狂犬病的潛伏期長(zhǎng)短不一為本病的特點(diǎn)之一，大多數(shù)在3個(gè)月以內(nèi)發(fā)病，超過(guò)半年者占4%～10%，超過(guò)1年以上者約1%，文獻(xiàn)記載最長(zhǎng)1例達(dá)10年，影響潛伏期長(zhǎng)短的因素為年齡(兒童較短)，傷口部位(頭，面部發(fā)病較早)，傷口深淺(深者發(fā)病早)，病毒入侵?jǐn)?shù)量及毒株的毒力，受傷后是否進(jìn)行了正規(guī)的擴(kuò)創(chuàng)處理和接種狂犬病疫苗預(yù)防等，其他如外傷，受寒，過(guò)度勞累等均可能促使提前發(fā)病。

　　臨床表現(xiàn)可分為狂躁型(腦炎型)及麻痹型(靜型)兩型，分為下列三期：

　　1.前驅(qū)期

　　兩型的前驅(qū)期相似，在興奮狀態(tài)出現(xiàn)前大多數(shù)患者有低熱，嗜睡，食欲缺乏，少數(shù)有惡心，嘔吐，頭痛(多在枕部)，背腰痛，周身不適等; 對(duì)痛，聲，光，風(fēng)等刺激開(kāi)始敏感，并有咽喉緊縮感，具有重大診斷意義的早期癥候，是已愈合的傷口部位及神經(jīng)通路上，有麻木，發(fā)癢，刺痛或蟲(chóng)爬，蟻?zhàn)叩雀杏X(jué)異常，約發(fā)生于80%的病例，這是由于病毒繁殖刺激神經(jīng)元，特別是感覺(jué)神經(jīng)元而引起，此癥狀可維持?jǐn)?shù)小時(shí)至數(shù)天，本期持續(xù)1～2天，很少超過(guò)4天以上。

　　2.興奮期或痙攣期

　　可分兩型，兩型的表現(xiàn)不同。

　　(1)躁狂型狂犬病

　　國(guó)內(nèi)最多見(jiàn)，國(guó)外約占2/3，患者逐漸進(jìn)入高度興奮狀態(tài)，其突出表現(xiàn)為極度恐怖，有大難臨頭的預(yù)兆感，并對(duì)水聲，光，風(fēng)等刺激非常敏感，引起發(fā)作性咽肌痙攣，呼吸困難等。

　　恐水是本病的特殊性癥狀，但不一定每例均有，更不一定在早期出現(xiàn)，典型者飲水，見(jiàn)水，聞流水聲，或僅提及飲水時(shí)，均可引起嚴(yán)重咽喉肌痙攣，因此，患者渴極而不敢飲，即使飲也無(wú)法下咽，滿口流涎，沾污床褥或向四周胡亂噴吐，由于聲帶痙攣，故吐字不清，聲音嘶啞，甚至失音。

　　怕風(fēng)亦是本病特有的癥狀，微風(fēng)，吹風(fēng)，穿堂風(fēng)等都可導(dǎo)致咽肌痙攣，其他如音響，光亮，觸動(dòng)等，也可引起同樣發(fā)作。

　　咽肌痙攣發(fā)作使患者極度痛苦，不僅無(wú)法飲水和進(jìn)食，而且常伴有輔助呼吸肌痙攣，導(dǎo)致呼吸困難和缺氧，甚或全身進(jìn)入疼痛性抽搐狀態(tài)，每次發(fā)作后患者仍煩躁不安，并有大量出汗及脫水現(xiàn)象。

　　此外，由于自主神經(jīng)功能亢進(jìn)，患者出現(xiàn)大汗，流涎，體溫升高達(dá)38℃以上，心率加快，血壓升高，瞳孔擴(kuò)大，患者表情痛苦，焦急，但神志大多清楚，極少有侵人行為，隨著興奮狀態(tài)的增長(zhǎng)，部分患者可出現(xiàn)精神失常，譫妄，幻視幻聽(tīng)，沖撞嚎叫等癥狀，病程進(jìn)展很快，多在發(fā)作中死于呼吸衰竭或循環(huán)衰竭，本期持續(xù)1～3 天。

　　(2)麻痹型狂犬病(paralytic rabies)

　　印度及泰國(guó)較常見(jiàn)，約占總數(shù)1/3，國(guó)內(nèi)報(bào)道不到10例，臨床上無(wú)興奮期，無(wú)恐水癥狀和吞咽困難，而以高熱，頭痛，嘔吐，咬傷處疼痛開(kāi)始，繼則出現(xiàn)肢體軟弱，腹脹，共濟(jì)失調(diào)，部分或全部肌肉癱瘓，尿潴留或大小便失禁等，呈現(xiàn)橫斷性脊髓炎或上升性脊髓麻痹表現(xiàn)，早期用叩診錘叩擊胸肌，可見(jiàn)被叩擊隆起，數(shù)秒鐘后平復(fù)，早期僅在叩診處出現(xiàn)肌水腫與毛發(fā)豎立，病程持續(xù)4～5天。

　　3.昏迷期或麻痹期

　　兩型狂犬病不易區(qū)別，痙攣停止，患者暫趨安靜，有時(shí)尚可勉強(qiáng)飲水吞食，反應(yīng)減弱或消失，轉(zhuǎn)為弛緩性癱瘓，其中以肢體軟癱最為多見(jiàn)，眼肌，顏面部及咀嚼肌癱瘓，表現(xiàn)為斜視，眼球運(yùn)動(dòng)失調(diào)，下頜下墜，口不能閉合和面部缺少表情，此外，尚有失音，感覺(jué)減退，反射消失，瞳孔散大等。

　　在本期中患者的呼吸逐漸變?yōu)槲⑷趸虿灰?guī)則，并可出現(xiàn)潮式呼吸，脈搏細(xì)速，血壓下降，心音低鈍，四肢厥冷，可迅速因呼吸和循環(huán)衰竭而死亡，臨終前患者多進(jìn)入昏迷狀態(tài)，本期持續(xù)6～18h。

　　狂犬病的整個(gè)病程，包括前驅(qū)期在內(nèi)，狂躁型平均8天，麻痹型為13天。

　　狂躁型狂犬病的病變主要在腦干，頸神經(jīng)或更高部位中樞神經(jīng)系統(tǒng)，麻痹型狂犬病的病變則局限于脊髓和延髓，因而造成臨床癥狀的差異。

　　由吸血蝙蝠嚙咬而引起的狂犬病，絕大多數(shù)病例不出現(xiàn)興奮期，也無(wú)咽肌痙攣和恐水現(xiàn)象，而以上行性癱瘓為主要臨床表現(xiàn)。