死因包括很多因素，單純的肺炎死亡率并不太高，大多數(shù)是由于合并其他疾病。如先天性心臟病繼發(fā)肺炎有時(shí)是很難控制的，心衰和肺炎都不易控制。再如白血病在化療過(guò)程中，在白細(xì)胞很少的情況下，小兒極易感染肺炎。

　　肺炎的病因有很多，有病毒感染的、細(xì)菌感染的，也有支原體感染的等等。

　　二、腸炎

　　腸炎多發(fā)于春、夏、秋三季。

　　春、夏季腸炎以細(xì)菌感染為主，秋季腸炎以病毒感染為主。腸炎仍為目前常見(jiàn)的感染性疾病。其中嬰幼兒腸炎占兒科住院病人的20%左右。農(nóng)村幼兒腸炎的發(fā)病率高于城市。

　　三、泌尿系感染

　　泌尿系感染是僅次于呼吸道和消化道感染的常見(jiàn)疾病。大孩子泌尿系感染可以出現(xiàn)典型的尿頻、尿急、尿痛等局部癥狀;3歲以下的小兒則以全身癥狀為主，如發(fā)燒、吃奶不好、精神較差等。有些病兒真正的膀胱刺激癥狀不典型，往往容易被誤診為呼吸道感染。如果延誤的時(shí)間長(zhǎng)了，很容易得腎盂腎炎。

　　四、結(jié)核感染

　　近年來(lái)，結(jié)核感染大有死灰復(fù)燃、卷土重來(lái)的趨勢(shì)。

　　小兒感染性疾病原因

　　分析原因大致有三點(diǎn)

　　1.結(jié)核桿菌耐藥性增強(qiáng)。

　　2.免疫缺陷病———艾滋病的出現(xiàn)。

　　3.流動(dòng)人群增加。

　　小兒感染性疾病危害兒童健康的少見(jiàn)感染性疾病

　　近幾年來(lái)，一些少見(jiàn)的感染性疾病有所抬頭，其中兩種情況較為明顯。一是母親在懷孕期間吸毒。二是母親患有性病，如梅毒、淋病、衣原體感染等，臨床所見(jiàn)梅毒新生兒、淋病新生兒等，都是母嬰垂直傳播所致。

　　另外還有TORCH感染(T：弓形體，R：風(fēng)疹病毒，C：巨細(xì)胞病毒，H：?jiǎn)渭儼捳畈《?，O：其他病毒)和新生兒肝炎。

　　小兒感染性疾病并發(fā)癥

　　常至患兒消瘦，營(yíng)養(yǎng)缺乏并發(fā)貧血;可并發(fā)消化性潰瘍，可致消化道出血，少數(shù)可至萎縮性胃炎和胃癌。

　　1、出血

　　出血的并發(fā)癥有時(shí)可以是潰瘍的首發(fā)癥狀而無(wú)任何前驅(qū)表現(xiàn)。嘔血一般見(jiàn)于胃潰瘍，吐出物呈咖啡樣，而黑便較多見(jiàn)于十二指腸潰瘍。當(dāng)出血量較多時(shí)任何一種潰瘍可同時(shí)表現(xiàn)嘔血與黑便，在小兒胃內(nèi)引流物呈血性多提示胃出血但引流物陰性者，不能排除十二指腸潰瘍合并出血的可能(因?yàn)檠嚎刹唤?jīng)幽門反流入胃)。

　　2、穿孔

　　穿孔較出血少見(jiàn)得多，潰瘍穿孔常突然發(fā)生，可無(wú)任何先兆癥狀。少數(shù)兒童可無(wú)潰瘍病史以穿孔并發(fā)癥為首發(fā)癥狀經(jīng)手術(shù)證實(shí)為十二指腸潰瘍伴穿孔。在新生兒早期也可見(jiàn)應(yīng)激性胃潰瘍穿孔表現(xiàn)腹痛、腹脹。

　　小兒感染性疾病診斷鑒別

　　持續(xù)性的無(wú)法解釋的骨骼疼痛(特別是在背部或胸廓)，腎功能衰竭，反復(fù)發(fā)生細(xì)菌性感染(特別是肺炎球菌性肺炎)是最常出現(xiàn)的癥狀。病理性骨折和椎骨壓縮常見(jiàn)，后者可能導(dǎo)致脊髓受壓迫和截癱。由于在腎小管廣泛管型形成，腎小管上皮細(xì)胞萎縮和間質(zhì)纖維化而發(fā)生腎衰(骨髓瘤腎病)。有些病人以貧血，伴乏力和疲勞為主，少數(shù)病人有高粘滯綜合征。淋巴結(jié)和肝脾腫大不常見(jiàn)。

　　小兒感染性疾病小兒幽門螺桿菌感染流行病學(xué)

　　近年來(lái)，Hp在兒童人群中流行資料有所增多，但還是有限的。Hp在人群中的流行率與患者所居住國(guó)家或地區(qū)的社會(huì)經(jīng)濟(jì)是否處在發(fā)達(dá)或發(fā)展中的地位有關(guān)在西方發(fā)達(dá)國(guó)家地區(qū)兒童與青少年中一般很少有Hp定植，5歲以下更是少見(jiàn)，50歲以后50%以上的病人才有Hp血清學(xué)感染的依據(jù)，如法國(guó)10歲以內(nèi)感染者僅有 3.5%與此相反的是在發(fā)展中國(guó)家Hp感染率較高，10歲即有一半感染Hp，在阿爾及利亞岡比亞等國(guó)報(bào)道，有45%～90%的兒童是在10歲內(nèi)感染了 Hp。此外最近報(bào)道在人的一生中兒童期較成人期容易獲得Hp感染，出生較早的較出生遲的個(gè)體具有更容易獲得Hp感染的危險(xiǎn)。Pelser等報(bào)道，在兒童中 Hp感染率不僅很高，而且隨著年齡增加而遞增，3個(gè)月～1歲為13.5%，2～4歲為48.5%，5～9歲為67.3%，10～14歲為84.2%總之 Hp在發(fā)展中國(guó)家兒童中有較高的感染率上海市瑞金醫(yī)院報(bào)道：7～12歲無(wú)癥狀學(xué)齡兒童人群平均Hp感染率為40.93%，其中7歲組為30.91%8歲為 34.93%，9歲為38.92%，10歲為46.11歲為48.67%，12歲為47.30%。農(nóng)村學(xué)生感染率為49.83%，明顯高于市區(qū)學(xué)生 31.49%的感染率，即Hp感染率受社會(huì)經(jīng)濟(jì)地位影響。此外，發(fā)現(xiàn)小兒Hp感染率還受父母職業(yè)和家庭條件、知識(shí)文化水平的影響在教師、醫(yī)生、會(huì)計(jì)、干部等類職員的家庭中，小兒Hp感染率僅為32.74%，而在工人(含農(nóng)工)、農(nóng)民家庭中感染率達(dá)43.90%～47.93%。該院還對(duì)Hp感染兒童HLA-DQAl基因位點(diǎn)進(jìn)行檢測(cè)，并與陰性的正常兒童人群的比較發(fā)現(xiàn)這兩組人群的等位基因頻率存在異常分布：HLA-DQAl*03等位基因頻率明顯低于Hp陰性人群，而DQAl*05頻率則顯著高于無(wú)Hp者，說(shuō)明這二種基因與Hp感染有關(guān)聯(lián)。*03基因?qū)p具有免疫抵抗作用，而*05基因則具有易感作用，即免疫遺傳因素在Hp感染的形成過(guò)程中起著一定的作用。